電視胸腔鏡肺葉切除手術(shù)的麻醉體會(huì)

朱田球 李 織*

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院，新疆 哈密 839000）

電視胸腔鏡肺葉切除手術(shù)是利用成套胸腔鏡專用儀器設(shè)備對患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕以及住院時(shí)間短等特點(diǎn)，有著較高的安全性，且費(fèi)用少，在臨床疾病的治療中有著廣泛的應(yīng)用[1]。不過電視胸腔鏡手術(shù)要用雙腔氣管導(dǎo)管插管來實(shí)施單側(cè)肺通氣，且肺葉切除手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其注意控制呼吸，所以電視胸腔鏡肺葉切除手術(shù)對于麻醉有著很高的要求[2]。此次的研究，通過選取50例行電視胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療的患者實(shí)施研究，分析其麻醉方法及效果，進(jìn)一步探討電視胸腔鏡肺葉切除手術(shù)的麻醉體會(huì)。所取的成果滿意，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：研究對象選取時(shí)間：2016年1月至2018年12月；選取例數(shù)：50例行電視胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療的患者；基本資料：女性患者占17例，男性患者占33例；年齡45～74歲，平均年齡（62.75±7.81）歲。病變類型：有12例患者為支氣管擴(kuò)張，有8例患者為肺大炮，有30例患者為肺腫瘤。全部患者經(jīng)病理檢查均已確診、無手術(shù)禁忌證、無心動(dòng)過緩、無心臟傳導(dǎo)阻滯、無精神疾病、年齡小于75歲、無認(rèn)知障礙、知情并同意治療、已經(jīng)簽署同意書。

1.2 研究方法：回顧性分析50例行電視胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療患者的臨床資料，分析其麻醉方法。入室后給予患者靜脈注射0.5 mg阿托品。通過支氣管內(nèi)插管靜-吸復(fù)合全身麻醉。使用0.08～0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖、1 mg/kg丙泊酚、0.3～0.5 μg/kg舒芬太尼、0.15 mg/kg順阿曲庫銨來進(jìn)行全麻誘導(dǎo)。插入雙腔支氣管導(dǎo)管（使用Robertshaw雙腔支氣管導(dǎo)管），準(zhǔn)確定位導(dǎo)管后，連接呼吸機(jī)，實(shí)施呼吸控制。使用2.0%～3.0%七氟烷以及微泵注入丙泊酚、瑞芬太尼、順阿曲庫銨來進(jìn)行麻醉維持。雙肺通氣時(shí)氣道壓力要＜25 cm H2O，肺大炮患者要＜18 cm H2O。在胸膜壁層打開前，進(jìn)行單肺通氣，注意使用負(fù)壓吸引器吸引使術(shù)側(cè)肺萎陷。手術(shù)過程中，將呼吸頻率維持在14～18次/分，氧流量維持在2～3 L/min，潮氣量維持在6～7 mL/kg。要密切監(jiān)測患者每分鐘通氣量、氣道分壓、呼/吸比，持續(xù)監(jiān)測患者的心率、血壓、心電圖、呼氣末二氧化碳分壓、脈搏血氧飽和度，間斷監(jiān)測患者的中心靜脈壓[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：①在麻醉誘導(dǎo)前、插管時(shí)、拔管后1 min、拔管后5 min、拔管后10 min這幾個(gè)時(shí)間段記錄兩組患者的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。②記錄患者的麻醉情況、手術(shù)時(shí)間等。

1.4 數(shù)據(jù)處理：通過SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，%表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者不同時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP、CVP、DBP、SBP情況：見表1。結(jié)果顯示，患者在麻醉誘導(dǎo)期間血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

2.2 患者麻醉及手術(shù)時(shí)間等情況：50例患者中，有43例患者雙腔管定位良好，有5例患者翻身后雙腔管錯(cuò)位（需重新調(diào)整），有2例患者雙腔管插管失?。ǜ臑閱吻还苈樽恚?。手術(shù)時(shí)間60～240 min，單肺通氣時(shí)間最長120 min，有34例患者單肺通氣時(shí)間超過60 min，有16例患者單肺通氣時(shí)間超過75 min。脈搏血氧飽和度雙肺通氣期間維持在96%，單肺維持在94%以上。全部患者均順利完成手術(shù)麻醉，有3例患者麻醉后發(fā)生肺水腫，發(fā)生時(shí)間為拔管后，經(jīng)對癥處理均已好轉(zhuǎn)，術(shù)后沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

電視胸腔鏡肺葉切除手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，有著多方面的優(yōu)勢[3]，包括損傷小、應(yīng)激反應(yīng)弱、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時(shí)間等，在臨床上有著廣泛的應(yīng)用。不過該種手術(shù)方法對于麻醉的要求比較高，在手術(shù)中需要注意幾點(diǎn)：①術(shù)前評估與準(zhǔn)備：全面評估患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)以及身體狀況[4]，明確患者是否存在冠心病、低氧血癥、糖尿病、肺功能不全等情況，同時(shí)為患者實(shí)施胸部X線片、實(shí)驗(yàn)肺功能，了解其對手術(shù)以及單肺通氣的耐受能力，為手術(shù)作充分準(zhǔn)備；②雙腔支氣管插管和定位：選擇適當(dāng)?shù)碾p腔支氣管插管，分清左右，插入后定位要準(zhǔn)確，尤其是體位變動(dòng)后可能會(huì)改變其位置[5]；③術(shù)中的呼吸、循環(huán)管理：單肺通氣可導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥等風(fēng)險(xiǎn)，因此要準(zhǔn)確定位雙腔支氣管，保持通氣測肺通氣充分，維持動(dòng)脈血氧飽和度大于90%，吸入氧濃度增加到50%，如果通氣有問題，需要檢查雙腔管位置是否正確；④加強(qiáng)監(jiān)測：術(shù)中要密切監(jiān)測患者的生命體征[6]。此次的研究，結(jié)果為：患者在麻醉誘導(dǎo)期間血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；手術(shù)時(shí)間60～240 min；單肺通氣時(shí)間最長120 min；脈搏血氧飽和度雙肺通氣期間維持在96%，單肺維持在94%以上；全部患者均順利完成手術(shù)麻醉。綜上所述，電視胸腔鏡肺葉切除手術(shù)的麻醉難度在于單肺通氣時(shí)維持良好的氧合，同時(shí)確保雙腔支氣管插管定位準(zhǔn)確、單肺通氣充分，并密切監(jiān)測患者的生命體征。

表1 患者不同時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP、CVP、DBP、SBP情況記錄（±s）

表1 患者不同時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP、CVP、DBP、SBP情況記錄（±s）