社區(qū)護(hù)士主導(dǎo)式內(nèi)行患者多路徑志愿者教育活動(dòng)在老年腦梗死患者中的應(yīng)用

丘桂芳

社區(qū)護(hù)士主導(dǎo)式內(nèi)行患者多路徑志愿者教育活動(dòng)在老年腦梗死患者中的應(yīng)用

丘桂芳

目的: 探討社區(qū)護(hù)士主導(dǎo)式內(nèi)行患者多路徑志愿者教育活動(dòng)在社區(qū)老年腦梗死患者中的應(yīng)用效果。方法: 選擇2015年1～12月在某社區(qū)衛(wèi)生站服務(wù)范疇內(nèi)的老年腦梗死出院患者110例，隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組接受常規(guī)社區(qū)健康教育，試驗(yàn)組接受社區(qū)護(hù)士主導(dǎo)式內(nèi)行患者多路徑志愿者教育活動(dòng)干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)后的各相關(guān)觀察指標(biāo)。結(jié)果:試驗(yàn)組患者干預(yù)后的治療依從性和生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)， NIHSS評(píng)分、SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:采用社區(qū)護(hù)士主導(dǎo)式內(nèi)行患者多路徑志愿者教育活動(dòng)對(duì)社區(qū)老年腦梗死患者實(shí)施干預(yù)，可顯著提高該類患者的治療依從性和康復(fù)效果。

內(nèi)行患者；社區(qū)；老年；腦梗死

腦梗死為老年群體常見的高死亡風(fēng)險(xiǎn)性腦血管疾病，幸存者常因多種后遺癥而致自理行為能力喪失或下降，需在出院后繼續(xù)接受長期治療和有效康復(fù)[1]，但受療程的長期性、疾病折磨、專業(yè)指導(dǎo)缺失/不力、家族支持不足等綜合因素影響，老年腦梗死患者的院外治療康復(fù)依從性較差，使腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)上升和身心康復(fù)效果不佳[2]，對(duì)患者自身、家庭、社會(huì)均形成嚴(yán)重困擾。社區(qū)是慢性病患者康復(fù)的主要場所，社區(qū)護(hù)理人員有必要探索積極可行的腦梗死患者院外康復(fù)期干預(yù)形式[3]。內(nèi)行患者計(jì)劃始自于英國于上世紀(jì)90年代開展的慢性病患者群體自我管理計(jì)劃,自我效能為其理論基礎(chǔ),其實(shí)質(zhì)是由已獲成功疾病控制的同類患者(內(nèi)行患者)為引導(dǎo)的小群體性干預(yù)模式[4]?，F(xiàn)已在西方國家多種慢性病管理領(lǐng)域獲得廣泛應(yīng)用且效果明顯[5]，但該干預(yù)模式在我國的慢性病管理實(shí)踐中應(yīng)用較少，在社區(qū)腦梗死患者中的應(yīng)用研究尚處于空白。本研究嘗試采用社區(qū)護(hù)士主導(dǎo)式內(nèi)行患者多路徑志愿者教育活動(dòng)對(duì)社區(qū)老年腦梗死患者實(shí)施干預(yù)，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1～12月在某社區(qū)衛(wèi)生站服務(wù)范疇內(nèi)的老年腦梗死出院患者110例，入選者均符合中國腦血管病防治指南中所確定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)治療成功后得以出院，其中男60例,女50例。平均年齡(66.32±7.51)歲。將其隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、干預(yù)前NIHSS評(píng)分、SAS和SDS評(píng)分、QOL評(píng)分等方面的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)社區(qū)健康教育，試驗(yàn)組接受社區(qū)護(hù)士主導(dǎo)式內(nèi)行患者多路徑志愿者教育活動(dòng)干預(yù)，具體實(shí)施方式如下：

1.2.1 內(nèi)行患者志愿者的招募與培訓(xùn) (1)招募。通過某社區(qū)的腦梗死康復(fù)聯(lián)盟組織進(jìn)行內(nèi)行患者的招募，該聯(lián)盟已持續(xù)開展活動(dòng)5年，既往有160例腦梗死幸存者加入該聯(lián)盟并定期參加康復(fù)聯(lián)誼活動(dòng)。首先在聯(lián)誼活動(dòng)公告平臺(tái)發(fā)布招募信息，通過自愿報(bào)名和資格審核兩道程序招募合格內(nèi)行患者6例，均具備較高的治療依從性，且通過良好的遵醫(yī)行為獲得較為理想的腦功能、心理及社會(huì)功能康復(fù)，高中及以上文化水平，語言表達(dá)能力清晰，溝通與親和力較強(qiáng)。 (2)培訓(xùn)。由本項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人親自實(shí)施培訓(xùn)，以集體授課方式講解內(nèi)行患者健康教育項(xiàng)目的意義與具體實(shí)施方法，各種健康教育路徑所用教材的制作方式，基本教育技巧、科學(xué)的康復(fù)知識(shí)更新及規(guī)范等。基本教育主題為老年腦梗死患者居家康復(fù)期用藥、康復(fù)鍛煉、定期復(fù)診、飲食與戒煙限酒、休息與活動(dòng)、情緒調(diào)適等。

