中藥治療痰濕體質(zhì)阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓的療效觀察

佟 喆，李川潔，方業(yè)明

·心血管病臨床觀察/研究·

中藥治療痰濕體質(zhì)阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓的療效觀察

佟 喆，李川潔，方業(yè)明

目的 觀察中藥對痰濕體質(zhì)阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓病人的臨床療效。方法 對入選65例符合痰濕體質(zhì)阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓病人，同步進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓(24 hABPM)監(jiān)測。隨機(jī)分為試驗(yàn)組32例，對照組33例。試驗(yàn)組給予呼吸機(jī)治療加中藥湯劑治療，對照組給予單純呼吸機(jī)治療，每周均治療7次，連續(xù)2周，14次為1個(gè)療程。療程結(jié)束后均再行24 hABPM檢測評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 試驗(yàn)組24 h平均收縮壓療效、24 h平均舒張壓療效、白天平均收縮壓療效、夜間平均舒張壓療效優(yōu)于非中藥組(P<0.05)。結(jié)論 中藥治療痰濕體質(zhì)阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓有效，是治療效應(yīng)，而非安慰效應(yīng)。

高血壓； 阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征； 痰濕體質(zhì)； 動(dòng)態(tài)血壓； 血壓變異性

阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleepapnea hypopnea syndrome，OSAHS)是指每晚7 h 睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作在30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/h，睡眠過程中呼吸暫停時(shí)鼻和口腔無氣流，但胸腹式呼吸依然存在[1-2]。OSAHS病人中合并高血壓病占50%～92%，高血壓病病人中合并OSAHS為30%～50%[3-4]。而OSAHS是獨(dú)立于年齡、性別、肥胖、吸煙、酗酒、生活壓力以及心臟、腎臟疾病以外原因的高血壓發(fā)生發(fā)展的又一個(gè)重要危險(xiǎn)因素[5-6]。有研究提示睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)每增加1次/h，高血壓的發(fā)病率增加1%左右[7]。而中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)的差異性決定著個(gè)體對疾病的易感性，因此對痰濕體質(zhì)者合并OSAHS病人中存在高血壓或血壓變異性異常的給予關(guān)注和治療，可關(guān)系到病情的發(fā)展、變化、轉(zhuǎn)歸。本研究采用辨證后口服中藥湯劑加呼吸機(jī)治療此病，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 觀察對象 2012年4月—2013年4月在中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心功能科和耳鼻喉科門診及住院部，收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肥胖痰濕質(zhì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓的病人共65例。其中男47例，女18例。采用SAS軟件進(jìn)行區(qū)組隨機(jī)分為試驗(yàn)組32例，年齡( 48.9±10.8)歲；對照組33例，年齡(48.9±11.3)歲。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18歲～70周歲；②符合2010年中國高血壓防治指南[8]中高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)擬定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南(草案)》[1]及《睡眠呼吸暫停與心血管專家共識(shí)》[2]的OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)；④痰濕體質(zhì)根據(jù)2009年中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)，參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)批準(zhǔn)的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》的標(biāo)準(zhǔn)判定。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①基本信息不全或?qū)嶒?yàn)數(shù)據(jù)缺失；②確診為繼發(fā)性高血壓病人；③合并糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；④肝、腎功能異常及嚴(yán)重的心、腦血管疾??；⑤有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病者；⑥急性中耳炎、鼻炎或鼻竇炎感染未控制者或其他嚴(yán)重耳鼻喉科疾病。兩組病人年齡、性別、病史比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，平均血壓降低10 mmHg病人冠心病的風(fēng)險(xiǎn)下降22%，腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)下降41%[9]。因此，以治療后平均血壓降低10 mmHg為標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)判療效(即治療后血壓降低10 mmHg及以上者為有效，否則無效)。

1.2 方法

1.2.1 睡眠呼吸機(jī) 采用美國德維比斯公司生產(chǎn)的睡眠魔方呼吸機(jī)DV54UK(全自動(dòng)單水平AUTOADJUST)，于夜間(22：00—06：00)在專人指導(dǎo)下使用呼吸機(jī)治療一次，連續(xù)治療2周，共治療14次。24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測：采用北京美高儀軟件技術(shù)有限公司生產(chǎn)的MGY-ABP1型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀，記錄并儲(chǔ)存收縮壓(SBD)、舒張壓(DBP)值。有效血壓讀數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：SBP(80～260)mmHg，DBP(50～150)mmHg。血壓監(jiān)測白晝(06：30～22：00)每隔30 min測1次，夜間(22：00～06：30)每隔60 min測1次。舍棄標(biāo)準(zhǔn)：SBP≥260 mmHg或≤80 mmHg，DBP≥150 mmHg或≤50 mmHg，脈壓≥150 mmHg或≤20 mmHg。治療前后袖帶均在右臂，進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。中藥方劑組成：天麻、鉤藤、膽星、茯苓、石菖蒲等。中藥湯劑一日一劑，一日兩次，早晚口服，由醫(yī)院統(tǒng)一煎制，連續(xù)治療2周，共治療14次。

1.2.2 觀察指標(biāo) 用24 hABPM觀察兩組用藥前后24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、白天平均收縮壓、白天平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓；24 h平均收縮壓療效、24 h平均舒張壓療效、白天平均收縮壓療效、白天平均舒張壓療效、夜間平均收縮壓療效、夜間平均舒張壓療效。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后平均血壓降低10 mmHg及以上者為有效，否則無效。

