品管圈在消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐和效果評(píng)價(jià)

楊柳　杜宗花　楊那

[摘要] 目的 探討品管圈在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中的實(shí)踐和效果。 方法 選取我院2014年1月～2017年1月消毒供應(yīng)中心的器材和物品作為研究對(duì)象，將消毒供應(yīng)中心的物品和器材實(shí)施品管圈和未實(shí)施品管圈進(jìn)行對(duì)比分析，2014年1月～2015年12月為未實(shí)施品管圈的時(shí)間段名為對(duì)照組，2016年1月～2017年1月為實(shí)施品管圈的時(shí)間段名為觀察組。比較兩組器材和物品的清洗合格率、消毒合格率和無(wú)菌包包裝合格率以及消毒供應(yīng)中心的工作人員的工作積極性和差錯(cuò)率。 結(jié)果 觀察組器材和物品的清洗合格率、消毒合格率和無(wú)菌包包裝合格率均高于對(duì)照組器。觀察組消毒供應(yīng)中心的工作人員工作積極性和差錯(cuò)率均高于對(duì)照組。實(shí)施前后的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。 結(jié)論 品管圈在消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量管理中可以有效提高器材和物品的清洗合格率、消毒合格率和無(wú)菌包包裝合格率以及對(duì)消毒供應(yīng)中心的工作人員的工作具有促進(jìn)作用，同時(shí)可以提高中心的質(zhì)量管理，減少差錯(cuò)率，值得在管理中應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；消毒供應(yīng)中心；護(hù)理質(zhì)量管理；效果評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）15-83-04

[Abstract] Objective To study the practice and effect of quality control circle in the center of the disinfection supply quality management. Methods The equipment and goods in disinfection supply center of our hospital from January 2014 to January 2017 were selected as the research object. The goods and equipments to implement quality management circle and not the implementation of quality management disinfection supply center were compared. The equipment and goods from January 2014 to December 2014 for not implementing qc circle time period is selected as the control group. The equipment and goods from January 2016 to January 2017 for the implementation of quality control circle time period were selected as the observation group. The equipment and materials clean， asepsis packing rate and disinfection qualified rate and the disinfection supply center staff motivation， job skills， team spirit， the differences between the quality control management score and error rate and clinical satisfaction evaluation of the two groups were compared. Results In observation group， the equipment and items qualified rate， asepsis packing rate for cleaning and disinfection qualified rate were higher than those in control group. In observation group， the disinfection supply center staff motivation， work skills， team spirit， quality management， grading and clinical satisfaction were higher than those in control group. In observation group， the error rate was lower than that in control group error rate. the difference before and after the practice and effect of quality control circle was statistical （P<0.05）. Conclusion The quality control circle in the disinfection supply center nursing quality management can effectively improve the qualified rate of equipment and materials clean， sterile packaging efficiency and disinfection and sterilization supply center staff motivation， job skills， team spirit and clinical satisfaction. At the same time， it can improve the quality management of the center， and reduce the error rate. It is worthy of application and popularization in the management.

[Key words] Quality control loops； Disinfection supply center； Nursing quality management； Effect evaluation

隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，護(hù)理的質(zhì)量也是不斷的提升，這對(duì)醫(yī)療水平、患者康復(fù)起到重要的作用。在服務(wù)質(zhì)量不斷的提升過(guò)程中，品管圈（quality

