分型護理干預在ICU譫妄患者中的臨床應用

羅丹華 林莉珍 丁明云 明建青 呂運好 莊彩娟

分型護理干預在ICU譫妄患者中的臨床應用

羅丹華 林莉珍 丁明云 明建青 呂運好 莊彩娟

目的：探討分型護理干預在ICU譫妄患者中的臨床應用效果。 方法：選擇2014年7月～2015年12月醫(yī)院ICU收治的譫妄患者50例作為研究對象，隨機等分為對照組和觀察組。對照組實施ICU常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上采用分型護理干預。針對兩組患者意識障礙、注意力不集中、定向力障礙、幻覺-幻想性格精神病狀態(tài)、精神運動性激越或者阻滯、言語和情緒不恰當、睡眠-覺醒周期失調(diào)的發(fā)生率進行比較。結果：觀察組患者護理后意識障礙、注意力不集中、定向力障礙、幻覺-幻想性格精神病狀態(tài)、精神運動性激越或者阻滯、言語和情緒不恰當、睡眠-覺醒周期失調(diào)發(fā)生率與護理前比較明顯下降(P均<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。觀察組患者護理后意識障礙、注意力不集中、定向力障礙、幻覺-幻想性格精神病狀態(tài)、精神運動性激越或者阻滯、言語和情緒不恰當、睡眠-覺醒周期失調(diào)發(fā)生率明顯低于對照組，(P均<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。結論： 針對ICU譫妄患者實施分型評價，針對ICU譫妄患者實施分型護理干預，可以有效地改善患者的臨床癥狀，促進患者的康復。

重癥監(jiān)護；譫妄；分型護理干預；效果

在臨床治療中，ICU患者的病情較為嚴重，且威脅患者生命安全的風險因素較多[1]。在ICU病房中重癥監(jiān)護譫妄是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性功能障礙，ICU譫妄患者會出現(xiàn)意識、情感、認知等方面的障礙[2]。譫妄是臨床治療中較為常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，在ICU病房有較高的發(fā)病率，據(jù)相關研究統(tǒng)計ICU患者譫妄發(fā)病率可以高達80%，ICU譫妄的院內(nèi)死亡率較高[3]。ICU譫妄會增加患者的并發(fā)癥發(fā)生概率，加重患者的病情，延長患者的住院時間等，針對ICU患者的護理和治療，往往將重點放在患者的疾病治療和病情監(jiān)測上，忽視患者的精神狀態(tài)的變化[4]。ICU譫妄對患者及其家庭有較大的傷害，針對ICU譫妄需要加強護理干預，有效地預防和控制ICU譫妄的發(fā)生。分型護理干預，是近幾年臨床上產(chǎn)生的一種新的護理模式，其根據(jù)患者的不同精神狀態(tài)分型，對患者實施不同的分型護理干預，有效地實現(xiàn)針對性的護理干預，減少ICU譫妄的發(fā)生，以及提高ICU譫妄患者的預后[5]。本文針對分型護理干預在ICU譫妄患者中的臨床應用進行分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月～2015年12月醫(yī)院ICU收治的譫妄患者50例作為研究對象，將其等分為對照組和觀察組。對照組中男12例，女13例；年齡56～78歲，平均(64.6±2.4)歲。觀察組中男13例，女12例；年齡為59～77歲，平均(64.5±2.3)歲。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 (1)18周歲以上(含18周歲)的住院患者，男女不限；均無精神障礙和陽性家族史。

1.3 排除標準 合并神經(jīng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾??；無法進行互動交流(包括語言、肢體形式)；肝腎功能嚴重異常引起器質(zhì)性病變。