1.2.2 社區(qū)護(hù)士主導(dǎo)式內(nèi)行患者多路徑志愿者教育活動(dòng)的實(shí)施 (1)入戶現(xiàn)身說法路徑。依據(jù)患者意愿，對(duì)于有入戶教育需求的老年腦梗死患者，安排內(nèi)行患者志愿者在約定的日期和時(shí)間內(nèi)，在社區(qū)護(hù)理人員的陪同下，深入患者家庭，與患者面對(duì)面交流，講述康復(fù)故事，并從故事講述過程中引導(dǎo)患者認(rèn)知居家康復(fù)遵醫(yī)重要性，傳授康復(fù)問題的解決經(jīng)驗(yàn)，展示康復(fù)效果，提升患者信心。(2)健康沙龍講座路徑。依據(jù)6例內(nèi)行患者各自的康復(fù)優(yōu)勢(shì)經(jīng)驗(yàn)，每人分配1項(xiàng)康復(fù)教育主題于健康沙龍活動(dòng)上進(jìn)行專題講座，協(xié)助其制作教育PPT課件，對(duì)課件內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估和把關(guān)，聽取志愿者預(yù)授課，提出意見與建議并協(xié)助內(nèi)行患者提高授課水平。電話邀約患者赴社區(qū)健康教育室參加健康沙龍講座。(3)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)演說視頻推送路徑。收集內(nèi)行患者精彩康復(fù)經(jīng)歷，與內(nèi)行患者一起推敲演說臺(tái)詞，使其康復(fù)演說既能保持親民化貼近受眾，又能維持必要的科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性。錄制演說視頻并于社區(qū)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)推送。(4)“我的康復(fù)故事”紙質(zhì)宣傳路徑。對(duì)內(nèi)行患者志愿者康復(fù)故事進(jìn)行文字化處理，印制成冊(cè)，冠名為“我的康復(fù)故事”，發(fā)放至社區(qū)老年腦梗死患者手中。(5)QQ群和微信群的在線類現(xiàn)場化溝通路徑。開通社區(qū)老年腦梗死康復(fù)QQ群和微信群，邀請(qǐng)入選患者和內(nèi)行患者志愿者加入上述遠(yuǎn)程干預(yù)路徑，內(nèi)行患者可在群中隨時(shí)與入選患者進(jìn)行在線對(duì)話或視頻觀察，做出康復(fù)知識(shí)建議，類現(xiàn)場化觀察入選患者康復(fù)技能水平并提供指導(dǎo)。在此過程中，社區(qū)護(hù)士需對(duì)交流內(nèi)容進(jìn)行實(shí)時(shí)規(guī)范與定期回放檢查，避免因內(nèi)行患者的失誤而導(dǎo)致教育偏差。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 治療依從性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考戈娜等[7]的相關(guān)研究成果，自行設(shè)計(jì)社區(qū)老年腦梗死患者治療依從性調(diào)查問卷，對(duì)兩組患者干預(yù)后6個(gè)月時(shí)實(shí)施用藥、康復(fù)鍛煉、定期復(fù)診、飲食與戒煙限酒、休息與活動(dòng)、情緒調(diào)適等六大居家康復(fù)治療依從性的調(diào)查。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行者評(píng)價(jià)為治療依從性好，不按醫(yī)囑執(zhí)行者評(píng)價(jià)為依從性差，醫(yī)囑執(zhí)行情況介于二者之間者，評(píng)價(jià)為治療依從性一般。依從性為好和一般的為依從。

1.3.2 康復(fù)效果的評(píng)價(jià)指標(biāo) 本研究采用神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評(píng)價(jià)腦功能康復(fù)效果，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)心理功能康復(fù)情況實(shí)施評(píng)估，采用生活質(zhì)量(QOL)指數(shù)評(píng)定量表對(duì)兩組患者的社會(huì)功能康復(fù)情況實(shí)施評(píng)估。NIHSS，SDS和SAS評(píng)分量化評(píng)分值越低，則提示該評(píng)價(jià)對(duì)象的腦功能及心理功能越好， QOL量化評(píng)分值越高，則提示該評(píng)價(jià)對(duì)象生活質(zhì)量越好，即社會(huì)功能的恢復(fù)情況越理想[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后治療依從性情況比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)后治療依從性情況比較 例(%)

