氫氯吡格雷結(jié)合冠心舒通膠囊治療急性冠脈綜合征術(shù)后心絞痛的效果分析

帕提古麗·阿不都卡德爾，馬木提江·買買提

氫氯吡格雷結(jié)合冠心舒通膠囊治療急性冠脈綜合征術(shù)后心絞痛的效果分析

帕提古麗·阿不都卡德爾，馬木提江·買買提

目的 研究氫氯吡格雷結(jié)合冠心舒通膠囊在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈治療介入(PCI)治療急性冠脈綜合征(ACS)術(shù)后對病人心絞痛的影響效果。方法 將2014年—2017年在我院進(jìn)行治療的急性冠脈綜合征病人80例納入研究范圍，在進(jìn)行PCI術(shù)后，80例病人平均分成聯(lián)合組和對照組。收集兩組用藥前后心絞痛發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時(shí)間的數(shù)據(jù)；建立心絞痛評量標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行記錄數(shù)據(jù)；在用藥前和用藥后20 d分別測量病人低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。 結(jié)果 在用藥后心絞痛有效情況聯(lián)合組占比95%，對照組占比僅為77.5%。結(jié)果表明，兩種用藥方式均能緩解術(shù)后心絞痛的發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間，hs-CRP和LDL-C在治療后，聯(lián)合組較對照組更趨于術(shù)前的穩(wěn)定范圍，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在PCI術(shù)后氫氯吡格雷結(jié)合冠心舒通膠囊能有效降低急性冠脈綜合征病人血清中hs-CRP和LDL-C的含量，使心絞痛情況得到改善，控制心絞痛的持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻次。

冠脈綜合征；心絞痛；發(fā)作頻率；冠心舒通膠囊；氫氯吡格雷；高敏C反應(yīng)蛋白

急性冠脈綜合征(ACS)的發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈內(nèi)部不穩(wěn)定型斑塊破裂繼而誘發(fā)血栓[1]，最終形成較為嚴(yán)重的急性心肌缺血綜合征。臨床上治療措施主要在斑塊穩(wěn)固和抗凝、改變心肌供血、改善供氧功能這三方面。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)在臨床已經(jīng)得到了較為廣泛的應(yīng)用，其治療機(jī)制是建立病人的血運(yùn)功能[2]，提高生活質(zhì)量，但是在術(shù)后治療過程中心絞痛的復(fù)發(fā)率較高，病人在植入支架后易出現(xiàn)胸悶癥狀，再次進(jìn)行手術(shù)重建病人血運(yùn)功能的風(fēng)險(xiǎn)成本過高[3]，因此在手術(shù)治療后應(yīng)用藥物穩(wěn)定病人的心絞痛發(fā)生情況就顯得尤為迫切和必要。本研究應(yīng)用氫氯吡格雷結(jié)合冠心舒通膠囊觀察PCI治療急性冠脈綜合征術(shù)后對病人心絞痛的影響情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2014年— 2017年我院治療的急性冠脈綜合征病人80例。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腎功能不全、心肌梗死[4]；并發(fā)高血壓，且不能得到有效控制；對氫氯吡格雷或冠心舒通膠囊存在過敏反應(yīng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受PCI手術(shù)；必須經(jīng)同一醫(yī)院從臨床層面確定患有急性冠脈綜合征；同意將病例資料用于調(diào)查研究。年齡分布存在差異，但盡量平均分布在兩組中，兩組在置入支架類型、并發(fā)癥等方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)藥物治療，包括鈣離子拮抗劑、他汀類藥物[4]、阿司匹林、硝酸脂類、β-受體阻滯劑和低分子肝素鈉等。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上加服氫氯吡格雷[5]，深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)(規(guī)格：25 mg×20片；國藥準(zhǔn)字：H20000542)，一日一次，一次75 mg。同時(shí)予冠心舒通膠囊，陜西步長制藥有限公司生產(chǎn)(國藥準(zhǔn)字：Z20020055)，口服，一次3粒，一日3次。冠心疏通膠囊作為中成藥以4周為1個(gè)療程服用效果更佳。

1.3 心絞痛改善評定標(biāo)準(zhǔn) 在用藥前后同等負(fù)荷條件下比較心絞痛疼痛程度和發(fā)作頻率減少80%以上的，同時(shí)ECG恢復(fù)至正常水平將其評定為顯效；在用藥前后硝酸甘油酯消耗情況和心絞痛發(fā)生情況降低程度在50%～80%的，且ST段改善情況在50%以上或T波完全恢復(fù)的評定為有效；在用藥前后硝酸甘油酯消耗情況和心絞痛發(fā)生情況變化量均在50%以下，ECG未出現(xiàn)明顯向好評價(jià)為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較 用藥前聯(lián)合組頻次為(28.3±2.7)次/周，對照組為(28.4±2.5)次/周，持續(xù)時(shí)間聯(lián)合組為(18.6±6.4)min，對照組為(20.4±6.9)min，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用藥后聯(lián)合組頻次穩(wěn)定在(10.8±2.9)次/周，對照組頻次穩(wěn)定在(17.4±3.6)次/周，持續(xù)時(shí)間用藥后聯(lián)合組穩(wěn)定在(5.8±1.7)min，對照組則穩(wěn)定在(8.8±1.2) min，聯(lián)合組效果更優(yōu)。詳見表1。

