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    紅皮病型銀屑病合并多處鱗癌1例

    2017-08-31 12:46:08尚進(jìn)李鴻國(guó)程琦肖波王海艷于堯王長(zhǎng)榮孫先偉趙帥沈金峰
    關(guān)鍵詞:病型紅皮鱗屑

    尚進(jìn),李鴻國(guó),程琦,肖波,王海艷,于堯,王長(zhǎng)榮,孫先偉,趙帥,沈金峰

    (1.中國(guó)人民解放軍第201醫(yī)院,遼陽(yáng) 111000;2.中國(guó)人民解放軍65555部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì),海城 114200)

    ·病例報(bào)告·

    紅皮病型銀屑病合并多處鱗癌1例

    尚進(jìn)1,李鴻國(guó)1,程琦2,肖波1,王海艷1,于堯2,王長(zhǎng)榮1,孫先偉2,趙帥2,沈金峰2

    (1.中國(guó)人民解放軍第201醫(yī)院,遼陽(yáng) 111000;2.中國(guó)人民解放軍65555部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì),海城 114200)

    報(bào)告1例紅皮病型銀屑病合并多處鱗癌患者?;颊吣?,61歲。全身起鱗屑性紅斑30年,右下肢破潰1年余。皮膚科情況:頭面部、軀干和四肢可見(jiàn)彌漫性浸潤(rùn)性紅斑,被覆大量麩皮樣鱗屑,不易脫落,軀干四肢散在淡褐色丘疹及色素沉著斑,手足部皮膚整片角質(zhì)剝脫,點(diǎn)狀出血現(xiàn)象陰性,頭部皮損區(qū)頭發(fā)呈束狀。全部指/趾甲部增厚、渾濁,雙足趾甲變形,無(wú)甲剝離及脫落。左上臂見(jiàn)1個(gè)約鵝蛋大類圓形植皮區(qū)。右小腿內(nèi)側(cè)可見(jiàn)1個(gè)約3.0 cm×2.0 cm類“紡錘形”潰瘍,邊緣呈堤狀隆起,表面可見(jiàn)少許膿性分泌物,周圍無(wú)明顯無(wú)紅腫。皮損組織病理檢查:考慮鱗狀細(xì)胞癌。診斷:1、紅皮病型銀屑??;2、鱗狀細(xì)胞癌。

    紅皮病;銀屑病;鱗狀細(xì)胞癌

    1 病歷摘要

    患者男,61歲。因“全身起鱗屑性紅斑30年,右下肢破潰1年余”,于2014年5月29日來(lái)我院就診。患者1985年因全身起鱗屑性紅斑伴瘙癢,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“尋常型銀屑病”,經(jīng)照射“黑光”、間斷口服雷公藤制劑(具體不詳)、溫泉洗浴及自行服用偏方等,癥狀有所減輕,1995年癥狀加重,診斷為“紅皮病型銀屑病”,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以地塞米松(具體劑量不祥)靜滴及凡士林軟膏外用,后癥狀有所緩解,后間斷服用外地自制制劑治療。2年前左臂出現(xiàn)潰瘍,病理提示鱗癌,1年前,無(wú)明顯誘因右小腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)黃豆大小的腫物,無(wú)痛,輕度瘙癢,以后該腫物逐漸增大,并突出于皮表,因發(fā)癢自行搔抓后破潰、再愈合,以上癥狀反復(fù)出現(xiàn),潰瘍不斷擴(kuò)大?;颊吣壳熬裆锌?,體力正常,食欲正常,睡眠正常,體重?zé)o明顯變化,大便正常,排尿正常。2013年曾因左臂皮膚反復(fù)潰瘍,經(jīng)病理診斷為“鱗狀細(xì)胞癌”行腫物切除術(shù)及自體皮游離移植術(shù)。體格檢查:體溫:36.4℃,脈搏:78次/min,呼吸:18次/min,血壓:110/70mmHg;患者一般情況良好,系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科情況:頭面部、軀干和四肢可見(jiàn)彌漫性浸潤(rùn)性紅斑,被覆大量麩皮樣鱗屑,不易脫落,軀干四肢散在淡褐色丘疹及色素沉著斑,手足部皮膚整片角質(zhì)剝脫,點(diǎn)狀出血現(xiàn)象陰性,頭部皮損區(qū)頭發(fā)呈束狀。全部指/趾甲部增厚、渾濁,雙足趾甲變形,無(wú)甲剝離及脫落,見(jiàn)圖1。左上臂見(jiàn)1個(gè)約鵝蛋大類圓形植皮區(qū),見(jiàn)圖2。右小腿內(nèi)側(cè)可見(jiàn)1處約3.0 cm×2.0 cm類“紡錘形”潰瘍,邊緣呈堤狀隆起,表面可見(jiàn)少許膿性分泌物,周圍無(wú)明顯無(wú)紅腫,見(jiàn)圖3。皮損組織病理檢查:考慮鱗狀細(xì)胞癌,見(jiàn)圖4。診斷:1、紅皮病型銀屑??;2、鱗狀細(xì)胞癌。治療上予以皮膚腫物切除術(shù)及自體皮游離移植術(shù)。術(shù)后1周傷口愈合良好,植皮成活。隨訪中。