2.2 兩組干預(yù)后的NIHSS評(píng)分，SAS和SDS評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)后NIHSS，SAS，SDS，QOL評(píng)分比較(分

3 討 論

康復(fù)不佳是導(dǎo)致社區(qū)老年腦梗死患者自理行為受限、情緒低落、社會(huì)角色退縮的主要原因[9]，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做為與社區(qū)慢性病患者距離最近的專業(yè)衛(wèi)生服務(wù)場所，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起積極的康復(fù)指導(dǎo)責(zé)任并為此探索便捷有效的社區(qū)健康教育途徑。

采用社區(qū)護(hù)士主導(dǎo)式內(nèi)行患者多路徑志愿者教育活動(dòng)對(duì)社區(qū)老年腦梗死患者實(shí)施干預(yù)，可顯著提高該類患者的康復(fù)治療依從性。遵醫(yī)行為衡量的是患者求醫(yī)后行為活動(dòng)與醫(yī)囑要求的相符程度[10]，治療依從性與患者的治療護(hù)理結(jié)局存在著緊密的正相關(guān)性，而患者的治療依從性高低則主要取決于其對(duì)康復(fù)治療方案的認(rèn)知度和認(rèn)同度，故而提高社區(qū)老年腦梗死患者居家休養(yǎng)期的康復(fù)相關(guān)知識(shí)水平與理解度是社區(qū)護(hù)理干預(yù)的重要目標(biāo)。本研究將內(nèi)行患者多路徑志愿者健康教育項(xiàng)目應(yīng)用于試驗(yàn)組社區(qū)老年腦梗死患者之中，在社區(qū)護(hù)士的全程質(zhì)量控制下，由與患者患有同類疾病但已具備高度自我管理能力且已獲得良好康復(fù)效果的患者來擔(dān)任教育者，與由社區(qū)護(hù)士單一角色實(shí)施教育相比具備多種教育優(yōu)勢(shì)，如教育者與被教育者之間因相同的疾病經(jīng)歷而更易拉近距離，更易敞開心扉，更易尋找到共同話題從而提高溝通效果；內(nèi)行患者在康復(fù)歷程中遇到的健康問題與干預(yù)對(duì)象存在著高度的一致性，故而其更能了解干預(yù)對(duì)象康復(fù)全程中的困惑點(diǎn)和康復(fù)瓶頸，從而使其提供的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)和成功解決健康問題的方式也具備著較高的針對(duì)性、實(shí)用性與可借鑒性；內(nèi)行患者對(duì)自身康復(fù)效果的充分展示，可幫助干預(yù)對(duì)象認(rèn)可治療依從性與康復(fù)效果之間的正向鏈接。與此同時(shí)，內(nèi)行患者志愿者還可通過健康教育的多路徑化，一方面實(shí)現(xiàn)對(duì)干預(yù)對(duì)象的高頻高密度教育輸出，從而在干預(yù)力度與深度方面獲得增強(qiáng)，另一方面還可拓寬干預(yù)對(duì)象的社交范圍，利于其良好心境的培養(yǎng)，提升其康復(fù)期待與康復(fù)信心。故而，采用內(nèi)行患者多路徑志愿者健康教育項(xiàng)目對(duì)試驗(yàn)組社區(qū)老年腦梗死患者實(shí)施干預(yù)，提高了治療依從性。

