老年糖尿病患者骨折手術(shù)前后的護(hù)理

周玫

[摘要] 目的 探討針對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理的臨床效果，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。方法 選取2014年1月—2017年1月間收治的80例老年糖尿病骨折患者，同意行手術(shù)治療。按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與觀察組各40例，分別給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理與圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率與功能恢復(fù)情況。 結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（7.5%）遠(yuǎn)低于對(duì)照組（25.0%）；且相比對(duì)照組；觀察組術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時(shí)間以及肢體功能恢復(fù)時(shí)間明顯更短，術(shù)后痛感更弱，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)老年糖尿病骨折患者有必要采取圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者的病情檢測(cè)，積極預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 老年；糖尿?。还钦?；手術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理；效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（b）-0134-02

骨折合并糖尿病的老年患者是臨床較為特殊的一個(gè)群體，因骨折需要手術(shù)來(lái)進(jìn)行復(fù)位治療，但考慮到老年患者的年齡因素與糖尿病因素的影響，成為臨床處理棘手的問(wèn)題[1]。由于糖尿病的存在極易引發(fā)術(shù)后多種并發(fā)癥，致使骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。對(duì)此，為提高老年骨折伴糖尿病患者的治療效果，降低手術(shù)期間相關(guān)并發(fā)癥?，F(xiàn)對(duì)該院2014年1月—2017年1月間收治的80例患者分別采取常規(guī)護(hù)理與圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)臨床護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)分析，評(píng)價(jià)其實(shí)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究病例資料均來(lái)源于2014年1月—2017年1月間收治的80例骨折伴糖尿病的老年患者，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組與觀察組各40例，對(duì)照組：男女患者比例26：14，年齡范圍61～83歲，中位年齡72.0歲，骨折部位：上肢骨折例20例，下肢骨折15，其他4例；骨折類(lèi)型：閉合性骨折33例，開(kāi)放性7例；觀察組78例：男女患者比例28∶12，年齡范圍60～84歲，中位年齡72.0歲，骨折部位：上肢骨折例22例，下肢骨折13，其他5例；骨折類(lèi)型：閉合性骨折35例，開(kāi)放性5例。收集兩組患者的一般資料，所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①糖尿病符合第6版內(nèi)科學(xué)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨折均行X線或CT等影像學(xué)確診；②具有正常的認(rèn)知功能；③患者與家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、肺、腎等臟器功能?chē)?yán)重受損；②對(duì)手術(shù)麻醉藥物或其他抗感染藥物過(guò)敏患者；③血液系統(tǒng)疾病。④有精神病史。

1.2 方法

對(duì)照組：給予手術(shù)前后常規(guī)護(hù)理干預(yù)，提供基礎(chǔ)知識(shí)健康教育及生活護(hù)理等。觀察組：在上述護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）術(shù)前：①心理護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行有效溝通，講解骨折與糖尿病間的關(guān)系、手術(shù)治療方法、術(shù)后注意事項(xiàng)等，并發(fā)放有關(guān)如何預(yù)防骨折的宣傳手冊(cè)，同時(shí)介紹手術(shù)成功案例，增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信心，講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者治療疾病的信心；了解患者心理問(wèn)題，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，消除其不良情緒，從而積極配合治療。②飲食護(hù)理：糖尿病患者術(shù)前應(yīng)控制飲食，在了解患者的實(shí)際狀況后（包括體質(zhì)量、血糖水平等），合理分配三餐飲食中糖、蛋白質(zhì)以及脂肪的攝入量，并隨時(shí)根據(jù)情況調(diào)整。③術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者進(jìn)行全身檢查，并監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)口服降糖藥或者注射胰島素以符合手術(shù)要求，確?；颊呤中g(shù)安全。