control circle，QCC）活動(dòng)的實(shí)施，就逐漸形成了具有特色性的護(hù)理，從而也促進(jìn)著社會(huì)群體文化、道德的不斷提高[1]。品管圈活動(dòng)就是通過(guò)全體合作、集思廣益，這樣不僅可以發(fā)現(xiàn)和整改臨床護(hù)理中的各種問(wèn)題，還能提高全體服務(wù)人員的機(jī)動(dòng)性。在這樣的文化背景和情況下，無(wú)不激勵(lì)廣大護(hù)士工作者將自身的聰明才智和管理熱情全部投入到如何完善護(hù)理質(zhì)量的各種要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制中，并用全身的熱情保證護(hù)理服務(wù)對(duì)服務(wù)對(duì)象的全部付出，以及能提升服務(wù)對(duì)象的滿意度[2]?，F(xiàn)將我院2014年1月～2017年1月消毒供應(yīng)中心的器材和物品作為研究對(duì)象，并總結(jié)了2016年1月～2017年1月階段實(shí)施品管圈護(hù)理質(zhì)量管理取得的效果，并做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組有10名消毒供應(yīng)中心工作人員，均為女性，本科學(xué)歷，年齡32～45歲，平均（38.5±2.3）歲，每日重復(fù)使用包裝無(wú)菌器械包、醫(yī)療器械和醫(yī)療用品150件；觀察組消毒供應(yīng)中心工作人員10例，均為女性，本科學(xué)歷，年齡38～50歲，平均44歲，每日重復(fù)使用包裝無(wú)菌器械包、醫(yī)療器械和醫(yī)療用品150件。兩組工作人員年齡，性別，學(xué)歷以及每日重復(fù)使用無(wú)菌器械包等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組消毒供應(yīng)中心的工作人員對(duì)消毒供應(yīng)中心的器械和物品進(jìn)行常規(guī)質(zhì)量管理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)消毒供應(yīng)中心的器械和物品實(shí)施品管圈質(zhì)量管理，具體方法如下：

1.2.1 品管圈活動(dòng)組的建立 采取自主報(bào)名和推薦的方式在在消毒供應(yīng)中心工作的10名工作人員中選取一名圈長(zhǎng)和一名輔導(dǎo)員，其余8名為圈員，團(tuán)隊(duì)人員一起商量確定圈名、圈徽和圈義，圈長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)策劃、組織，輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)品管圈活動(dòng)的一切事項(xiàng)，圈員要積極參與品管圈活動(dòng)，在品管圈中積極思考，多多提意見(jiàn)和想法并經(jīng)討論同意后付諸行動(dòng)。

1.2.2 品管圈活動(dòng)的主題 分析醫(yī)院消毒供應(yīng)中心在質(zhì)量管理上存在的問(wèn)題和引發(fā)問(wèn)題的因素，將主題定為改善圈，通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題、設(shè)定目標(biāo)，最終達(dá)到改善質(zhì)量管理的目的，主要工作是提高對(duì)消毒供應(yīng)中心器材和物品的清洗、消毒、包裝等質(zhì)量管理工作[3]。

1.2.3 策劃 根據(jù)管理中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析調(diào)查，對(duì)工作進(jìn)行分配，對(duì)品管圈活動(dòng)的周期、目的和具體事宜進(jìn)行規(guī)劃，制定工作步驟，工作時(shí)間計(jì)劃表、工作進(jìn)展進(jìn)度和具體分工[4]。工作周期從2016年1月開始，12月結(jié)束，成立品管圈活動(dòng)組、確定活動(dòng)主題、制定相應(yīng)的計(jì)劃。

