電刺激生物反饋聯(lián)合盆底肌肉功能鍛煉康復(fù)治療女性盆底功能障礙的效果分析

梁建好 羅一平 陳翠玲

【摘要】 目的：探究電刺激生物反饋聯(lián)合盆底肌肉功能鍛煉在治療女性盆底功能障礙中的應(yīng)用效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2017年3月-2019年6月接收的92例女性盆底功能障礙患者為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)法分為對照組與觀察組，均46例。對照組行盆底肌肉功能鍛煉治療，觀察組行電刺激生物反饋聯(lián)合盆底肌肉功能鍛煉治療;對比兩組性功能、心理狀態(tài)及臨床效果。結(jié)果：治療后，對照組性功能評分明顯低于觀察組（P<0.05）。對照組疼痛程度評分顯著高于觀察組（P<0.05）。對照組臨床治療有效率（69.57%）明顯低于觀察組（93.48%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：盆底功能障礙患者通過采用電刺激生物反饋聯(lián)合盆底肌肉功能鍛煉康復(fù)治療，能夠有效緩解其疼痛感，提高女性性功能及臨床效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 電刺激 生物反饋 盆底肌肉功能鍛煉 女性盆底功能障礙

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.073 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2020）17-0-03

Analysis of the Effect of Electrical Stimulation Biofeedback Combined with Pelvic Floor Muscle Exercise Rehabilitation Therapy on FPFD/LIANG Jianhao， LUO Yiping， CHEN Cuiling. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -176

[Abstract] Objective： To explore the effect of electrical stimulation biofeedback combined with pelvic floor muscle exercise in the treatment of female pelvic floor dysfunction. Method： A total of 92 female with pelvic floor dysfunction received from March 2017 to June 2019 in the authors hospital were selected as the research object. They were randomly divided into the control group and the observation group， with 46 cases in each. The control group underwent pelvic floor muscle exercise training， and the observation group underwent electrical stimulation biofeedback combined with pelvic floor muscle exercise training; the sexual function， psychological state and clinical effect of the two groups were compared. Result： After treatment， the sexual function score of the control group was significantly lower than that of the observation group （P<0.05）. The pain score of the control group was significantly higher than that of the observation group （P<0.05）. The effective rate of clinical treatment in the control group （69.57%） was significantly lower than that in the observation group （93.48%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Patients with pelvic floor dysfunction can effectively relieve their pain through the use of electrical stimulation biofeedback combined with pelvic floor muscle exercise rehabilitation therapy， improve female sexual function and clinical effect， and have high clinical application value.

[Key words] Electrical stimulation Biofeedback Exercise of pelvic floor muscles Female pelvic floor dysfunction

First-authors address： Shunde Hospital of Southern Medical University， Foshan 528300， China

女性盆底功能障礙（female pelvic floor dysfunction，F(xiàn)PFD）在臨床上屬于一種較為常見的疾病，該病通常是由于女性盆底支撐組織創(chuàng)傷、退化等原因所致，多發(fā)生在有分娩史及老年女性人群，臨床表現(xiàn)為盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁等，倘若得不到及時(shí)有效治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。因此，及時(shí)進(jìn)行診斷，并科學(xué)開展盆底功能恢復(fù)治療，能有效改善患者預(yù)后。據(jù)牟靜[2]研究表明，在治療女性盆底功能障礙時(shí)，采用電刺激生物反饋聯(lián)合盆底肌肉功能鍛煉康復(fù)治療，能起到顯著治療效果。為探討行之有效的治療方案，本文以筆者所在醫(yī)院近年來收治的女性盆底功能障礙患者92例展開研討，以供臨床相關(guān)工作及研究參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2017年3月-2019年6月接收的92例女性盆底功能障礙患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與盆底功能障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（會(huì)陰部疼痛、便失禁、直腸脫垂、排尿困難等臨床表現(xiàn)）相符合[3]，經(jīng)常規(guī)檢查確診;（2）無盆腔手術(shù)史;（3）無尿失禁家族史;（4）無癡呆、認(rèn)知障礙、精神疾病等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）盆腔內(nèi)炎癥或泌尿系統(tǒng)疾病;（2）部分資料缺失，資料不完整;（3）拒絕參與研究活動(dòng)或中途退出。按照隨機(jī)法分為兩組，各46例。對照組年齡21～42歲，平均（31.5±3.4）歲;

產(chǎn)次1～4次，平均（1.79±0.56）次;孕次1～5次，平均（2.64±0.79）次。研究組年齡23～42歲，平均（32.5±3.8）歲;

產(chǎn)次1～4次，平均（1.98±0.42）次;孕次1～5次，平均（2.67±0.62）次。兩組一般資料基本均衡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。參與研究人員均自愿參與，并簽署同意書。

