試論基于新醫(yī)改背景下的醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理

陳謙

摘要：隨著醫(yī)療改革的不斷深入，原有的財(cái)務(wù)管理模式已經(jīng)無法滿足當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，精細(xì)化管理的作用也越來越明顯。醫(yī)院如何在新醫(yī)改背景下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的力度，對(duì)確保醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)收入和支出具有深遠(yuǎn)的意義與影響。本文主要基于新醫(yī)改的大背景，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；財(cái)務(wù)管理；醫(yī)院；精細(xì)化管理

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的有關(guān)概念

財(cái)務(wù)精細(xì)化管理主要就是指在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理過程中始終堅(jiān)持定量化、細(xì)微化、精細(xì)化的管理方針進(jìn)行管理，采用科學(xué)合理的方式對(duì)財(cái)務(wù)資源進(jìn)行分配和管理，從而將財(cái)務(wù)成本降到最低，進(jìn)而獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益，提高財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。與其他財(cái)務(wù)管理模式對(duì)比，精細(xì)化的管理方式覆蓋面較廣，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方式大多數(shù)只是單一的就某一部分的財(cái)產(chǎn)收入進(jìn)行管理，對(duì)整體的財(cái)務(wù)流動(dòng)進(jìn)行分配，而精細(xì)化管理方式是將財(cái)務(wù)管理的部分劃分為多個(gè)管理事項(xiàng)，比如將醫(yī)院各科室的財(cái)務(wù)情況、財(cái)務(wù)流動(dòng)情況以及醫(yī)療項(xiàng)目的財(cái)產(chǎn)使用等事項(xiàng)共同管理，綜上所述，我們可以發(fā)現(xiàn)，精細(xì)化管理就是將管理方式進(jìn)一步細(xì)化，從細(xì)節(jié)之處進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，從而將財(cái)務(wù)管理過程中可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)問題降到最低，最大效率的提高財(cái)產(chǎn)的使用效率，爭(zhēng)取以最小的財(cái)務(wù)成本獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益。

相比與傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方式，現(xiàn)階段的精細(xì)化管理方式所具有的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)也更為明顯。分別為全員化、職能化、進(jìn)程化、標(biāo)準(zhǔn)化。其中全員化主要是指在財(cái)務(wù)管理過程中，不但有財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)財(cái)產(chǎn)的管理，各個(gè)部門也都加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)的管理力度，將財(cái)務(wù)管理的理念融入到整個(gè)醫(yī)院科室的日常之中，一旦醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)財(cái)產(chǎn)問題，那么究其責(zé)任每個(gè)人都有一定的責(zé)任。為了能夠?qū)⒇?cái)務(wù)管理的諸多事項(xiàng)不斷地精細(xì)化管理，醫(yī)院需要對(duì)部分項(xiàng)目進(jìn)行不斷的分解，由不同的職能部門進(jìn)行控制，這樣能夠?qū)⒇?cái)務(wù)管理更加細(xì)分，從而更為容易的突出經(jīng)濟(jì)下滑管理的效果。之前，醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理往往更加重視財(cái)務(wù)的收支，可是采用精細(xì)化管理的方式對(duì)新醫(yī)改背景下的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行管理則更加重視財(cái)務(wù)使用過程中的管理，財(cái)務(wù)管理不再僅僅對(duì)財(cái)產(chǎn)使用結(jié)果進(jìn)行管理，而是追溯到財(cái)產(chǎn)使用過程之中，將不必要的財(cái)產(chǎn)支出扼殺在搖籃階段。其次，標(biāo)準(zhǔn)化的特點(diǎn)就是嚴(yán)格的按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，采用科學(xué)合理的管理制度和方式對(duì)醫(yī)院當(dāng)前的財(cái)務(wù)管理狀況進(jìn)行精細(xì)化的預(yù)測(cè)，對(duì)財(cái)政的預(yù)算、分析與核實(shí)都嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定進(jìn)行，從而實(shí)現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)，能核查的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。