1.4 方法 對照組采用ICU常規(guī)護理。針對本組的ICU譫妄患者，實施ICU常規(guī)護理干預，針對患者的病情進行觀察，根據(jù)患者產(chǎn)生的癥狀和病情的變化，對其實施相應的護理干預。觀察組在對照組的基礎上采用分型護理干預。內(nèi)容如下：(1)興奮型譫妄護理。興奮型譫妄患者主要臨床表現(xiàn)為興奮、躁動、妄想、幻覺等，對該類型患者的護理，需要保證患者的夜間睡眠，對于睡眠缺乏者給予一定的鎮(zhèn)靜催眠藥物。為防止患者出現(xiàn)躁動而發(fā)生不良事件，需遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜藥物，但是大劑量的鎮(zhèn)靜藥物，會增加譫妄的發(fā)生幾率，所以在日間需遵醫(yī)囑盡早的停止使用鎮(zhèn)靜藥物。同時給予患者心理護理，增強患者的安全感，減少噪音、噪聲，避免對患者產(chǎn)生刺激。(2)抑郁型譫妄護理。抑郁型譫妄患者的臨床表現(xiàn)為抑郁、嗜睡，針對該類型患者需要給予心理護理、家庭支持等，讓患者的家屬加強對患者的探望，使用照片，讓患者回想照片中的事情，從簡單到復雜，增加患者的記憶訓練?；蛘呤墙o予播放輕音樂，舒緩情緒。減少噪音的發(fā)生，加強患者的心理護理，給予其信任，讓其感受到溫暖，緩解患者抑郁等不良的情緒和心理，同時加強對病情的觀察。(3)混合型譫妄護理?；旌闲妥d妄在ICU患者中的發(fā)生率較高，混合型譫妄患者的臨床癥狀較多、復雜，同時危害也較大。針對混合型ICU譫妄患者的護理，需要加強心理護理，滿足患者的舒適要求，減少噪音源，為其提供舒適安全的病房環(huán)境，同時對患者的病情進行密切的觀察，給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等護理干預，讓患者的家屬進行探視，加強患者與家屬的溝通，并對患者進行認知訓練等。本次研究中2組患者均護理干預1周后進行效果評價。

1.5 觀察指標 采用 ICDSC、CAM-ICU量表對兩組患者護理前后存在意識障礙、注意力不集中、定向力障礙、幻覺-幻想性格精神病狀態(tài)、精神運動性激越或者阻滯、言語和情緒不恰當、睡眠-覺醒周期失調(diào)等癥狀患者所占的比例進行比較。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用PEMS 3.2軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者護理前后譫妄各癥狀發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

譫妄是臨床治療中，常見的一種精神系統(tǒng)紊亂障礙疾病，患者的主要臨床癥狀為意識障礙、精神紊亂等[6]。ICU患者發(fā)生譫妄，嚴重影響著患者的健康，且在ICU病房，患者的譫妄發(fā)生率較高，其是ICU患者常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，其會造成ICU患者并發(fā)癥發(fā)生率升高，加重患者病情，增加患者住院時間等[7-8]。

在ICU病房患者治療的過程中，譫妄的發(fā)生，已經(jīng)受到全球醫(yī)學研究者的關注，但是在中國ICU患者治療的過程中，譫妄并具沒有受到關注[9]。隨著ICU患者譫妄的發(fā)病率不斷升高，國內(nèi)ICU患者治療中，譫妄的發(fā)生也逐漸受到醫(yī)學上的關注。從ICU譫妄患者發(fā)生的情況進行分析，ICU譫妄分為不同的類型有抑郁型、興奮型、混合型等，不同類型的ICU譫妄患者的臨床癥狀不同，所以需要對患者實施不同的護理干[10-11]。分型護理干預，是當前臨床治療中，針對患者的不同病癥，對患者實施的一種針對性的、分型護理干預，可以有效的提高患者的臨床效果，改善患者的臨床癥狀等[12]。

本文針對分型護理干預在ICU譫妄患者中的臨床應用進行分析研究，并將常規(guī)護理作為對照組，針對分型護理干預和常規(guī)護理后ICU譫妄患者的臨床效果進行對比分析，結果分型護理干預組患者護理后觀察組患者護理后意識障礙、注意力不集中、定向力障礙、幻覺-幻想性格精神病狀態(tài)、精神運動性激越或者阻滯、言語和情緒不恰當、睡眠-覺醒周期失調(diào)發(fā)生率與護理前比較明顯下降(P均<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。觀察組患者護理后意識障礙、注意力不集中、定向力障礙、幻覺-幻想性格精神病狀態(tài)、精神運動性激越或者阻滯、言語和情緒不恰當、睡眠-覺醒周期失調(diào)發(fā)生率明顯低于對照組護理后(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。

