健康評(píng)估虛擬實(shí)驗(yàn)課程設(shè)計(jì)和實(shí)踐

藺芳芳

摘要：健康評(píng)估虛擬實(shí)驗(yàn)是護(hù)理專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式。為了與臨床護(hù)理工作接軌，使護(hù)士生在面對(duì)臨床工作時(shí)能盡快適應(yīng)，我校以健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)課中的三個(gè)模塊作為試點(diǎn)，包括“健康史采集”、“護(hù)理體檢”和“心電圖描記”。模擬臨床實(shí)踐，提高護(hù)士生動(dòng)手操作能力，培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才。

關(guān)鍵詞：健康評(píng)估；虛擬實(shí)驗(yàn)；實(shí)踐

中圖分類號(hào)：G718.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）31-0217-02

健康評(píng)估是醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)的主干課程，它是一門研究個(gè)體或家庭現(xiàn)存或潛在健康問題的基本理論、基本技能以及對(duì)臨床思維能力培養(yǎng)的學(xué)科。它是學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課的基礎(chǔ)，也是護(hù)士生能否適應(yīng)今后臨床工作的關(guān)鍵。課程分為理論和實(shí)驗(yàn)兩部分教學(xué)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)中以病人為對(duì)象，通過健康史采集、護(hù)理體檢等方式得到病人的健康資料，才能為護(hù)理診斷和進(jìn)一步的護(hù)理措施提供準(zhǔn)確的依據(jù)，所以能否獲取準(zhǔn)確的健康資料是臨床護(hù)理工作的關(guān)鍵。為了與臨床護(hù)理工作接軌，使護(hù)士生在面對(duì)臨床工作時(shí)能盡快適應(yīng)，護(hù)理評(píng)估的實(shí)驗(yàn)教學(xué)就顯得尤為重要。

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是一種利用計(jì)算機(jī)軟件創(chuàng)建和體驗(yàn)虛擬世界的仿真系統(tǒng)，它是由多元信息構(gòu)成的三維動(dòng)態(tài)影像和仿真行為的系統(tǒng)。虛擬實(shí)驗(yàn)是虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)用的載體，它把信息技術(shù)和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)相結(jié)合運(yùn)用到實(shí)驗(yàn)操作中。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，從1993年，全球805個(gè)虛擬應(yīng)用系統(tǒng)中有49個(gè)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐。2015年，為了加強(qiáng)課程實(shí)用性，我校臨床教研室提出虛擬教學(xué)新方法，以健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)課中的三個(gè)模塊作為試點(diǎn)，包括“健康史采集”、“護(hù)理體檢”和“心電圖描記”。把傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與虛擬仿真技術(shù)進(jìn)行融合，教學(xué)中摸索新思路、新經(jīng)驗(yàn)、新成果。初期與醫(yī)療教學(xué)設(shè)備生產(chǎn)提供方聯(lián)合，按照我們提出的設(shè)計(jì)思路對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行信息化、智能化改造，其后將其投入實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用。

一、三個(gè)模塊的傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ脚c虛擬實(shí)驗(yàn)的比較及創(chuàng)新

1.“健康史采集”實(shí)驗(yàn)?zāi)K。“健康史采集”實(shí)驗(yàn)中以護(hù)士生已經(jīng)學(xué)習(xí)的健康史采集方法和內(nèi)容的理論知識(shí)為基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)采用分組練習(xí)，兩人一組，一人扮演“護(hù)士”，另一人扮演“病人”，模擬臨床健康史采集的護(hù)理工作。運(yùn)用理論學(xué)習(xí)中交談的方式、技巧，相互問答，得到“病人”的健康史資料，該方式簡(jiǎn)單易行，但實(shí)驗(yàn)預(yù)設(shè)性較強(qiáng)，內(nèi)容單一。學(xué)生扮演的病人只能提供自己曾患疾病的資料，如感冒、腸炎等，病例內(nèi)容有限，導(dǎo)致學(xué)生在采集病史中往往三言兩語就結(jié)束了交談，對(duì)學(xué)生交談技巧和采集方法的提高效果不明顯，實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)束后，無法達(dá)到預(yù)設(shè)的教學(xué)目標(biāo)。虛擬實(shí)驗(yàn)突破了原有的實(shí)驗(yàn)方式，教學(xué)內(nèi)容也更多樣化、隨機(jī)化，它將網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和3D仿真技術(shù)運(yùn)用到試驗(yàn)中，設(shè)計(jì)不同年齡、不同性別、不同疾病根據(jù)真實(shí)的臨床資料制作軟件，制作同時(shí)還要考慮到不同人群的思維方式，比如年輕人思維敏捷，可以快速準(zhǔn)確描述自己的健康問題，而老年人思維緩慢，對(duì)自己的身體健康不能準(zhǔn)確描述，這些在軟件設(shè)計(jì)時(shí)都要作為重要考慮的問題。做好的軟件要預(yù)先導(dǎo)入電腦，并通過3D技術(shù)制作出虛擬病人影像呈現(xiàn)在電腦屏幕上，學(xué)生通過音頻、視頻方式與虛擬病人圍繞其健康問題“對(duì)話”采集健康史，獲得健康資料。這一技術(shù)的使用讓學(xué)生更真實(shí)的接觸到更多臨床病例資料，充分鍛煉其采集健康資料的臨床實(shí)踐能力。