    圖1 紅皮病型銀屑病皮損圖片

    2 討論

    紅皮病型銀屑?。‥rythroderma psoriaticum)又名銀屑病性剝脫性皮炎,是一種較少見(jiàn)的嚴(yán)重的銀屑病,約占銀屑病病人的1%,常因銀屑病在急性進(jìn)行期中的某些刺激因素引起,少數(shù)由尋常型銀屑病演變而成,近年來(lái),亦有用皮質(zhì)類固醇激素治療銀屑病,在長(zhǎng)期大量應(yīng)用后,如突然停藥或減量太快,而使癥狀復(fù)發(fā)增劇而引起紅皮病[1]。銀屑病患者并發(fā)皮膚癌病因不清,可能與紫外線照射,砷、煤焦油等化學(xué)因素,瘢痕、外傷,以及應(yīng)用免疫抑制劑等因素有關(guān)[2]。在銀屑病治療中長(zhǎng)期不恰當(dāng)或無(wú)監(jiān)測(cè)的使用砷制劑會(huì)引起慢性砷中毒,一般系隱性攝入無(wú)機(jī)砷引起,如服用含砷制劑治療銀屑病,或長(zhǎng)期飲用含砷量高的水。本病臨床上分2型:一種為角化性損害,主要發(fā)生于掌跖等摩擦部位,表現(xiàn)為對(duì)稱分布于雙側(cè)掌跖的角化性丘疹,典型皮損呈雞眼狀,淡黃色,表面粗糙,中央略凹陷,常融合成片;另一種為色素沉著斑或鱗屑性暗紅斑,主要見(jiàn)于軀干、四肢等非暴露部位,在色素沉著處可見(jiàn)色素減退斑,部分患者的皮損易于出現(xiàn)疼痛、出血、糜爛、潰瘍等[3]。砷中毒一般10~30年后可發(fā)生癌變。治療上對(duì)分化良好的小面積皮膚鱗狀細(xì)胞癌,應(yīng)一次性徹底切除。切口距腫瘤邊緣0.5~1.0 cm,同時(shí)應(yīng)達(dá)到足夠深度。較大面積的鱗狀細(xì)胞癌切除后進(jìn)行皮瓣植皮修補(bǔ)。對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的鱗狀細(xì)胞癌,應(yīng)做局部淋巴結(jié)清掃術(shù)[4]。本例患者紅皮病銀屑病史20余年,自行間斷服用外地不明成分自制中藥制劑治療,軀干四肢散在淡褐色丘疹及色素沉著斑,手足部角質(zhì)剝脫,近兩年上臂及下肢出現(xiàn)多處潰瘍,經(jīng)病理確診為“鱗狀細(xì)胞癌”,考慮患者服用的自制中藥制劑成分中含有砷。

    圖2 左臂鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后圖片

    圖3 右下肢鱗狀細(xì)胞癌圖片

    圖3 右下肢鱗癌病理圖片(HE染色×200)

    [1] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:765.

    [2] 張文俊,江華,朱鹮,等.紅皮病型銀屑病伴左腹股溝區(qū)皮膚鱗癌1例報(bào)告[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,29(3):348-封三.

    [3] 佟春光,何焱玲,張秀英.砷角化病并發(fā)基底細(xì)胞癌1例[J].臨床皮膚科雜志,2006,35(12):808-809.

    [4] 王穎,管秀好,鄭松,等.紅皮病性銀屑病并發(fā)鱗狀細(xì)胞癌1例[J].臨床皮膚科雜志,2008,37(11):741.

    R758.63

    B

    1672-0709(2017)01-0068-02

    2015-06-24)

    尚進(jìn),E-mail:610899756@qq.com

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