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    盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋在產(chǎn)后尿失禁產(chǎn)婦中的應(yīng)用

    2017-07-12 13:39:19鄧翠蓮廖秋玲鐘玉瑤陳華雄
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2017年8期
    關(guān)鍵詞:肌電生物反饋盆底

    鄧翠蓮 廖秋玲 鐘玉瑤 陳華雄

    盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋在產(chǎn)后尿失禁產(chǎn)婦中的應(yīng)用

    鄧翠蓮 廖秋玲 鐘玉瑤 陳華雄

    目的:探討盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋聯(lián)合應(yīng)用對(duì)產(chǎn)后尿失禁的改善作用。方法:選擇2015年9月~2016年4月產(chǎn)后尿失禁產(chǎn)婦40例。隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組接受盆底肌訓(xùn)練,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受電刺激和生物反饋聯(lián)合治療;治療結(jié)束后比較兩組患者的治療療效。結(jié)果:兩組患者電生理診斷盆底肌力比較后觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:聯(lián)合應(yīng)用盆底肌電刺激和生物反饋治療對(duì)產(chǎn)后尿失禁治療更有效,值得臨床推廣應(yīng)用。

    尿失禁;盆底肌電刺激;生物反饋;療效

    女性盆底功能障礙(FPFD)是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患,主要是壓力性尿禁、盆腔器官脫垂和女性性功能障礙。尿失禁(UI):主要類(lèi)型有壓力性尿失禁(SUI)、急迫性尿失禁(UUI)、混合性尿失禁(MUI)[1]。而產(chǎn)后尿失禁多由于分娩時(shí)胎先露對(duì)盆底韌帶及肌肉的過(guò)度擴(kuò)張,特別是使支持膀胱底及上2/3尿道的組織松弛所致,主要為壓力性尿失禁,比例高達(dá)30.5%,是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥[2]。因此,產(chǎn)婦產(chǎn)后如不及時(shí)進(jìn)行損傷盆底肌肉組織的修復(fù)鍛煉,就很容易發(fā)生尿失禁和盆腔臟器脫垂。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)開(kāi)展中國(guó)婦女盆底功能障礙防治項(xiàng)目,制訂中國(guó)FPFD診治標(biāo)準(zhǔn)和流程,盆底肌電刺激是上世紀(jì)開(kāi)始興起的尿失禁非手術(shù)治療方法,不僅用于產(chǎn)后尿失禁,也用于治療其他原因引起的尿失禁,廣泛應(yīng)用于臨床。其治療方法包括盆底肌肉訓(xùn)練、電刺激、生物反饋、盆底電生理治療等,本研究針對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁,聯(lián)合應(yīng)用盆底肌電刺激和生物反饋治療,療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2015年9月~2016年4月產(chǎn)后檢查診斷為尿失禁的患者40例,所有患者均在接受治療前通過(guò)手法檢測(cè)和盆底電生理診斷,并結(jié)合病史診斷為壓力性尿失禁。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意,所有患者均自愿參加并簽署知情同意書(shū)。將40例患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組年齡22~34歲,平均(28.04±3.41)歲;陰道產(chǎn)后16例,雙胎妊娠剖宮產(chǎn)4例。觀察組年齡23~35歲,平均(28.21±4.67)歲;陰道產(chǎn)后18例,雙胎妊娠剖宮產(chǎn)2例。兩組患者在年齡、生產(chǎn)方式等方面進(jìn)行比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 本研究使用的肌電刺激儀器為PHENIX USB系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀。