表1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較(±s)

2.2 兩組心絞痛改善情況(見表2)

表2 兩組心絞痛改善情況比較 例(%)

2.3 兩組用藥前后hs-CRP、LDL-C比較 在治療后，聯(lián)合組hs-CRP水平為(8.63±2.47)mg/L，對照組為(9.48±3.88)mg/L，LDL-C水平，用藥后，聯(lián)合組為(3.04±0.36)mmol/L，對照組為(3.36±0.58)mmol/L，聯(lián)合組可以明顯改善的心絞痛癥狀。詳見表3。

表3 兩組用藥前后hs-CRP、LDL-C比較(±s)

3 討 論

近年來急性冠脈綜合征的發(fā)病率逐年上升，且該病癥在臨床范圍內(nèi)有著較高的發(fā)病率和病死率，治療方向主要集中在血小板的激活[6]，主要措施為抗血小板聚集，臨床上常用的抗血凝類藥物為阿司匹林，近些年，硫酸氫氯吡格雷作為一種全新的抗血小板聚集類藥物出現(xiàn)，被廣泛的應(yīng)用在急性冠脈綜合征的治療中，其作用機(jī)制為有選擇性的抑制二磷酸腺苷與血小板的二磷酸腺苷相結(jié)合，抑制介導(dǎo)糖蛋白的活性[7]，達(dá)到抑制血小板聚凝的最終目的。

冠心疏通膠囊屬于中成藥制劑，用于治療活血化瘀、緩解胸悶、心慌、氣短等癥狀[8]。急性冠脈綜合征的發(fā)病原理在于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊破裂，形成血栓，最終造成冠狀動(dòng)脈阻塞。急性冠脈綜合征病人臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶和心律失常等。

臨床上絕大多數(shù)ACS的病因最終都可歸結(jié)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定。此類病癥嚴(yán)重影響著病人的生存質(zhì)量和降低了病人的生活標(biāo)準(zhǔn)。雖然現(xiàn)在PCI技術(shù)已成為公認(rèn)的治療急性冠脈綜合征的有效手段[9]，并且廣泛應(yīng)用于臨床層面。但是PCI術(shù)后出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄的概率在20%左右[10]，嚴(yán)重影響病人的遠(yuǎn)期治療效果[11]。hs-CRP是病人機(jī)體存在炎癥或損傷的極其敏感的標(biāo)志物，能夠作為動(dòng)脈病變的標(biāo)志物，在急性冠脈綜合征的預(yù)后過程中具有獨(dú)立的判斷價(jià)值[12]，可作為疾病判斷分層標(biāo)志。LDL-C的含量升高能夠通過細(xì)胞毒作用誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，促使血小板凝聚，這就是血栓形成的最終原因。在PCI術(shù)后病人的hs-CRP和LDL-C含量均升高，會增加病人動(dòng)脈粥樣化的發(fā)生率，并能夠作為動(dòng)脈粥樣化斑塊不穩(wěn)定狀態(tài)的參考指標(biāo)[13]。也就是說hs-CRP和LDL-C都可以作為急性冠脈綜合征病人PCI術(shù)后心絞痛情況的標(biāo)記物。

本研究應(yīng)用氫氯吡格雷結(jié)合冠心舒通膠囊在PCI治療急性冠脈綜合征術(shù)后對病人心絞痛影響情況的研究，結(jié)果顯示，用藥前聯(lián)合組頻次為(28.3±2.7)次/周，對照組為(28.4±2.5)次/周，持續(xù)時(shí)間聯(lián)合組為(18.6±6.4)min，對照組為(20.4±6.9)min，用藥后聯(lián)合組頻次穩(wěn)定在(10.8±2.9)次/周，對照組頻次穩(wěn)定在(17.4±3.6)次/周，持續(xù)時(shí)間用藥后聯(lián)合組穩(wěn)定在(5.8±1.7)min，對照組則穩(wěn)定在(8.8±1.2)min，聯(lián)合組效果更優(yōu)。聯(lián)合組總有效率為95.0%，對照組為77.5%；在治療后，聯(lián)合組hs-CRP水平為(8.63±2.47)mg/L，對照組為(9.48±3.88)mg/L，LDL-C水平，用藥后，聯(lián)合組為(3.04±0.36)mmol/L，對照組為(3.36±0.58)mmol/L，聯(lián)合組的用藥可以明顯改善病人的心絞痛癥狀[14]。

在PCI術(shù)后氫氯吡格雷結(jié)合冠心舒通膠囊能有效降低急性冠脈綜合征病人血清中hs-CRP和LDL-C的含量[15]，使病人的心絞痛情況得到改善，控制心絞痛的持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻次[16]。

[1] 謝誠，丁肖梁，薛領(lǐng)，等.急性冠脈綜合征患者氯吡格雷群體藥動(dòng)學(xué)-藥效學(xué)結(jié)合模型研究[J].藥學(xué)學(xué)報(bào)，2014，49(10)：1426-1432.