采用社區(qū)護(hù)士主導(dǎo)式內(nèi)行患者多路徑志愿者教育活動(dòng)對(duì)社區(qū)老年腦梗死患者實(shí)施干預(yù)，有利于該類患者整體康復(fù)效果的提高。從表2可以看出，試驗(yàn)組社區(qū)老年腦梗死患者干預(yù)后的NIHSS評(píng)分以及SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示社區(qū)護(hù)士主導(dǎo)式內(nèi)行患者多路徑志愿者教育活動(dòng)在提高社區(qū)老年腦梗死患者腦功能、心理及社會(huì)功能康復(fù)效果方面均積極有效。腦梗死患者腦功能恢復(fù)效果的優(yōu)劣與其對(duì)用藥、康復(fù)鍛煉、定期復(fù)診、飲食戒煙限酒、休息與活動(dòng)等居家康復(fù)治療依從性的高低直接相關(guān)，內(nèi)行患者多路徑志愿者健康教育項(xiàng)目有利于提高社區(qū)老年腦梗死患者的康復(fù)治療依從性，故而該干預(yù)方式也自然易于指向較為理想的腦功能康復(fù)效果。而內(nèi)行患者通過自身的康復(fù)努力和積極樂觀的康復(fù)態(tài)度從而獲得良好康復(fù)效果，其在與患者的接觸過程中，可使患者潛移默化地受其正向態(tài)度與堅(jiān)定信心的感染而完成自我情緒的調(diào)適，傾向于以積極勇敢樂觀的應(yīng)對(duì)態(tài)度來度過艱巨漫長的康復(fù)期，故而可顯著降低焦慮和抑郁情緒，此外，試驗(yàn)組患者通過參與各教育路徑所提供的豐富多彩的活動(dòng)，也可獲得一定程度的情緒改善。社會(huì)功能的康復(fù)也是老年腦梗死患者康復(fù)結(jié)局的重要衡量指標(biāo)，內(nèi)行患者多路徑志愿者健康項(xiàng)目的實(shí)施，使試驗(yàn)組患者有機(jī)會(huì)與同類已康復(fù)患者、同類待康復(fù)患者、同類待康復(fù)患者家屬等多種人群進(jìn)行接觸和共同活動(dòng)，同類已康復(fù)患者的積極帶動(dòng)、同類待康復(fù)患者的彼此鼓勵(lì)、同類待康復(fù)患者家屬所提供的隱性社區(qū)擴(kuò)大效應(yīng)等，有利于患者主動(dòng)或被動(dòng)地參與社會(huì)活動(dòng)，拓展社交邊界與范圍，提升社會(huì)回歸信心，進(jìn)而獲得社會(huì)功能的有效恢復(fù)。綜上所述，采用社區(qū)護(hù)士主導(dǎo)式內(nèi)行患者多路徑志愿者教育活動(dòng)對(duì)社區(qū)老年腦梗死患者實(shí)施干預(yù)，有利于該類患者整體康復(fù)效果的提高。

[1] 潘雪霞，趙 紅，徐瑞娥.延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦梗死患者康復(fù)治療依從性及生活質(zhì)量的影響 [J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(9):2049-2051.

[2] 張延麗，李 穎.延續(xù)護(hù)理對(duì)腦梗死出院患者治療依從性的影響 [J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(5)：218-219.

[3] 張?zhí)┚? 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者生活質(zhì)量的影響[J].天津護(hù)理,2015,23(4):300-302.

[4] Cheng F, Xu Q, Dai XD, et al. Evaluation of the expert patientprogram in a chinese population with permanent colostomy[J].Cancer Nurs, 2012,35(1):27-33.

[5] 楊福娜,衛(wèi) 莉,劉東英. 內(nèi)行患者計(jì)劃對(duì)直腸癌患者 Miles 術(shù)后早期生活質(zhì)量及造口適應(yīng)水平的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(20):2405-2408.

[6] 沈永和，高 燕，張 奕，等.出院腦梗死患者家庭健康教育需求調(diào)查[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(5):432-434.

[7] 戈 娜，蔣 紅，劉華華，等.出院計(jì)劃列表應(yīng)用于急性腦梗死患者延續(xù)護(hù)理的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(21)：2535-2538.

[8] 凌麗梅，麥曉雯，陳彩鳳，等.延續(xù)性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)對(duì)腦梗死患者腦功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理研究，2013，27(7B)：2122-2124.

[9] 張銳芝，周 頤，周 慧.綜合護(hù)理干預(yù)在急性腦梗死臨床治療中的效果評(píng)價(jià)叨[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2014，21(8)：913-914.

[10]張菊蘭,殷愛順,尹 莉,等.遵醫(yī)行為對(duì)腦出血患者再發(fā)出血的影響[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(7):93-94.

(本文編輯 崔蘭英)

Application of multi-route volunteer education activities for community nurses led expert patients in patients with senile cerebral infarction

QIU Gui-fang
(Huizhou College of Health Sciences，Huizhou 516025)

Objective:To discuss the application effect of multi-route volunteer education activities for community nurses led expert patients in community patients with senile cerebral infarction. Methods: Selected 110 discharged patients with senile cerebral infarction within the service of a community health station from January to December 2015, and they were equally divided into test group and control group at random, where patients in the control group received community health education, and patients in the test group received the intervention of multi-route volunteer education activities for community nurses led expert patients, and patients in the two groups were compared in relevant observation indicators after intervention. Results: After intervention, the scores of treatment compliance and life quality of patients in the test group were higher than those of patients in the control group(P<0.05), and NIHSS, SAS and SDS scores of patients in the test group were lower than those of patients in the control group(P<0.05). Conclusion: The intervention of the community patients with senile cerebral infarction with multi-route volunteer education activities for community nurses led expert patients could significantly improve the treatment compliance and rehabilitation effect of such patients.

Expert patients;Community;Elderly;Cerebral infarction

516025 惠州市 惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院

丘桂芳:女，碩士，講師

惠州市科技局醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)劃項(xiàng)目(2016Y118)

2016-12-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.015