腹腔鏡與開腹手術(shù)治療肝癌的臨床效果對比研究

黃文文　　張涌泉　　侯海玲　　甘雨　　許景洪

[摘要] 目的 比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療肝癌的臨床效果。 方法 選取2015年12月～2016年12月我院收治的54例肝癌患者作為研究對象，隨機(jī)分為腹腔鏡組和開腹組，每組27例，比較兩組的手術(shù)情況和肝功能恢復(fù)情況。結(jié)果 腹腔鏡組患者的住院時間、腹腔引流時間、術(shù)后禁食時間及術(shù)中出血量與開腹組相比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡組患者中有1例為Child B 級，而開腹組患者中Child B級有6例，同時，手術(shù)前兩組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)后兩組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素與手術(shù)前相比均增高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且手術(shù)后腹腔鏡組患者的總膽紅素水平與開腹組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而手術(shù)后腹腔鏡組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶等肝功能指標(biāo)顯著低于開腹組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對肝癌患者實施腹腔鏡肝切除術(shù)效果確切，安全性高，且利于患者的術(shù)后肝功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 肝癌；肝切除術(shù)；腹腔鏡；開腹手術(shù)

[中圖分類號] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）21-0040-03

Comparative study of clinical effect of laparoscopic and laparotomy in the treatment of liver cancer

HUANG Wenwen ZHANG Yongquan HOU Hailing GAN Yu XU Jinghong

Department of Hepatobiliary Surgery， Minzu Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530001， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of laparoscopic and Laparotomy in the treatment of liver cancer. Methods A total of 54 patients with liver cancer who were admitted to our hospital from December 2015 to December 2016 were selected as the research subjects and randomly divided into laparoscopy group and laparotomy group， with 27 cases in each group. The surgical conditions and liver function recovery were compared between the two groups. Results The length of stay， intraperitoneal drainage time， postoperative fasting time and intraoperative blood loss in the laparoscopy group were compared with those in the laparotomy group， and the differences were statistically significant（P<0.05）； one case in the laparoscopy group was Child level B， while there were 6 cases with Child level B in the laparotomy group. At the same time， there were no statistically significant differences in alanine aminotransferase， aspartate aminotransferase and total bilirubin between the two groups before the surgery（P>0.05）. The levels of alanine aminotransferase， aspartate aminotransferase and total bilirubin in both groups after the surgery were higher than those before the surgery， and the differences were statistically significant（P<0.05）； there was no statistically significant difference in the total bilirubin level between the two groups after the surgery（P>0.05）. The liver function indexes such as alanine aminotransferase and aspartate aminotransferase in laparoscopy group were significantly lower than those in laparotomy group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic hepatectomy for the patients with liver cancer is effective and safe， and it is beneficial to the recovery of postoperative liver function.

[Key words] Liver cancer； Hepatectomy； Laparotomy

目前，在臨床上仍常采用開腹手術(shù)切除肝癌患者病灶[1]，然而，在手術(shù)過程中患者出血量多，恢復(fù)時間長，且部分患者術(shù)后預(yù)后不佳[2，3]。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，尤其是腹腔鏡設(shè)備與微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷優(yōu)化與發(fā)展，國內(nèi)部分醫(yī)院開始采用腹腔鏡切除術(shù)治療肝臟疾病，并取得了不錯的療效[4，5]，因此，本文研究分析腹腔鏡肝切除和開腹肝切除治療肝癌的療效，旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年12月～2016年12月我院收治的54例肝癌患者作為研究對象，其中男38例，女16 例，年齡42～69歲，所有患者均經(jīng)CT、B超、MRI及腫瘤標(biāo)志物檢查確診，且所有患者均為單發(fā)腫瘤，無肝內(nèi)或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，Child分級均為A 級，腫瘤直徑平均為（3.8±1.9）cm。將研究對象隨機(jī)分為腹腔鏡組和開腹組，每組27例，兩組患者的性別、年齡、Child分級及腫瘤直徑等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

開腹組：取患者上腹右肋緣上2 橫指處，作20 cm左右的一個手術(shù)切口，充分游離肝周韌帶后，參照患者腫瘤的具體情況采取適宜的阻斷肝門血流方案，然后根據(jù)腫瘤瘤體大小、位置分布來選擇腫瘤局部非規(guī)則性肝切除術(shù)或肝段規(guī)則性肝切除術(shù)，然后結(jié)扎管道斷面，用肝針縫閉創(chuàng)面。

