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    中醫(yī)腫瘤內(nèi)科實(shí)習(xí)生入科培訓(xùn)引入研究生標(biāo)準(zhǔn)化病人的探索

    2017-08-30 22:06:10李杳瑤李成麗蘇聯(lián)軍
    教育教學(xué)論壇 2017年31期
    關(guān)鍵詞:腫瘤科醫(yī)患研究生

    李杳瑤+李成麗+蘇聯(lián)軍

    摘要:目的:探索中醫(yī)腫瘤內(nèi)科實(shí)習(xí)生入科培訓(xùn)引入研究生標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用效果。方法:將湖南中醫(yī)藥大學(xué)2011級5年制中醫(yī)專業(yè)本科學(xué)生40人,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對照組各20名,對照組采用傳統(tǒng)的授課方式,實(shí)驗(yàn)組則在傳統(tǒng)方法上增加研究生標(biāo)準(zhǔn)化病人的參與;采用書面試卷考核及問卷調(diào)查分析教學(xué)結(jié)果。結(jié)果:對學(xué)習(xí)效果的評價(jià)顯示,對照組與實(shí)驗(yàn)組在理論考試成績上無差異(P>0.05),而在理論操作考試成績及合格率上具有差異性(P<0.05);在問卷調(diào)查中顯示,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生大部分對SP互動式教學(xué)在加強(qiáng)對患者理解、增強(qiáng)醫(yī)患溝通、發(fā)現(xiàn)自身不足、提高學(xué)習(xí)效率方面作用予以肯定。結(jié)論:中醫(yī)腫瘤內(nèi)科實(shí)習(xí)生入科培訓(xùn)引入研究生標(biāo)準(zhǔn)化病人能提高學(xué)生實(shí)踐能力、醫(yī)患溝通能力、學(xué)習(xí)效率。

    關(guān)鍵詞:中醫(yī)腫瘤;標(biāo)準(zhǔn)化病人

    中圖分類號:G643 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號:1674-9324(2017)31-0146-02

    近年由于大學(xué)高等教育逐漸發(fā)展為普通教育觀念的改變,大學(xué)擴(kuò)招明顯,進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生數(shù)量也大幅度增加,很多大型三甲示教醫(yī)院實(shí)習(xí)生處于嚴(yán)重飽和。其中腫瘤科又屬于比較特殊的科室,隨著環(huán)境污染加重、生活節(jié)奏的增快,腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高趨勢,腫瘤科病人由于疾病生存期短、治療周期長、治療過程痛苦、療效差等多方因素,在生理、心理、經(jīng)濟(jì)上均屬于弱勢群體[1],許多家屬要求對病人本人隱瞞病情,再加上腫瘤患者特殊的心理狀況,實(shí)習(xí)生臨床動手獨(dú)立接診病人的機(jī)會較少,而醫(yī)學(xué)教育過程中不僅需要扎實(shí)的基礎(chǔ),還需要獨(dú)立實(shí)踐操作能力,腫瘤科實(shí)習(xí)過程中和病人良好的溝通交流也極其的重要,因此急需在臨床中廣泛引入標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)授課方式。

    標(biāo)準(zhǔn)化病人又稱模擬病人,是指從事非醫(yī)療工作的正常人或病人,經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)后,能夠發(fā)揮病人替代角色(提供病史和體格檢查者)并具有評估者和教師的三種功能。然而招募、培訓(xùn)SP周期較長,且我校學(xué)生多,需求大,加之經(jīng)費(fèi)不足,所以在腫瘤內(nèi)科入科培訓(xùn)時(shí)選擇腫瘤專科研究生充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人。

    一、資料與方法

    1.研究對象:湖南中醫(yī)藥大學(xué)2011級5年制中醫(yī)專業(yè)本科學(xué)生40人,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對照組各20名,其中實(shí)驗(yàn)組男性12名,女性8名,年齡19-21歲;對照組男性11名,女性9名,年齡19-21歲;兩組學(xué)生均在大學(xué)三年級下半年開設(shè)腫瘤學(xué)相關(guān)課程,并完成了解剖、生理病理、診斷等基礎(chǔ)理論課程的學(xué)習(xí)。兩組一般情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明組間具有齊同可比性。

    2.SP的招募和培訓(xùn):從渾南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科選出6名腫瘤科研究生充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人,在參加教學(xué)前,對其進(jìn)行??婆嘤?xùn),使其熟悉案例的病史、癥狀、體征,使其能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化病人的要求。