[2] 鄭昊釧，龍芳，楊華，等.急性冠脈綜合征的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].中國藥房，2014，25(30)：2846-2848.

[3] 王金艷，張慶華，亢瑞娜，等.急性冠脈綜合征患者接受PCI治療后中斷他汀對預(yù)后的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014(22)：2938-2940.

[4] 沙倩萍，常紅梅，柯昌毅.硫酸氫氯比格雷片聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床觀察[J].中國藥房，2014，25(28)：2616-2618.

[5] 劉晉，梅燕萍，吳蕾，等.替羅非班靜脈泵入對急性冠脈綜合征患者急診介入治療的護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40(12)：1485-1486.

[6] 蔣芳勇，韋金儒，楊進(jìn)，等.地奧心血康膠囊治療急性冠脈綜合征患者急診PCI術(shù)后的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，34(6)：751-753.

[7] 江錦泉.舒血寧注射液聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療急性冠脈綜合征臨床觀察[J].新中醫(yī)，2014，46(6)：37-39.

[8] 寇玲，傅思惟，劉建根，等.不同劑量鹽酸替羅非班聯(lián)合PCI治療老年急性冠脈綜合征合并糖尿病患者的有效性與安全性[J].中國老年學(xué)雜志，2014(3)：579-581.

[9] 淡雪川，馮大超，王艷，等.氯吡格雷對老年急性冠脈綜合征患者血小板P選擇素、血管性血友病因子的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(20)：4981-4983.

[10] 孫定軍，邢波，陳志華，等.氯吡格雷對急性冠脈綜合征PCI術(shù)后血清炎性因子的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23(24)：36-40.

[11] 李文博，丁黎，任昱全，等.高變異藥物硫酸氫氯吡格雷片的人體生物等效性及飲食影響[J].中國藥學(xué)雜志，2014，49(16)：1437-1441.

[12] 臺宗光，朱全剛，張瑋，等.HPLC法測定3個(gè)廠家生產(chǎn)的硫酸氫氯吡格雷片中有效成分及有關(guān)物質(zhì)[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35(8)：924-927.

[13] 李文華，韓飛，李東野，等.丹紅注射液防治急性冠脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后對比劑腎病的臨床研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(27)：3070-3072.

[14] 魏萬林，張薇，張?zhí)忑?，?芪參益氣滴丸對急性冠脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后炎癥趨化因子水平的影響[J].中國循環(huán)雜志，2009，24(3)：182-184.

[15] 陳章強(qiáng)，洪浪，王洪，等.川芎嗪對急性冠脈綜合征患者介入術(shù)后血小板活化及血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27(12)：1078-1081.

[16] 李勇，張韜.早期應(yīng)用替羅非班對高危非ST段抬高急性冠脈綜合征患者介入治療術(shù)后心肌灌注和心肌損傷的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，39(2)：90-92.

(本文編輯王雅潔)

Clinical Observation on Clopidogrel and Guanxin Shutong Capsule in the Treatment of Angina Pectoris in Acute Coronary Syndrome after PCI

Patiguli·Abdukadir，Mutijiang·Maimaiti

Xinjiang Second People’s Hospital of Kashi， Kashi 844000， Xinjiang，China

Objective To investigate the effect of clopidogrel and Guanxin Shutong capsule (GSC) in the treatment of angina pectoris in acute coronary syndromes (ACS) after percutaneous coronary intervention (PCI).Methods Eighty patients with ACS after PCI in our hospital from February 2014 to February 2017 were randomly divided into two groups：control group treated with routine treatment，and treatment group treated with routine treatment plus clopidogrel and GSC.The data of the frequency and onset duration of angina pectoris before and after treatment were collected.The levels of high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) were measured in patients before and after 20 days of research.The criteria of angina pectoris were established.Results The effective rate of angina pectoris was 95% in treatment group，and 77.5% in control group.The levels of hs-CRP and LDL-C were decreased in two groups after treatment， and the descending condition was more obvious in treatment group.Conclusion Clopidogrel and GSC can decrease the levels of hs-CRP and LDL-C，improve the rate of angina pectoris and control the frequency and duration of angina pectoris in patients with ACS after PCI.

Acute Coronary Syndrone；seizure frequency；angina pectoris；Guanxin Shutong capsule；clopidogrel；hith-sensitivity C-reactive protein

新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院(新疆喀什 844000)，E-mail：patigulis@163.com

信息：帕提古麗·阿不都卡德爾，馬木提江·買買提.氫氯吡格雷結(jié)合冠心舒通膠囊治療急性冠脈綜合征術(shù)后心絞痛的效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(15)：1893-1896.

R541.4 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.15.028

1672-1349(2017)15-1893-04

2017-04-13)