2.“護(hù)理體檢”實(shí)驗(yàn)?zāi)K。“護(hù)理體檢”是一種利用自身感官如眼、耳、手、鼻或借助簡(jiǎn)單醫(yī)療器械對(duì)病人進(jìn)行體格檢查進(jìn)而得到病人健康資料的臨床實(shí)踐方法。實(shí)驗(yàn)要求是掌握護(hù)理體檢的基本方法及異常表現(xiàn)的臨床意義。實(shí)驗(yàn)的方法包括視診、觸診、叩診和聽診，這些方法在臨床工作中應(yīng)用非常廣泛，是護(hù)理工作的最基本實(shí)踐技能。為此，護(hù)士生在校學(xué)習(xí)期間能否熟練掌握這五種方法的技能操作尤為重要。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)按照理論知識(shí)的要求，學(xué)生間相互進(jìn)行護(hù)理體格檢查操作，雖有真實(shí)性，但因?yàn)槭峭瑢W(xué)間互檢，難免有羞怯和抗拒心理，不愿接受檢查，所以本實(shí)驗(yàn)的實(shí)踐操作可行性和完成率較低，并且體檢中能夠檢查出的絕大多數(shù)為正常機(jī)體表現(xiàn)，基本看不到病理性變化，有局限性，使學(xué)生對(duì)機(jī)體病理表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足。為此，我們也通過虛擬實(shí)驗(yàn)方法對(duì)該模塊實(shí)驗(yàn)進(jìn)行重新設(shè)計(jì)，應(yīng)用了新影像教學(xué)和虛擬實(shí)驗(yàn)設(shè)備。影像教學(xué)是由教師按照實(shí)驗(yàn)要求進(jìn)行操作而精心制作，操作步驟詳實(shí)有序、制作嚴(yán)謹(jǐn)。虛擬實(shí)驗(yàn)設(shè)備主要由帶傳感器的仿真人體模型和帶相應(yīng)應(yīng)用軟件的電腦組成。模型人高度仿真人體的體表和內(nèi)部臟器組織的解剖結(jié)構(gòu)，依據(jù)受檢部位分別以“菜單”的形式設(shè)置了視、觸、叩、聽等檢查項(xiàng)目，并在每個(gè)項(xiàng)目下設(shè)置受檢部位正常表現(xiàn)和臨床病理表現(xiàn)的分項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)中，學(xué)生先觀看示教片再操作，操作只需按照菜單逐級(jí)選定檢查項(xiàng)目，同時(shí)在模型人上實(shí)際操作即可。這種實(shí)驗(yàn)方式，一方面，學(xué)生不受條件影響隨時(shí)可以進(jìn)行練習(xí)；另一方面，學(xué)生通過對(duì)受檢部位正常表現(xiàn)與病理表現(xiàn)反復(fù)的對(duì)比，加深對(duì)臟器和組織的認(rèn)知和見解，很好地完成實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵蟆?/p>