1.2.4 工作人員分配 首先，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)以及相關(guān)科室人員的基本操作規(guī)范和各自的崗位職責(zé)認(rèn)定，制定操作標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)則和流程，保證圈中每位員工能夠了解和掌握規(guī)范和流程。其次，要對(duì)清潔、消毒、包裝工作進(jìn)行規(guī)范，制定工作標(biāo)準(zhǔn)和操作示范圖，使得每位工作人員能夠認(rèn)真貫徹標(biāo)準(zhǔn)職責(zé)和操作，降低出錯(cuò)率，設(shè)定管理制度和崗位職責(zé)，并遵守相應(yīng)的操作流程，做好器械和物件的無(wú)菌率和清潔率[5]。對(duì)于精密儀器在清潔前要進(jìn)行檢查，檢查儀器是否有零件破損或松動(dòng)現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)此類為題應(yīng)及時(shí)向相關(guān)工作人員進(jìn)行匯報(bào)和備案，以便維修人員保養(yǎng)和維護(hù)，不能擅自對(duì)儀器進(jìn)行維修，防止破壞儀器精密度，也要避免對(duì)儀器的清潔損傷。對(duì)于特定儀器要由相關(guān)專業(yè)人員來(lái)進(jìn)行檢查和清潔，防止對(duì)特定儀器的損害。再次，要對(duì)物品交接進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范，在回收和清潔崗位的工作人員要當(dāng)面進(jìn)行物品和器械交接，對(duì)其進(jìn)行清點(diǎn)，如有不符應(yīng)及時(shí)進(jìn)行溝通處理和反饋，如無(wú)問(wèn)題雙方需在相應(yīng)單據(jù)上簽字，簽字要工整規(guī)范，不可潦草，避免出現(xiàn)因字體原因造成物品擺放錯(cuò)誤等現(xiàn)象[6]。最后進(jìn)行工作總結(jié)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析分析，如果發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)要及時(shí)商討和制定相應(yīng)的計(jì)劃，防止一種錯(cuò)誤多次發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組器材和物品的器械物品清洗合格率、消毒合格率和無(wú)菌包包裝合格率；對(duì)比兩組工作人員的積極性以及兩組的差錯(cuò)發(fā)生率。

醫(yī)療器械和物品的合格率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可以通過(guò)以下三種方法進(jìn)行評(píng)價(jià)：肉眼觀測(cè)、微觀觀測(cè)和滅菌效果監(jiān)測(cè)。肉眼觀測(cè)法是通過(guò)肉眼觀測(cè)清潔后的器械清潔度，合格標(biāo)準(zhǔn)為器械表面、關(guān)節(jié)和咬合面光亮清潔、沒(méi)有污垢和污漬。微觀觀測(cè)采用光學(xué)放大鏡對(duì)器械和物品進(jìn)行觀測(cè)，合格標(biāo)準(zhǔn)為器械表面、關(guān)節(jié)和咬合面光亮無(wú)顆粒狀污染物殘留[7]。包裝合格率是通過(guò)查看包內(nèi)包外指示卡放置及標(biāo)識(shí)書寫，包裝無(wú)潮濕、無(wú)污染、無(wú)破損、無(wú)松散。

工作人員積極性以100分為滿分為最好，其次分?jǐn)?shù)越高越好。臨床滿意評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括醫(yī)院對(duì)消毒供應(yīng)中心消毒質(zhì)量、無(wú)菌包包裝質(zhì)量、工作效率等的滿意度評(píng)價(jià)，從醫(yī)院每個(gè)科室隨機(jī)選擇80名工作人員為調(diào)查對(duì)象，分成并滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組無(wú)菌包包裝合格情況比較

對(duì)比兩組無(wú)菌包裝的合格率，對(duì)照組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組清洗消毒合格情況比較

對(duì)比兩組清洗消毒情況，觀察組清洗消毒合格率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組工作人員積極性評(píng)分情況比較

觀察組工作人員積極性均高于對(duì)照組，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組發(fā)生差錯(cuò)情況比較

觀察組發(fā)生的差錯(cuò)數(shù)和差錯(cuò)率明顯低于對(duì)照組，兩組差異明顯，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

品管圈在行業(yè)內(nèi)全程為品質(zhì)管理圈，從宏觀方面來(lái)看品管圈活動(dòng)主要是指方便解決工作崗位中存在的問(wèn)題，自發(fā)的組成圈（小組）訓(xùn)，而小組成員主要由工作性質(zhì)相似或有相關(guān)方面人員組成的，目的是為了針對(duì)所指定工作中的問(wèn)題，而組成人員需要有自動(dòng)自發(fā)的精神，團(tuán)結(jié)合作的精神，并發(fā)揮群眾的合作力量，采用品管七大手法（QC777手法）來(lái)解決、探討有效的應(yīng)對(duì)措施，并在實(shí)施過(guò)程中完善工作流程，實(shí)現(xiàn)可操作性且規(guī)范化，持續(xù)不斷的對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改進(jìn)和管理，從而激發(fā)組員的參與感、滿足感和成就感，并提升工作的質(zhì)量和辦事效率，以便解決工作場(chǎng)所中主要的問(wèn)題，促使組員因得到有效的解決問(wèn)題而享受到成功的成就感[8]。