1.2 方法

對照組采用盆底肌肉功能鍛煉治療：醫(yī)護(hù)人員在患者排空膀胱后，讓其處于站立位置，雙膝并攏，處于放松狀態(tài)，進(jìn)行深吸慢呼。同時(shí)讓患者進(jìn)行自主縮緊肛門陰道，維持3 s后放松，每次間隔5 s，然后重復(fù)動(dòng)作，每次訓(xùn)練時(shí)間控制在15～30 min，2次/d。后期，按照患者的恢復(fù)情況，逐漸延長訓(xùn)練時(shí)間，增加訓(xùn)練量。

觀察組采用盆底肌肉功能鍛煉聯(lián)合電刺激生物反饋治療：盆底功能肌肉功能鍛煉參照對照組進(jìn)行。采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司;型號：PHENIX USB 4）進(jìn)行電刺激。在對患者實(shí)施電刺激時(shí)，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者取平臥位，而后連接電極片與陰道電極，將涂有導(dǎo)電膏陰道的電極探頭放置在陰到深處;脈沖頻率、脈沖寬度分別控制為80～120～80 Hz、120～80～120 μs，參照生物反饋信息，進(jìn)行陰道刺激，調(diào)整收縮部位，把刺激強(qiáng)度調(diào)至10～25 mA，時(shí)間控制為20 min，1次/d，持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）性功能，采用女性性功能評價(jià)（BISF-W）量表評定，其內(nèi)容包括4個(gè)維度，即陰道濕潤度、性滿足感、性交疼痛感、性高潮頻率等，采用百分制評定，評分越高患者性障礙緩解情況越佳[4]。（2）疼痛程度，應(yīng)用視覺模擬（VAS）量表，對疼痛感進(jìn)行評分，VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：<3分：輕度疼痛;4～7分：中度疼痛;8～10分：劇烈疼痛[5]。（3）治療效果，分為三個(gè)等級，即顯效：治療后患者心理狀態(tài)得到了完全改善，女性性功能評分≥90分，盆底肌力為Ⅲ級和Ⅳ級;有效：治療后患者心理狀態(tài)有所改善，女性性功能評分60～89分，盆底肌力為Ⅱ級;無效：治療后患者心理狀態(tài)未得到改善，評分<60分，盆底肌力為Ⅰ級[6]。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件處理文中數(shù)據(jù)，無序分類資料經(jīng)率（%）表示，行字2檢驗(yàn);數(shù)值變量資料經(jīng)（x±s）表示，采取t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組性功能評分對比

治療前，兩組陰道濕潤度、性滿足感、性交疼痛感、性高潮頻率評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.028、0.053、0.038、0.046，P=0.489、0.479、0.485、0.482）。治療后，與對照組相比，觀察組上述評分均顯著高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.962、12.147、8.257、9.863，P=0.000、0.000、0.000、0.000），見表1。

2.2 兩組治療前、后疼痛程度評分對比

治療前，兩組VAS評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.036，P=0.486）。治療后，相較于對照組，觀察組VAS評分明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.728，P=0.000），見表2。

2.3 兩組臨床治療效果對比

對照組顯效15例，有效17例，無效14例，治療有效率為69.57%（32/46）;觀察組顯效24例，有效19例，無效3例，治療有效率為93.48%;兩組治療有效率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.731，P<0.05）。

3 討論

盆底功能障礙在臨床上是女性患者較為常見的疾病，該病通常與產(chǎn)道損傷、第二產(chǎn)程時(shí)間延長等因素存在較大關(guān)系，特別是對選取陰道分娩的產(chǎn)婦而言，在分娩的過程中，由于胎兒的娩出會(huì)對盆底產(chǎn)生機(jī)械性傷害，以至于導(dǎo)致陰部位置的諸多神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生牽張，盆底肌肉、筋膜發(fā)生撕裂現(xiàn)象，倘若得不到及時(shí)有效的治療，極易引起盆腔功能障礙，造成患者生活質(zhì)量下降[7-8]。即使選擇剖宮產(chǎn)分娩方式，由于妊娠期胎兒的生長發(fā)育會(huì)導(dǎo)致其子宮體積、重量等發(fā)生變化，也造成盆腔結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，加之重力作用下，會(huì)導(dǎo)致患者盆底韌帶、筋膜等組織出現(xiàn)不同程度損傷，影響到其盆底支持組織彈力、支持力，致使其盆底肌肌力下降，提高其產(chǎn)后盆底功能障礙發(fā)生率[9]。由此可見，無論是以上任何一種分娩方式，均會(huì)對產(chǎn)婦的盆底功能造成影響，增加盆底功能障礙發(fā)生率。據(jù)蔣頻等[10]研究表明，在治療女性盆底功能障礙時(shí)，采用電刺激生物反饋聯(lián)合盆底肌肉功能鍛煉，能起到理想治療效果。