    3.案例的準(zhǔn)備與要求:案例由本院腫瘤科教研室根據(jù)教學(xué)大綱的要求并結(jié)合臨床中的常見點(diǎn)、疑點(diǎn)、難點(diǎn)及重點(diǎn),精選出肺癌、大腸癌、肝癌三種病例進(jìn)行講授。

    4.教學(xué)方法與評價(jià)方法:兩組均有相同的老師進(jìn)行帶教講授。對照組采用傳統(tǒng)的授課方式,即課堂說教的講授方法;實(shí)驗(yàn)組則在傳統(tǒng)方法上增加研究生標(biāo)準(zhǔn)化病人的參與,由研究生扮演不同典型病例的病人角色,模擬場景地在研究生標(biāo)準(zhǔn)化病人身上進(jìn)行問診、體格檢查、病案分析、鑒別診斷、治療方案、預(yù)后分析,包括如何與病人及患者溝通交流等。評價(jià)方法采用理論及操作考試,同時(shí),在實(shí)驗(yàn)組中采用匿名問卷調(diào)查方式進(jìn)行自評,內(nèi)容包括是否更加理解患者、是否有助于醫(yī)患溝通、是否發(fā)現(xiàn)自己的不足、是否認(rèn)為自己比其他同學(xué)的練習(xí)時(shí)間減少四個(gè)方面。

    5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:全部數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析,各組計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示,兩組間比較符合正態(tài)性和方差齊性者用t檢驗(yàn),不符合正態(tài)性和方差齊性者采用非參數(shù)檢驗(yàn)。

    二、結(jié)果

    1.促進(jìn)了學(xué)生實(shí)踐技能的提高。對學(xué)習(xí)效果的評價(jià)顯示,對照組與實(shí)驗(yàn)組在理論考試成績上無差異(P>0.05),而在理論操作考試成績及合格率上具有差異性(P<0.05),說明實(shí)驗(yàn)組在實(shí)踐操作能力上優(yōu)于對照組。具體結(jié)果見表1。

    2.實(shí)驗(yàn)組對SP互動式教學(xué)模式的評價(jià)。在問卷調(diào)查中顯示,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生大部分對SP互動式教學(xué)在加強(qiáng)對患者理解、增強(qiáng)醫(yī)患溝通、發(fā)現(xiàn)自身不足、提高學(xué)習(xí)效率方面作用予以肯定,具體結(jié)果見表2。

    三、討論

    隨著醫(yī)學(xué)模式的變化與發(fā)展,治療更強(qiáng)調(diào)以人為本,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求,治療不單單局限于疾病本身,而需要結(jié)合患者具體情況進(jìn)行生理以及心理的治療,因此當(dāng)代醫(yī)學(xué)人才除了具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ),還需要熟練的實(shí)踐操作能力、醫(yī)患溝通能力。然而,在臨床教學(xué)實(shí)踐中,由于病情、疾病種類、倫理、法律以及患者(家屬)方面的諸多因素的影響,使醫(yī)學(xué)生接觸病人進(jìn)行實(shí)際操作動手的機(jī)會減少,這種“供需”不平衡就要求改善傳統(tǒng)的教學(xué)方法,引入新的授課模式。

    使用SP教學(xué)模式具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)[2]:(1)增加學(xué)生動手機(jī)會,提高實(shí)踐操作能力。(2)及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身不足,便于反饋和總結(jié)。(3)提高學(xué)習(xí)效率,加深對理論知識的記憶。(4)減少師資負(fù)擔(dān),壓縮教學(xué)實(shí)踐。(5)增加了課堂趣味性,活躍了課堂氣氛。(6)更加理解患者,有助于醫(yī)患溝通。雖然SP在測試學(xué)生基礎(chǔ)和促進(jìn)教學(xué)方面具有明顯意義,但由于其根本仍為模擬病人,不具有真實(shí)患者的病理體征,在體格檢查時(shí)[3]也難以表現(xiàn)出陽性體征,因此在現(xiàn)實(shí)教學(xué)過程中,臨床帶教老師如何更加合理地分配和利用現(xiàn)有教學(xué)資源,達(dá)到最佳的教學(xué)效果,仍要求我們教學(xué)工作者不斷的探索和創(chuàng)新。

    參考文獻(xiàn):

    [1]謝琳,沈麗達(dá),楊繼嵐.淺談腫瘤臨床教學(xué)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人的利弊[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,07(31):3-4.

    [2]謝欣,邵永祥.標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式在神經(jīng)外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與社會,2012,25(07):87-89.

    [3]呂學(xué)軍,劉俊彥,趙維,魏征華,郭亮,李玉英.標(biāo)準(zhǔn)化病人在呼吸科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2016,34(24):78-79.

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