（2）術(shù)后：①病情監(jiān)測(cè)：針對(duì)此類(lèi)患者術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)其生命體征、血壓、脈搏，每2 h監(jiān)測(cè)1次氧飽和度，遵醫(yī)囑給予規(guī)范的氧流量；術(shù)后每日測(cè)量患者的體溫3次，分別于早晨6：00、下午14：00和夜間20：00，對(duì)體溫異常者加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取降溫措施，及時(shí)糾正其水電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象。②預(yù)防并發(fā)癥：為預(yù)防切口感染，應(yīng)注意觀察切口引流管的通暢程度，同時(shí)注意觀察局部皮膚溫度與腫脹情況，若體溫升高應(yīng)考慮感染的可能性；定時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身、肢體按摩等運(yùn)動(dòng)，避免壓瘡的發(fā)生；評(píng)估患者下肢靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者遵醫(yī)囑使用速碧林或者法安明抗凝，積極預(yù)防深靜脈血栓；同時(shí)指導(dǎo)患者擺放正確的功能位，避免擠壓傷口，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后可指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。③出院指導(dǎo)：與患者家屬溝通，講解出院后安全防護(hù)措施，避免再次出現(xiàn)骨折；強(qiáng)調(diào)規(guī)范飲食與運(yùn)動(dòng)的重要性，指導(dǎo)患者活動(dòng)需要注意的事項(xiàng)；學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖指數(shù)，囑其定期回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后住院期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，常見(jiàn)并發(fā)癥便秘、感染（肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染）與壓瘡等。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、住院時(shí)間以及肢體功能恢復(fù)正常時(shí)間。其中疼痛程度：采用數(shù)字分級(jí)法（NRS）進(jìn)行評(píng)估，用0～10代表有弱到強(qiáng)等不同程度的疼痛，讓患者自己圈出能夠代表自身疼痛程度的數(shù)字[4]。肢體功能恢復(fù)：患者可獨(dú)自行走，無(wú)需借助他人幫助進(jìn)行日常生活運(yùn)動(dòng)等為功能恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及肢體功能恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)后疼痛明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病是目前危害老年人身心健康的主要疾病之一，僅次于高血壓，這類(lèi)疾病以血糖升高為主要特征，易造成機(jī)體代謝功能障礙，引發(fā)感染等并發(fā)癥。有關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[5]，50%～60%的糖尿病患者均伴有明顯的骨代謝紊亂，是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松與骨折的重要原因。同時(shí)，糖尿病的存在嚴(yán)重影響患者的骨折手術(shù)切口愈合，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥較多；加上老年人心理承受能力差，極易產(chǎn)生不良負(fù)面情緒[6]。因此做好該類(lèi)患者的圍術(shù)期護(hù)理工作在患者治療過(guò)程中將起到至關(guān)重要的作用。從臨床上分析，在任何階段都必須充分這類(lèi)患者的血糖、尿糖情況，首先術(shù)前需強(qiáng)化各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，確保患者符合手術(shù)治療指征，降低風(fēng)險(xiǎn)因素；術(shù)后加強(qiáng)安全防護(hù)，特別是積極預(yù)防并發(fā)癥，提供個(gè)體化康復(fù)鍛煉等，促進(jìn)患者肢體功能盡快恢復(fù)。另外需要注意的是，在術(shù)前、術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，需將心理護(hù)理貫穿其中，因老年患者的身體素質(zhì)與心理壓力在不斷下降，更需要護(hù)理人員的關(guān)心與安慰，提供情感支持，以增強(qiáng)治療依從性[7]。

該研究結(jié)果顯示：觀察組與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.5%、25.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更少；觀察組與對(duì)照組肢體功能恢復(fù)正常時(shí)間分別為（21.50±10.38）、（35.68±15.69）d，觀察組功能恢復(fù)時(shí)間更短，且該組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及疼痛均優(yōu)于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，為老年糖尿病患者采取圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著。同時(shí)，護(hù)理人員在患者中應(yīng)加強(qiáng)宣傳和教導(dǎo)預(yù)防骨折的醫(yī)療常識(shí)，提高患者的自我保護(hù)意識(shí)，這對(duì)于預(yù)防骨折均有明顯的效果。

綜上所述，為老年糖尿病骨折患者積極開(kāi)展圍術(shù)期綜合護(hù)理可促進(jìn)患者的骨折更好康復(fù)，減少糖尿病影響，值得推廣。

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（收稿日期：2017-02-14）