腹腔鏡組：患者取仰臥分腿位，常規(guī)建立人工氣腹，將鏡頭置入并對腫瘤體積以及部位進(jìn)行探查，再使用套管針進(jìn)行穿刺打孔，分別在劍突下2～3 cm處和右腋前線肋緣下置入套管針，前者為主操作孔，后者為輔助孔，然后根據(jù)腫瘤瘤體大小、位置分布來選擇腫瘤局部非規(guī)則性肝切除術(shù)或肝段規(guī)則性肝切除術(shù)，反復(fù)沖洗肝斷面，并覆以醫(yī)用生物蛋白膠，確認(rèn)患者無膽汁漏及切口滲血情況后，清洗腹腔再常規(guī)放置引流管。

1.3 療效評價

觀察兩組患者的手術(shù)情況（住院時間、腹腔引流時間、術(shù)后禁食時間和術(shù)中出血量）及術(shù)后肝功能恢復(fù)情況（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

腹腔鏡組患者的住院時間、腹腔引流時間、術(shù)后禁食時間及術(shù)中出血量與開腹組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者肝功能恢復(fù)情況的比較

腹腔鏡組患者中有1例為Child B 級，而開腹組患者中有6例，同時，手術(shù)前兩組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)后兩組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素與手術(shù)前相比均增高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但手術(shù)后腹腔鏡組患者的總膽紅素水平與開腹組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而手術(shù)后腹腔鏡組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶等肝功能指標(biāo)顯著低于開腹組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝癌嚴(yán)重危害人類的身體健康，其是我國常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)流行病學(xué)研究資料顯示，我國肝癌的發(fā)病率和死亡率占全部惡性腫瘤的第三位，僅次于胃癌、肺癌，而且，近年來研究顯示，肝癌的發(fā)病率具有逐年增加的趨勢[6]，并且，肝癌可以發(fā)生在肝臟系統(tǒng)的任何部位，且由于肝臟的血運(yùn)非常豐富，故腫瘤細(xì)胞極易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而影響預(yù)后[7]。在外科手術(shù)操作過程中，保障患者生命安全和腫瘤根治是其中最重要的操作原則，然而，在肝切除手術(shù)中，合理選擇肝血流阻斷方案、正確識別并精細(xì)解剖深部肝實質(zhì)管道結(jié)構(gòu)成為肝實質(zhì)離斷過程中能夠有效控制出血的關(guān)鍵所在[8]。大量的臨床數(shù)據(jù)顯示，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)所做的手術(shù)切口較大、術(shù)中出血量多、術(shù)后恢復(fù)慢，并且，手術(shù)效果不甚理想[9，10]。近年來，隨著外科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡切除手術(shù)已應(yīng)用于肝癌切除術(shù)中，也取得了不錯的效果[11]。

一般而言，對肝癌患者行肝切除手術(shù)過程中，如何選擇恰當(dāng)?shù)母窝髯钄喾桨?、并?zhǔn)確和精細(xì)解剖肝臟深部的實質(zhì)管道是對控制術(shù)中出血是至關(guān)重要的[12]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡下肝切除術(shù)的術(shù)中出血量較少，且對于入肝血流也未采取阻斷處理，因此，有效避免了剩余肝臟因缺血而導(dǎo)致的繼發(fā)性損害[13]。此外，采用腹腔鏡肝切除術(shù)可以有效保護(hù)肝臟免受不必要的擠壓和翻轉(zhuǎn)情況[14]，然而，該手術(shù)方式也存在其缺點(diǎn)，如手術(shù)時間長，因視野局限不利于實施第一肝門全肝血流阻斷操作，也很難將開腹手術(shù)的相關(guān)止血技術(shù)用于腹腔鏡肝切除術(shù)中[15]。因此，在臨床應(yīng)用中，需合理應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行肝切除手術(shù)。本研究對比分析了腹腔鏡與開腹手術(shù)治療肝癌的臨床效果，結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者的住院時間、腹腔引流時間、術(shù)后禁食時間及術(shù)中出血量顯著優(yōu)于開腹組；同時，對兩組患者的肝功能恢復(fù)情況進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組與開腹組手術(shù)前后肝功能均有不同程度變化，提示不管采取何種手術(shù)方式，對肝臟都有不同程度損害，但檢測肝功能的主要指標(biāo)顯示，腹腔鏡組谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶改變明顯小于開腹組，表明腹腔鏡組術(shù)后肝功能損害比開腹組輕。上述結(jié)果提示，腹腔鏡肝切除術(shù)治療的肝癌患者術(shù)中出血量更少、平均住院時間、腹腔引流以及進(jìn)食時間更短，且肝功能恢復(fù)更快，充分表明腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝癌的效果明顯優(yōu)于常規(guī)的開腹手術(shù)。

綜上所述，對肝癌患者實施腹腔鏡肝切除術(shù)效果確切，安全性高，且利于患者的術(shù)后肝功能恢復(fù)。

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（收稿日期：2017-04-22）