二、新醫(yī)改背景下財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的現(xiàn)狀

隨著我國社會(huì)的不斷發(fā)展對(duì)公立醫(yī)院的改革力度也在不斷加強(qiáng)，公立醫(yī)院也開始逐漸走向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，新醫(yī)改背景下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的作用越來越明顯，任務(wù)的難度也在隨之增大，產(chǎn)生的問題也受到了越來越多人的關(guān)注。當(dāng)前，我國醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理還處于粗放的管理狀態(tài)，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式的應(yīng)用的弊端也逐漸明顯，嚴(yán)重的制約了醫(yī)院市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

（一）財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容不全面，涉及面較窄

盡管我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)得到了大幅度的增長(zhǎng)，但是依舊有部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式?jīng)]有緊隨市場(chǎng)潮流的發(fā)展，財(cái)務(wù)管理依舊采用辦公室報(bào)賬的方式，財(cái)務(wù)管理人員日常工作繁忙，工作效率低。其次，從財(cái)務(wù)管理理念上觀察，部分醫(yī)院并沒有將全面管理的財(cái)務(wù)理念應(yīng)用與醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理之中，甚至有的財(cái)務(wù)人員根本不懂醫(yī)療的服務(wù)流程，更沒有深入到某個(gè)涉及到財(cái)務(wù)使用問題的部門或科室進(jìn)行財(cái)務(wù)管理和指導(dǎo)，財(cái)務(wù)分析報(bào)表沒有深度和高度，認(rèn)不清財(cái)務(wù)使用重點(diǎn)，更無從談及提出切實(shí)可行的財(cái)務(wù)管理意見。另一方面，財(cái)務(wù)人員在管理過程中所涉及的范圍過窄，醫(yī)院的重要經(jīng)濟(jì)活動(dòng)以及有關(guān)程序不規(guī)范，甚至在某些經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，財(cái)務(wù)人員置身事外，無法準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)到財(cái)產(chǎn)使用情況。

（二）財(cái)務(wù)配置以及管理人員的素質(zhì)水平無法達(dá)到精細(xì)化管理的要求

目前，醫(yī)院普遍存在財(cái)務(wù)管理人員編制缺少的問題，若想實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化就必須配備相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理人員，但是就目前醫(yī)院財(cái)務(wù)環(huán)境人員而言，財(cái)務(wù)人員嚴(yán)重缺編的問題十分嚴(yán)重，尤其是中小型醫(yī)院，財(cái)務(wù)人員短缺導(dǎo)致只能應(yīng)付日常的工作，對(duì)于復(fù)雜的精細(xì)化管理更是心有余而力不足，其次，從財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)水平而言，財(cái)務(wù)管理的人員素質(zhì)水平較低更是一項(xiàng)影響精細(xì)化管理實(shí)施的重要因素。目前，我國醫(yī)院大多數(shù)都缺乏綜合素質(zhì)水平較高的財(cái)務(wù)人員，醫(yī)院內(nèi)的財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平和學(xué)歷水平較低，知識(shí)面較窄，甚至還有部分年紀(jì)較大的財(cái)務(wù)人員，這些財(cái)務(wù)人員對(duì)精細(xì)化財(cái)務(wù)管理模式所知甚少，而且其知識(shí)結(jié)構(gòu)也逐漸老化，缺乏創(chuàng)新意識(shí)，業(yè)務(wù)能力普遍較弱，從而導(dǎo)致現(xiàn)有的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量無法達(dá)到醫(yī)院要求。