另一方面來(lái)看品管圈概述是在生產(chǎn)過(guò)程中相關(guān)專業(yè)人員或工作性質(zhì)相似的人群利用團(tuán)隊(duì)的可操作性發(fā)揮著團(tuán)隊(duì)合作的精神，根據(jù)實(shí)際工作中遇到的問(wèn)題自發(fā)的組成相關(guān)活動(dòng)小組[9]。品管圈活動(dòng)是質(zhì)量管理小組對(duì)服務(wù)質(zhì)量管理的真實(shí)寫照，應(yīng)用于科學(xué)的PDCA，從含義來(lái)看，具有組織性和計(jì)劃性的特點(diǎn)，并根據(jù)組員能力的不同進(jìn)行分工作業(yè)，且團(tuán)隊(duì)目標(biāo)明確，并充分的發(fā)揮著團(tuán)隊(duì)分工合作的主要精神，這樣的操作不急可以有效的提升工作人員的工作熱性和積極性，還能提高工作的質(zhì)量，并根據(jù)設(shè)定的目標(biāo)積極的完成[10]。根基品管圈活動(dòng)的特點(diǎn)，在消毒供應(yīng)中心應(yīng)采用相同的方式來(lái)提高工作質(zhì)量，縱觀整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)的護(hù)理工作，消毒供應(yīng)中心的管理關(guān)系著整個(gè)醫(yī)院系統(tǒng)的安全衛(wèi)生，如果在消毒供應(yīng)中心管理中應(yīng)用品管圈，就可以充分利用團(tuán)隊(duì)的力量和群眾的智慧，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神和PDCA循環(huán)改進(jìn)精神，這樣就可以促進(jìn)全員進(jìn)行參與、調(diào)查、改進(jìn)和解決問(wèn)題，并在過(guò)程中制定明確的目標(biāo)和操作規(guī)范，以促使工作人員提升工作質(zhì)量[11]。在本次研究發(fā)現(xiàn)中出現(xiàn)消毒質(zhì)量問(wèn)題的有以下幾個(gè)方面：第一，消毒工作人員對(duì)醫(yī)院種類繁多的醫(yī)療器械的處理不明白，不夠熟悉。第二，工作交接和責(zé)任劃分問(wèn)題，主要是在消毒中心人員和手術(shù)室配合不暢導(dǎo)致的交接工作中的紕漏[12]。第三，如果工作人員之間的協(xié)調(diào)配合出現(xiàn)了問(wèn)題那么就可能影響整個(gè)工作質(zhì)量，如果單個(gè)工作人員的責(zé)任心不強(qiáng)，工作積極性不高，專業(yè)素養(yǎng)不強(qiáng)。但是如果通過(guò)全員之間的相互努力，找出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題[13]。而通過(guò)一系列的措施，不僅消除了醫(yī)院各部門之間的溝通問(wèn)題，還規(guī)范了器械消毒的整個(gè)流程，提高了工作人員的積極性和責(zé)任心，并使得工作人員熟練掌握了器械的消毒方法和流程，從而解決了手術(shù)器械管理質(zhì)量的問(wèn)題，并改善了當(dāng)前的管理水平[14]。所以綜上所述，品管圈活動(dòng)的實(shí)施，可以提升護(hù)理工作人員的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)質(zhì)量和提升醫(yī)療器械整體的管理，所以針對(duì)品管圈活動(dòng)的開展是有重大意義的[15]。

綜上所述，品管圈在消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量管理中可以有效提高器材和物品的清洗合格率、消毒合格率和無(wú)菌包包裝合格率以及消毒供應(yīng)中心的工作人員積極性和臨床滿意度，同時(shí)可以提高中心的質(zhì)量管理，減少差錯(cuò)率，值得在管理中應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2017-03-09）