3.“心電圖描記”實(shí)驗(yàn)?zāi)K?！靶碾妶D描記”是通過導(dǎo)聯(lián)把心電圖機(jī)和體表連接，記錄心臟的每一個(gè)心動(dòng)周期產(chǎn)生的心電變化的曲線圖形。實(shí)驗(yàn)?zāi)康氖钦莆招碾妶D的描記方法、正常心電圖和異常心電圖的識(shí)別。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容包括兩部分，第一部分為心電圖機(jī)使用的教學(xué)，先示范肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)的連接方式和連接部位，再演示心電圖機(jī)的使用，兩名學(xué)生一組，互相操作。第二部分是使用已有的正常心電圖和異常心電圖示例板講解。虛擬試驗(yàn)教學(xué)中，對(duì)部分實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)做了改動(dòng)。應(yīng)用臨床心電圖機(jī)，提高教學(xué)效果，又使學(xué)生能夠?qū)窈蟮呐R床工作短時(shí)間適應(yīng)。實(shí)驗(yàn)室原有的心電圖示例板，曾是二十多年前我們的老師收集的真實(shí)心電圖資料，親手制作，資料珍貴，但隨著科技發(fā)展，這種實(shí)驗(yàn)材料已不適合現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)，所以我們將這些資料與近幾年的補(bǔ)充資料做成電子資料放在師生網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，學(xué)生根據(jù)理論知識(shí)先了解真實(shí)的心電圖，之后教師在實(shí)驗(yàn)課上對(duì)每個(gè)心電圖中的波形、間期、時(shí)段等一一指導(dǎo)。在教學(xué)中學(xué)生如有疑問可及時(shí)通過師生互動(dòng)平臺(tái)提出疑問，教師適時(shí)解答，并同時(shí)又可向?qū)W生們拋出相關(guān)問題，學(xué)生互相討論，得出結(jié)果，更好地達(dá)到教學(xué)實(shí)驗(yàn)要求。

二、虛擬實(shí)驗(yàn)對(duì)實(shí)踐教學(xué)的影響

1.虛擬實(shí)驗(yàn)的仿真技術(shù)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。虛擬實(shí)驗(yàn)在教學(xué)中的應(yīng)用有臨床真實(shí)感，學(xué)生猶如置身病房，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加學(xué)生與虛擬病人的互動(dòng)，愿意動(dòng)手操作，勤于思考，既熟練了臨床實(shí)踐操作技能，也讓學(xué)生對(duì)疾病有了更直觀和更準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。

2.創(chuàng)新的考核系統(tǒng)，達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式是學(xué)生操作、教師指導(dǎo)，但學(xué)生多教師少，教師不可能做到對(duì)學(xué)生的每一步操作做到指導(dǎo)，學(xué)生在操作時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)操作方法錯(cuò)誤，學(xué)生自己又不能及時(shí)察覺，之后表現(xiàn)出錯(cuò)誤操作反復(fù)幾次后產(chǎn)生的固定思維，而這種錯(cuò)誤的固定思維在今后的操作中很難改正。針對(duì)這種弊端，我們?cè)谔摂M實(shí)驗(yàn)設(shè)備的軟件設(shè)計(jì)中，設(shè)置了正確與錯(cuò)誤兩種提示。當(dāng)學(xué)生操作正確時(shí)，模型人會(huì)有機(jī)體正確反應(yīng)；當(dāng)學(xué)生操作有誤時(shí)，模型人會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤顯示。為了讓學(xué)生更好地達(dá)到護(hù)理體檢實(shí)驗(yàn)的目的，我們?cè)O(shè)計(jì)了虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)的考核軟件，依據(jù)實(shí)驗(yàn)要求設(shè)定，考核項(xiàng)目詳細(xì)、標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)生操作時(shí)應(yīng)用性高，能夠高質(zhì)量完成實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)。

3.虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)做到網(wǎng)絡(luò)共享。學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)可以做到對(duì)實(shí)驗(yàn)課的預(yù)習(xí)，還可將自己所做實(shí)驗(yàn)的過程與結(jié)果上傳到網(wǎng)絡(luò)與其他同學(xué)分享、討論，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為更加主動(dòng)地學(xué)習(xí)；教師可以通過網(wǎng)絡(luò)與同組教師或其他醫(yī)學(xué)院校同科教師對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)和成果進(jìn)行交流和探討，進(jìn)一步提高自身教學(xué)能力、豐富課堂教學(xué)內(nèi)容。在虛擬實(shí)驗(yàn)中，學(xué)生還可將遇到的實(shí)驗(yàn)問題發(fā)送到師生的公共網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，共同討論，增加學(xué)生與教師雙向互動(dòng)，也拉近了師生間的感情。

三、結(jié)論

通過虛擬實(shí)驗(yàn)在教學(xué)中的初步試用，我們認(rèn)為這種新的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ皆诮】翟u(píng)估的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中有很強(qiáng)的實(shí)用性和可操作性，不僅使護(hù)理專業(yè)學(xué)生掌握專業(yè)基本技能，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、分析和解決問題的能力，更為培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才提供實(shí)驗(yàn)教學(xué)的新思路。

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