（三）財(cái)務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

繼新醫(yī)療改革政策不斷推進(jìn)后，醫(yī)院內(nèi)財(cái)務(wù)管理的難度也逐漸增強(qiáng)，為了應(yīng)對(duì)強(qiáng)烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力，醫(yī)院部門不斷地開始強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，不斷地引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，加強(qiáng)人員投入，這就涉及到財(cái)務(wù)管理部門的工作，大量的資金投入雖然為醫(yī)院的服務(wù)能力的提高奠定了基礎(chǔ)，可是給財(cái)務(wù)管理部門帶來的壓力也隨之增大。我國醫(yī)院大多數(shù)都是在國家財(cái)政監(jiān)管下對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行管理，可是隨著新醫(yī)改進(jìn)程的逐漸深入，財(cái)務(wù)管理人員需要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定財(cái)務(wù)方針，由于前期管理存在的風(fēng)險(xiǎn)較低，財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較差，快速的人才引進(jìn)和設(shè)備采用加大了財(cái)務(wù)管理的難度，從而導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部審計(jì)工作出現(xiàn)問題，在進(jìn)行實(shí)際財(cái)務(wù)預(yù)算時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員并不會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)開支進(jìn)行深入的調(diào)查，造成很多財(cái)務(wù)投資效率較差。近些年來，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)越來越復(fù)雜，財(cái)務(wù)人員不但要具有一定的專業(yè)素質(zhì)水平，還必須掌握所處行業(yè)的市場(chǎng)環(huán)境與專業(yè)性，在財(cái)務(wù)管理過程中明確的認(rèn)識(shí)到醫(yī)院流程所需要涉及的資金管理，不但要對(duì)財(cái)務(wù)的管理結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，還應(yīng)該對(duì)財(cái)務(wù)使用流程進(jìn)行調(diào)查和分析，從而提高財(cái)務(wù)資金的使用效率。在財(cái)務(wù)管理過程中不斷加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作的管理力度，對(duì)日常開支進(jìn)行預(yù)算和核查，確保能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)問題，及時(shí)制定應(yīng)對(duì)措施，確保財(cái)務(wù)開支的準(zhǔn)確性，將不必要使用與浪費(fèi)的財(cái)務(wù)嚴(yán)格控制好。

三、新醫(yī)改背景下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的措施

新醫(yī)改背景下，加強(qiáng)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理對(duì)提高財(cái)務(wù)工作的工作效率十分重要，醫(yī)院如何結(jié)合新醫(yī)改的方案，順應(yīng)社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)，提高精細(xì)化管理的力度對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益與控制非常重要。

（一）基礎(chǔ)財(cái)務(wù)管理工作的優(yōu)勢(shì)

與傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方式相互比較來說，基礎(chǔ)財(cái)務(wù)管理工作是精細(xì)化管理最為重視的環(huán)節(jié)，例如財(cái)務(wù)管理和財(cái)務(wù)使用是每個(gè)科室不同環(huán)節(jié)的管理，所以要加大基礎(chǔ)財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)施強(qiáng)度。首先，對(duì)于精細(xì)化管理要讓從事財(cái)務(wù)管理的財(cái)會(huì)人員有深入的了解，養(yǎng)成財(cái)務(wù)精細(xì)化管理常識(shí)是達(dá)成財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的首要條件。例如，不同于以往的模式財(cái)務(wù)進(jìn)行集體管理，而是達(dá)到不同的類別實(shí)現(xiàn)不同的管理，活期對(duì)財(cái)務(wù)實(shí)施梳理；然后，針對(duì)如今的財(cái)務(wù)核算方式與資產(chǎn)管理方式實(shí)施改善，實(shí)現(xiàn)讓醫(yī)院各個(gè)科室在實(shí)施基礎(chǔ)的財(cái)務(wù)管理時(shí)條理清晰。最終，對(duì)于從事財(cái)務(wù)管理的工作意愿應(yīng)該踴躍引薦高素質(zhì)專業(yè)化的人才，從而實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)明了準(zhǔn)則，保證一旦發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)問題可以使責(zé)任落實(shí)到人員，這樣不但可以提升員工的工作積極性還可以協(xié)助成本精細(xì)化管理的有效延展。

（二）利用當(dāng)今信息科技，提升財(cái)務(wù)管理的效率

財(cái)務(wù)管理更多的可能性是現(xiàn)代迅速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)演化而出。數(shù)據(jù)，原始憑證，財(cái)會(huì)信息等關(guān)聯(lián)于財(cái)務(wù)精細(xì)化管理。財(cái)務(wù)管理的效率的提升唯有憑借如今信息技術(shù)才會(huì)實(shí)現(xiàn)。比如，研發(fā)出功能優(yōu)秀醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，可以在確保醫(yī)院的成本預(yù)算的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化治理的同時(shí)也可以第一時(shí)間完成財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和編制財(cái)務(wù)報(bào)表的數(shù)據(jù)分析。另外，信息技術(shù)可以省去極大的人力資源，減少醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)資金，全部都是憑借于信息技術(shù)擁有很好的開放性，可以接收和輸出種種關(guān)于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做好財(cái)務(wù)審計(jì)工作