2 結(jié) 果

24 h平均收縮壓和舒張壓改變、白天平均收縮壓和舒張壓改變、夜間平均收縮壓和舒張壓改變(治療前-治療后)，中藥組下降幅度大于非中藥組下降幅度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。24 h平均收縮壓療效、24 h平均舒張壓療效、白天平均收縮壓療效、夜間平均舒張壓療效，中藥組高于非中藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。白天平均舒張壓療效、夜間平均收縮壓療效，中藥組療效高于非中藥組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表1 兩組平均收縮壓、舒張壓改變比較(±s) mmHg

表2 兩組血壓有效率比較 例(%)

3 討 論

肥胖被認(rèn)識(shí)是導(dǎo)致和加重OSAHS的主要危險(xiǎn)因素[10-14]，并且又是高血壓的獨(dú)立及首要危險(xiǎn)因素。而痰濕體質(zhì)作為肥胖人群中的主要體質(zhì)類型[15]，臨床運(yùn)用燥濕化痰、利水滲濕等藥物的協(xié)同作用，調(diào)理病人體質(zhì)治療高血壓合并OSAHS，雖然目前高血壓與OSAHS之間的復(fù)雜因果關(guān)系尚無明確定論，但有研究表明痰濕體質(zhì)與OSAHS、高血壓的動(dòng)態(tài)血壓波動(dòng)存在相關(guān)性，在關(guān)注高血壓和OSAHS的同時(shí)更應(yīng)注重病人的體質(zhì)特點(diǎn)，通過改善體質(zhì)進(jìn)行預(yù)防及治療。因此，相對于近年來研究報(bào)道的其他治療方法，中藥治療更有效，且效果顯著，副作用更小。

ABPM監(jiān)測客觀地反映了病人血壓的變化規(guī)律和波動(dòng)情況。本研究比較中藥組與非中藥組使用呼吸機(jī)治療前后各時(shí)間段血壓改變，包括24 h平均收縮壓和舒張壓、白天平均收縮壓和舒張壓、夜間平均收縮壓和舒張壓改變，發(fā)現(xiàn)中藥組各時(shí)間段血壓改變下降幅度優(yōu)于非中藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。比較治療前后24 h平均收縮壓及平均舒張壓療效、白天平均收縮壓療效、夜間平均舒張壓療效，兩組均可對痰濕體質(zhì)阻塞型睡眠呼吸暫停合并高血壓病人有效，但呼吸機(jī)結(jié)合中藥組24 h平均收縮壓療效、24 h平均舒張壓療效、白天平均收縮壓療效、夜間平均舒張壓療效均優(yōu)于非中藥組，兩組除服用中藥湯劑外，呼吸機(jī)和其他操作方法一致，說明中藥湯劑是影響療效的重要因素，可明確中藥湯劑治療痰濕體質(zhì)阻塞型睡眠呼吸暫停合并高血壓為治療效應(yīng)而非安慰效應(yīng)。另外，有研究表明，大多數(shù)高血壓病人和正常人一樣，晝夜血壓呈現(xiàn)杓型曲線，僅部分高血壓病人24 h周期中睡眠時(shí)血壓不降，即非杓型(non-Dipper)晝夜血壓節(jié)律；而睡眠呼吸暫停病人無論有無高血壓，睡眠時(shí)血壓均發(fā)生異常改變，呈非杓型甚至反杓型[16]。該試驗(yàn)夜間下降以平均舒張壓為主，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而夜間平均收縮壓雖下降但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，考慮可能是試驗(yàn)樣本量小、治療時(shí)間過短等原因，還需進(jìn)一步研究證明。

研究結(jié)果顯示，無證據(jù)表明中藥結(jié)合呼吸機(jī)療法對血壓變異性(blood pressure variablility，BPV)轉(zhuǎn)歸優(yōu)于呼吸機(jī)療法。第59屆亞特蘭大美國心臟學(xué)會(huì)公布的盎格魯斯堪的納維亞心臟終點(diǎn)研究(Anglo Scandinavian cardiac outcome trial，ASCOT)血壓變異的研究結(jié)果顯示，BPV是獨(dú)立于血壓平均值之外的腦卒中和冠狀動(dòng)脈事件風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)預(yù)測因子。另有研究證實(shí)，BPV增大與高血壓靶器官損害發(fā)生率及其嚴(yán)重程度密切相關(guān)，尤其是清晨和夜間BPV大可顯著增加靶器官損害(target organ damage，TOD)和心腦血管事件發(fā)生[17]，BPV和TOD兩者相輔相成，密切相關(guān)。良好的血壓控制，不僅要控制至正常水平，還要關(guān)注血壓是否平穩(wěn)，控制晨峰血壓及夜間血壓下降不足等，通過血壓變異數(shù)值預(yù)測病人靶器官損害程度及指導(dǎo)治療，改善預(yù)后，有效預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。

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(本文編輯王雅潔)

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院(北京 100053)

方業(yè)明，E-mail：ymstar188@sna.com

信息：佟喆，李川潔，方業(yè)明.中藥治療痰濕體質(zhì)阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(15)：1854-1856.

R544.1 R255.3

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.015.013

1672-1349(2017)15-1854-03

2016-04-22)