在對女性盆底功能障礙治療時(shí)，通過實(shí)施盆底肌肉功能鍛煉，能顯著增加肌群肌力，從而促進(jìn)盆底肌群功能的恢復(fù)[11]。與此同時(shí)，通過對盆底肌群、神經(jīng)進(jìn)行電刺激，不但能使盆底肌群產(chǎn)生被動(dòng)收縮，增強(qiáng)盆底肌肉收縮強(qiáng)度及彈性，還能使盆底功能得到有效的鍛煉，從而降低盆底功能障礙發(fā)生率[12]。此外，通過進(jìn)行生物反饋，能夠最大限度地改善產(chǎn)婦盆底功能，減少盆底功能障礙疾病的發(fā)生。電刺激通常是在低頻電流的作用下對陰道進(jìn)行刺激，使得盆底肌肉及神經(jīng)能夠自主收縮，在促進(jìn)其肌力恢復(fù)的同時(shí)，還能有效預(yù)防肌肉萎縮，增強(qiáng)盆底肌肉的彈性及強(qiáng)度[13-14]。隨后，醫(yī)護(hù)人員通過對患者實(shí)施生物反饋技術(shù)治療，能促使患者陰道、尿道及肛門周圍的肌肉收縮，提高膀胱容量，增強(qiáng)儲(chǔ)尿能力，減少尿失禁的發(fā)生[15]。生物反饋電刺激法，通過對機(jī)體盆底神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，能提高盆底神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)力，在確保其神經(jīng)元系統(tǒng)被充分喚醒的同時(shí)，還能將產(chǎn)婦的生理變化轉(zhuǎn)化成信號，從而實(shí)現(xiàn)自我調(diào)節(jié)。此次研究結(jié)果顯示，治療后，對照組性功能評分明顯低于觀察組（P<0.05）。對照組疼痛程度評分明顯高于觀察組（P<0.05）。對照組臨床治療有效率為69.57%，明顯低于觀察組的93.48%（P<0.05）。說明將電刺激生物反饋聯(lián)合盆底肌肉功能鍛煉應(yīng)用于治療盆底功能障礙患者中有價(jià)值。

綜上所述，盆底功能障礙患者通過采用電刺激生物反饋聯(lián)合盆底肌肉功能鍛煉康復(fù)治療，能有效緩解疼痛感，提高女性性功能及臨床效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]馬向英，劉艷慧，呂英璞，等.電刺激生物反饋療法聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療女性盆底功能障礙性疾病的療效觀察及對POP-Q的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（15）：23-25.

[2]牟靜.生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌功能鍛煉對我國女性壓力性尿失禁有效性的Meta分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（32）：2556-2560.

[3]張衛(wèi).超聲與MRI對女性盆底功能障礙性疾病的診斷價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志，2019，17（2）：102-104，146.

[4]樊磊，鄭輝，朱小丹.不同子宮切除術(shù)對患者術(shù)后性功能及盆底功能的影響比較[J].中國性科學(xué)，2019，28（3）：82-85.

[5]王平，王昊，武春雷，等.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)對腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄癥老年患者視覺模擬量表評分及Oswestry功能障礙指數(shù)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2018，15（12）：114-118.

[6]楊英蘭，徐寧，劉梅，等.心理干預(yù)聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練治療盆底功能障礙性疾病的療效觀察[J].國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2019，38（2）：108-112.

[7]陳舟，黃和，陳其余，等.補(bǔ)中益氣湯加味聯(lián)合盆底肌肉鍛煉-生物反饋-電刺激治療產(chǎn)后早期盆底功能障礙性疾病的療效研究[J].中國中藥雜志，2018，43（11）：2391-2395.

[8]蔣惠瑜，黃亞蓮，張鳶，等.桂附地黃丸、盆底肌功能鍛煉聯(lián)合肌電刺激治療盆底功能障礙性疾病的療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2018，36（9）：2269-2272.

[9] Voorham J C，De W S，Tw V D B，et al.The effect of EMG biofeedback assisted pelvic floor muscle therapy on symptoms of the overactive bladder syndrome in women： A randomized controlled trial[J].Neurourology & Urodynamics，2016，36（7）：134-138.

[10]蔣頻，付軍.盆底肌功能鍛煉與電刺激聯(lián)合生物反饋對產(chǎn)后盆底功能障礙的干預(yù)效果及對性生活質(zhì)量的影響[J].中國性科學(xué)，2018，27（6）：81-84.

[11]蘇秋梅，蔣建秋，郝建珍.盆底肌鍛煉聯(lián)合電刺激生物反饋對子宮全切術(shù)后盆底功能恢復(fù)及血清松弛素的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（3）：95-98.

[12]馮紫雅，劉穎琳，陳少青，等.盆底肌肉電刺激聯(lián)合生物反饋、Kegel訓(xùn)練及胸膝臥位治療產(chǎn)后子宮脫垂的療效[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2017，17（10）：1314-1317.

[13]李宇琪，劉海意，吳媛媛，等.生物反饋聯(lián)合電刺激和Kegel訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，34（7）：619-622.

[14]張成瓊，喻姍，邵繼春，等.電刺激生物反饋療法對盆底功能障礙患者盆底肌力及血清相關(guān)指標(biāo)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（15）：57-59.

[15]曹錦慧，鄭春艷，羅樹玲，等.盆底肌鍛煉與盆底肌鍛煉聯(lián)合電刺激對多發(fā)性硬化癥女性性功能障礙的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（19）：120-123.

（收稿日期：2020-03-23） （本文編輯：何玉勤）