    1.2.1 觀察組 觀察組接受盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋治療。根據(jù)神經(jīng)肌肉刺激治療儀的檢測(cè)結(jié)果,選擇合適患者的電刺激頻率、強(qiáng)度和脈寬,進(jìn)行個(gè)體化的綜合治療。并在每次治療過(guò)程中逐步加大電流強(qiáng)度訓(xùn)練每種肌纖維,直至肌肉收縮達(dá)到最佳狀態(tài),完成一次治療。每次治療結(jié)束后,根據(jù)患者的治療情況和效果選擇下次治療合適的反饋程序,逐步完成I類(lèi)肌纖維訓(xùn)練、II類(lèi)肌纖維訓(xùn)練、I和II類(lèi)肌纖維聯(lián)合訓(xùn)練、I和II類(lèi)肌纖維加強(qiáng)訓(xùn)練,再進(jìn)行多種模式下的生物反饋模塊訓(xùn)練,順序?yàn)槟蚣鼻闆r下的訓(xùn)練、咳嗽情況下的訓(xùn)練、腹內(nèi)壓增加情況下的盆底肌收縮訓(xùn)練、會(huì)陰及腹部肌肉協(xié)調(diào)收縮的生物反饋訓(xùn)練。在訓(xùn)練過(guò)程中患者應(yīng)避免憋氣。一般治療療程為3個(gè)月,每周2次,每次20~30 min。貫穿整個(gè)治療過(guò)程,還需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育,詳細(xì)告知疾病情況、治療的目的、模式和可能出現(xiàn)的不適、預(yù)期可得的治療效果,并一一指導(dǎo)患者如何進(jìn)行正確的盆底肌肉收縮;同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo),可與患者交談,轉(zhuǎn)移注意力,緩解肌肉緊張,避免腹肌用力,安撫患者急躁等不良情緒,鼓勵(lì)練習(xí),增強(qiáng)患者治療信心。電刺激和生物反饋治療結(jié)束后,向患者強(qiáng)調(diào)在家里自行鍛煉的必要性,教會(huì)患者采用盆底肌肉康復(fù)器(陰道啞鈴),在家自行進(jìn)行的盆底肌鍛煉,每天至少2次,每次15~20 min,把陰道啞鈴置入陰道內(nèi)一個(gè)指節(jié)深,然后站立起來(lái)進(jìn)行陰道和肛門(mén)收縮放松運(yùn)動(dòng),不能使用腰腹和臀部的力量收縮放松,模擬下蹲、上下樓梯、搬重物、咳嗽、跳動(dòng)的情況下陰道啞鈴仍不脫出,使用陰道啞鈴從最輕的1號(hào)起訓(xùn)練,然后循序漸進(jìn),逐漸增加重量的陰道啞鈴,直至使用5號(hào)并保持訓(xùn)練。并囑定期到醫(yī)院復(fù)查,觀察盆底肌力恢復(fù)情況和尿失禁治療情況。

    1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組接受盆底肌訓(xùn)練,在臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士指導(dǎo)下接受健康教育和盆底肌肉訓(xùn)練指導(dǎo)。訓(xùn)練時(shí),患者取平臥位,雙腿屈曲放松腹肌和大腿肌群,配合呼吸,吸氣時(shí)緩慢收縮肛門(mén)持續(xù)5~8 s,呼氣時(shí)放松肌肉,反復(fù)練習(xí)直至熟練掌握,堅(jiān)持15~20 min,每天至少2次。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    1.3.1 盆底肌力 采用手法檢測(cè),左手放在患者腹部,右手食指中指緩慢放入陰道,用口令指導(dǎo)患者收縮陰道,以收縮持續(xù)時(shí)間和連續(xù)完成次數(shù)分級(jí),叮囑患者在進(jìn)行陰道收縮時(shí),盡量不要加腹壓,根據(jù)陰道肌肉收縮情況評(píng)估盆底肌肉肌力,根據(jù)國(guó)際通用的會(huì)陰部肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),將盆底肌力分為0~V級(jí)。再采用盆底肌電生理診斷,用PHENIX USB2進(jìn)行電探頭檢測(cè),測(cè)出陰道動(dòng)態(tài)壓力、收縮力、盆底肌力、疲勞度肌電位。

    1.3.2 肌肉疲勞度及陰道動(dòng)態(tài)壓力 (1)比較兩組患者一類(lèi)肌疲勞度和二類(lèi)肌疲勞度,臨床上以0%為正常,負(fù)值為異常情況。(2)比較兩組患者陰道動(dòng)態(tài)壓力參數(shù),正常值為80~150 cmH2O。

    1.3.3 治療療效 根據(jù)國(guó)際尿失禁咨詢(xún)委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表將患者治療結(jié)束后療效分為以下3種:(1)治愈,主訴無(wú)尿失禁,查體無(wú)壓力性尿失禁存在。(2)改善,主訴尿失禁好轉(zhuǎn),查體示盆底肌力明顯增強(qiáng)。(3)無(wú)效,主訴尿失禁無(wú)變化,查體示盆底肌力無(wú)明顯改善。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者手法檢測(cè)及電診斷盆底肌力的比較(表1)

    表1 兩組患者手法檢測(cè)及電生理診斷盆底肌力比較(例)

    2.2 兩組患者治療療效比較(表2)

    表2 兩組患者臨床療效比較(例)