醫(yī)院服務(wù)的要求提高是新醫(yī)改推進(jìn)的必然趨勢(shì)，這種趨勢(shì)下醫(yī)院的服務(wù)能力唯有通過大量資金投入的方法來提升；例如注重于基礎(chǔ)社會(huì)建設(shè)和引薦優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備等。但是由于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)導(dǎo)致很多醫(yī)院進(jìn)行盲目投資，且沒有根據(jù)醫(yī)院本身的實(shí)力正確的對(duì)醫(yī)院未來發(fā)展實(shí)施策劃從而導(dǎo)致會(huì)對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生慘痛的代價(jià)。所以財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院首當(dāng)其沖必須要加強(qiáng)的意識(shí)，在做好分析和預(yù)算工作的前提下從而進(jìn)行資金的投入，確保資金的投入能發(fā)揮作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展，把醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)限制到最低。同時(shí)，做好財(cái)務(wù)審計(jì)工作，能夠第一時(shí)間找到財(cái)務(wù)過程中出現(xiàn)的問題，并且對(duì)其問題展開有效的解決方式，減少醫(yī)院在發(fā)展過程中的種種弊端?？梢允贯t(yī)院財(cái)務(wù)管理效率得到保障的同時(shí)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起到重大的作用。

（四）固定資產(chǎn)與成本管理的作用

就如今形式來分析，醫(yī)院的收費(fèi)、醫(yī)療設(shè)施的購買等方面是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要工作，然而醫(yī)療物資、固定資產(chǎn)卻不在其范圍之內(nèi)，而這種形式完全與精細(xì)化管理的宗旨概念相互沖突。所以醫(yī)院的成本管理必須得到加強(qiáng)，從而對(duì)固定資產(chǎn)的管理進(jìn)行優(yōu)化。首先，完成成本管理的精細(xì)化，就要通過精細(xì)管理化的理念把每個(gè)科室、項(xiàng)目、病種等和財(cái)務(wù)項(xiàng)目中的核算、分析、預(yù)算過程都?xì)w納到成本管理的范圍之內(nèi)。最后對(duì)于固定管理的資產(chǎn)要進(jìn)行強(qiáng)化。達(dá)成信息化管理對(duì)固定資產(chǎn)的實(shí)施，定期對(duì)固定化管理進(jìn)行檢測(cè)，使固定資產(chǎn)的損失與消耗降低，提升固定資產(chǎn)的使用效率。從而可以有效的減少醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，用最少的價(jià)格來為人民提供最好的服務(wù)。這種最基本的要求是新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院工作的基本政策。實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理過程中不能急功近利，要實(shí)現(xiàn)有規(guī)劃、分階段、有重點(diǎn)、有主次一步步實(shí)現(xiàn)，如今新醫(yī)改成為醫(yī)院管理的重要組成部分，一定要順從時(shí)代的步伐，及時(shí)展開財(cái)務(wù)管理制度的改善，最大程度上使財(cái)務(wù)管理對(duì)于醫(yī)院管理的發(fā)展起到推進(jìn)作用，讓醫(yī)院可以在行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中處于不敗之地。在我國社會(huì)主義建設(shè)中為其創(chuàng)造出更多的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益，提供源源不斷的能力支撐。

四、結(jié)束語

財(cái)務(wù)管理是當(dāng)前新醫(yī)改后醫(yī)院發(fā)展的重中之重，尤其是精細(xì)化財(cái)務(wù)管理。精細(xì)化財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作要求更高，對(duì)財(cái)務(wù)管理的體制及設(shè)施都有更為嚴(yán)格的要求。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院如何順應(yīng)時(shí)代潮流的發(fā)展，加強(qiáng)精細(xì)化管理的力度，不斷提高財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)水平及綜合業(yè)務(wù)能力至關(guān)重要。精細(xì)化財(cái)務(wù)管理依然成為了促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)久發(fā)展，確保經(jīng)濟(jì)效益，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的重要部分。

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（作者單位：西北婦女兒童醫(yī)院）