ICU譫妄患者的譫妄類型不同，患者的機體各項指標的變化也不同，譫妄的發(fā)生主要是因為患者的機體中多巴胺、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)失衡造成的，從分型的結果進行分析，興奮性譫妄患者主要是因為體內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)過度的增加造成的，而抑郁型譫妄是患者體內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)下降造成的[13]。不同類型的ICU譫妄，臨床癥狀不同，針對患者的譫妄類型，對其實施不同的分型護理干預，可以有效的提高患者的臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率[14]。本文針對不同類型的ICU譫妄患者，實施分型護理干預，有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，例如非計劃拔管、墜床、誤吸、肺炎、壓瘡、深靜脈血栓、非計劃性拔管、脫機困難或拔管后再次氣管插管等。還可以減少機械通氣的時間、住院時間，死亡危險性和醫(yī)療費用，改善患者的預后等。分型護理干預的實施，對于醫(yī)院而言，有效地提高了醫(yī)院的護理滿意度，對于護理人員而言，通過培訓掌握譫妄的護理知識，提高了護士對譫妄患者的識別，采用不同的護理方法，預防以及減少患者譫妄的發(fā)生，提高專科護理水平，保證護理質(zhì)量。對不同譫妄患者進行分型護理干預，有效改善譫妄患者的意識水平、注意力、定向力、不恰當語言情緒、睡眠覺醒周期失調(diào)等癥狀。

本次研究的結果顯示，分型護理干預對ICU譫妄患者有重要的作用，可以有效改善患者的臨床癥狀，減少患者的住院時間，整體護理效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

[1] 馬驍翚,龔竹云.老年患者術后ICU 譫妄護理的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(20):2473-2475.

[2] 寧艷花,王儒林,張 琳，等.應用簡體中文版護理譫妄篩查量表評估ICU譫妄的臨床研究[J].中國實用護理雜志,2014,30(7):18-20.

[3] Li SY,Wang TJ,Vivienne Wu SF,et al.Efficacy of controlling night-time noise and activities to improve patients’ sleep quality in a surgical intensive care unit[J].J Clin Nurs，2011,20(3-4):396-407.

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[5] 賈 平,閔麗華.重癥監(jiān)護室護士對譫妄的認知狀況分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(6):154-155.

[6] 王多友.術后譫妄與認知功能障礙[J].大連醫(yī)科大學學報,2013,35(5):409-415.

[7] 郭 勇,張 磊.外科重癥監(jiān)護室中譫妄的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2011,17(4):552-553.

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[9] 李 卓,張曉春,周 丹.ICU譫妄患者的治療與護理現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代臨床護理,2010,9(10):63-65,33.

[10]王春立,吳 瑛,岳 鵬,等.護士使用的譫妄評估工具研究現(xiàn)狀[J].中華護理雜志,2009,44(10):950-952.

[11]張秋蘋.ICU術后患者譫妄的危險因素及護理進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(23):3011-3012.

[12]王 娟.重癥監(jiān)護室病人發(fā)生譫妄的原因與護理[J].全科護理,2012,10(3):703-704.

[13]楊娜瑜,姜麗華.老年患者術后譫妄的研究進展[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(10):1039-1040.

[14]孫 璇,王 榮,代秀珍，等.兩種類型ICU譫妄老年患者的護理[J].護理學雜志,2012,27(22):36-37.

(本文編輯 馮曉倩)

Clinical application of classified nursing intervention in ICU delirium patients

LUO Dan-hua,LIN Li-zhen,DING Ming-yun,et al
(Qingyuan People’s Hospital，Qingyuan 511500)

Objective:To discuss the clinical application effect of classified nursing intervention in ICU delirium patients. Methods: Selected 50 delirium patients admitted in ICU of our hospital from July 2014 to December 2015, and they were equally divided into control group and observation group at random, where ICU conventional nursing was implemented for the patients in the control group, and classified nursing intervention was implemented for the patients in the observation group on the basis of the control group. Patients in the two groups were compared in awareness disorder, impaired concentration, disorientation, hallucination-illusion character psychiatric status, psychomotor agitation or retardation, improper speech and emotion and incidence rate of sleep-waking cycle disorder. Results: After nursing, the awareness disorder, impaired concentration, disorientation, hallucination-illusion character psychiatric status, psychomotor agitation or retardation, improper speech and emotion and incidence rate of sleep-waking cycle disorder of patients in the observation group decreased significantly compared with those before nursing (allP<0.05), and the difference was statistically significant, the awareness disorder, impaired concentration, disorientation, hallucination-illusion character psychiatric status, psychomotor agitation or retardation, improper speech and emotion and incidence rate of sleep-waking cycle disorder of patients in the observation group were significantly lower than those of patients in the control group (allP<0.05), and the difference was statistically significant. Conclusion: The classified evaluation and classified nursing intervention for ICU delirium patients could significantly improve the patients’ clinical symptoms and promote their rehabilitation.

Intensive care unit;Delirium;Classified nursing intervention;Effect

511500 清遠市 廣東省清遠市人民醫(yī)院ICU

羅丹華：女，本科，副主任護師

廣東省清遠衛(wèi)生局立項題(2014B028)

2016-09-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.064