    3 討 論

    尿失禁是臨床常見(jiàn)病,而產(chǎn)科常見(jiàn)的發(fā)生于產(chǎn)后的尿失禁多為壓力性尿失禁,是由于胎先露擠壓部位的擠壓以及不當(dāng)?shù)姆置浞绞皆斐蒣3-4]。目前,治療產(chǎn)后尿失禁的主要手段是堅(jiān)持產(chǎn)后長(zhǎng)時(shí)間的盆底肌肉韌帶鍛煉,嚴(yán)重程度高的壓力性尿失禁產(chǎn)婦還需要手術(shù)修復(fù)[5]。但對(duì)所有產(chǎn)婦都采用統(tǒng)一模式進(jìn)行盆底肌肉鍛煉,可能達(dá)不到個(gè)體化的目的,使有的產(chǎn)婦鍛煉不足療效不明顯,而有的產(chǎn)婦過(guò)度鍛煉。因此,在盆底肌肉鍛煉的基礎(chǔ)上,結(jié)合電刺激生物反饋治療方法,選擇個(gè)體化的治療措施,可以對(duì)產(chǎn)后尿失禁的治療達(dá)到事半功倍的效果[6]。本研究不僅聯(lián)合盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋治療產(chǎn)后尿失禁,還給予心理健康教育,解除產(chǎn)婦的焦慮情緒,更積極投入到治療中[7]。

    機(jī)體組織在受到創(chuàng)傷損害后具有一定的自我修復(fù)能力,盆底肌肉損傷也會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸修復(fù),盆底功能也能夠得到改善,但這些自動(dòng)恢復(fù)至正常狀態(tài)的可能性非常小,必須在長(zhǎng)期的康復(fù)鍛煉下使得盆底肌肉功能得到恢復(fù)。而結(jié)合生物反饋電刺激治療,在對(duì)肌肉功能恢復(fù)方面起到促進(jìn)的作用,且對(duì)患者的創(chuàng)傷小,能夠輕松為產(chǎn)婦所接受[8]。電刺激影響盆底肌肉主要涉及:(1)加快神經(jīng)軸突的再生速度,減短肌肉失神經(jīng)的支配時(shí)間。(2)對(duì)肌肉萎縮的進(jìn)程起到延緩作用,同時(shí)減輕肌重丟失。(3)縮短自發(fā)性肌肉的收縮活動(dòng)和肌肉運(yùn)動(dòng)單位的電活動(dòng)出現(xiàn)的時(shí)間[9]。為提高肌肉運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的質(zhì)量,采取盆底肌電刺激時(shí)需根據(jù)患者情況和適宜程度,正確找出合適的電刺激參數(shù)。電刺激能有效地促進(jìn)盆底肌肉的恢復(fù),提升盆底肌肉的張力,減少尿失禁的發(fā)生。生物反饋治療以反饋信號(hào)的方式指導(dǎo)患者進(jìn)行自主、正確的盆底肌肉訓(xùn)練,達(dá)到控制不良盆底肌肉收縮的目的,避免發(fā)生有害的腹肌用力。兩者聯(lián)合治療產(chǎn)后尿失禁,無(wú)痛苦,無(wú)藥物副作用,在不同程度上可以使尿失禁癥狀緩解,療效明顯。

    本結(jié)果顯示,兩組患者治療后觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組患者盆底肌力恢復(fù)明顯(P<0.05),說(shuō)明采取盆底肌電刺激和生物反饋治療對(duì)產(chǎn)后尿失禁患者的治療效果明顯,增強(qiáng)了盆底肌力。聯(lián)合應(yīng)用盆底肌電刺激和生物反饋治療,在治療產(chǎn)后尿失禁比單純進(jìn)行盆底肌肉鍛煉更有效,且簡(jiǎn)單易行,值得在臨床推廣應(yīng)用。

    [1] 陳玉芬,李 環(huán),丁小容,等.盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋改善產(chǎn)婦尿失禁的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(11):52-53.

    [2] 潘紅英,何華艷,鐘雄英,等.盆底肌肉電刺激-生物反饋訓(xùn)練治療產(chǎn)后尿失禁的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(4):52-53.

    [3] 李 環(huán),吳瑞芳,光曉燕,等.產(chǎn)后盆底康復(fù)時(shí)間選擇對(duì)尿失禁及盆底肌的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(11):3699-3704.

    [4] 蔡 舒,任 旭,宋均仿,等.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床療效[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào),2014,30(4):517-520.

    [5] 黃 粵.電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(10):1887-1888.

    [6] 儲(chǔ)小燕,黃歐平,周江妍,等.生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)的療效觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2012,21(9):679-683.

    [7] 謝曉敏.應(yīng)用電刺激生物反饋療法治療產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(11):1182-1184.

    [8] 吳月蓮,林海燕,趙仁峰,等.電刺激聯(lián)合生物反饋治療中老年女性壓力性尿失禁57例臨床觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2014,7(10):927-930.

    [9] 蔣雪玲.生物反饋聯(lián)合電刺激在產(chǎn)后盆底康復(fù)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2016,9(4):351-353.

    (本文編輯 馮曉倩)

    528318 佛山市 佛山市順德區(qū)龍江鎮(zhèn)龍江醫(yī)院婦產(chǎn)科

    鄧翠蓮:女,大專(zhuān),主管護(hù)師

    2016-12-14)

    10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.033

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