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    急性脊柱創(chuàng)傷診斷及急性脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療方法

    2017-08-27 03:06:21
    關(guān)鍵詞:椎弓螺釘椎體

    朱 楠

    (新疆喀什地區(qū)莎車(chē)縣人民醫(yī)院骨一科,新疆 喀什 844700)

    急性脊柱創(chuàng)傷診斷及急性脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療方法

    朱 楠

    (新疆喀什地區(qū)莎車(chē)縣人民醫(yī)院骨一科,新疆 喀什 844700)

    目的 探討急性脊柱創(chuàng)傷診斷和手術(shù)療效。方法 以隨機(jī)數(shù)字法將本院收治的80例急性脊柱創(chuàng)傷患者均分為研究組與對(duì)照組,兩組患者一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。病例均行X線片、CT及MRI檢查。實(shí)驗(yàn)組行椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù),對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)。結(jié)果 X線片、CT和MRI對(duì)脊柱損傷檢出率達(dá)100%,實(shí)驗(yàn)組術(shù)中術(shù)后效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 急性脊柱創(chuàng)傷患者行X線、CT及MRI檢查準(zhǔn)確,椎弓根螺打內(nèi)固定手術(shù)治療效果好。

    急性脊柱創(chuàng)傷;診斷;椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)

    脊柱創(chuàng)傷即因外界因素而致的脊柱損傷,尤其急性脊柱創(chuàng)傷病情難控且并發(fā)癥復(fù)雜,必須及時(shí)準(zhǔn)確診斷并治療。現(xiàn)回顧分析我院收治的急性脊柱創(chuàng)傷患者的診斷及手術(shù)治療情況,并報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    以隨機(jī)數(shù)字法將本院2015年6月~2016年8月收治的80例急性脊柱創(chuàng)傷患者分為研究組與對(duì)照組。研究組男性與女性分別為24例、16例,年齡21~66歲,均齡(37.2±3.3)歲。對(duì)照組男性與女性分別為25例、15例,年齡20~67歲,均齡(36.9±4.1)歲。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。合并心肺功能不全、認(rèn)知溝通或凝血功能障礙者不納入。

    1.2 診斷方法

    患者均行X線片、CT及MRI檢查。以X線片顯示的骨折部位作為多排螺旋CT機(jī)掃描范圍,層厚、間隔5 mm,掃描平面垂直于被檢查椎體后緣,平行于椎間隙?;谄狡?、CT和臨床資料,以開(kāi)放式0.23T核磁共振系統(tǒng)矢狀面掃描相應(yīng)節(jié)段脊柱,對(duì)橫斷面及冠狀面對(duì)受損椎體及脊髓掃描。

    1.3 治療方法

    實(shí)驗(yàn)組患者行椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)前全麻患者,俯臥位,以傷椎棘突部位為手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn),縱向切開(kāi)皮膚與皮下組織,并剝開(kāi)腰背筋膜,緊靠棘突兩側(cè),露出小關(guān)節(jié)突部位及兩側(cè)椎板,科學(xué)定位進(jìn)釘點(diǎn)。經(jīng)c型臂x線機(jī)引導(dǎo)與協(xié)助椎體定位,確定完整并擰入備好的椎弓根螺釘,行椎體復(fù)位。明確位置后置入后路椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng),減壓處理,按固定順序排列好脊柱,術(shù)后1~2d內(nèi)視患者情況拔掉引流管。

    對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)。術(shù)前全麻患者,正中切口,剝離緊靠骨膜位置處椎旁肌至小關(guān)節(jié)外側(cè)位置,以拉鉤撐開(kāi)肌肉,在直視作用下植入釘棒骨折撐開(kāi)復(fù)位。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)以SPSS 19.0軟件分析處理,計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料以百分比表示,P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 診斷結(jié)果

    經(jīng)影像學(xué)檢查,全部患者均為急性脊柱創(chuàng)傷損傷,檢出率達(dá)100%,創(chuàng)傷類(lèi)型無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 患者診斷結(jié)果

    2.2 手術(shù)治療結(jié)果

    實(shí)驗(yàn)組相較于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分及住院時(shí)間等均具優(yōu)勢(shì),且組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 患者術(shù)中情況比較(±s)

    表2 患者術(shù)中情況比較(±s)

    組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 疼痛評(píng)分(分) 住院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組 40 121.34±6.52 131.66±9.87 4.12±0.94 8.13±2.41對(duì)照組 40 192±10.47 341±12.91 9.24±1.23 19.54±7.26

    術(shù)后切口感染、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥、并發(fā)癥總發(fā)生率等,實(shí)驗(yàn)組顯著較對(duì)照組低,組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 患者術(shù)后情況(n,%)

    3 討 論

    急性脊柱創(chuàng)傷起病急、病情復(fù)雜,若治療不及時(shí)嚴(yán)重影響患者生命健康與生活質(zhì)量。通常應(yīng)用X線平片、CT及MRI檢查檢查急性脊柱創(chuàng)傷,CT判斷骨折類(lèi)型如爆裂型最具優(yōu)勢(shì),可清晰顯示椎體及其附件骨折,明確骨折穩(wěn)定性,并以對(duì)椎體壓縮程度及碎骨侵入椎管情況進(jìn)行判斷。MRI則在診斷脊髓、神經(jīng)根、椎間盤(pán)及其他軟組織損傷方面優(yōu)于CT。三者對(duì)急性脊柱創(chuàng)傷的診斷各有優(yōu)劣,故應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用,以準(zhǔn)確判斷患者病情、提高診斷準(zhǔn)確率。

    手術(shù)仍為目前急性脊柱創(chuàng)傷最常用方法,以患者臨床表現(xiàn)和影像學(xué)資料確定治療方式。如果患者僅患部疼痛且無(wú)明顯神經(jīng)壓迫癥狀,經(jīng)影像學(xué)檢查無(wú)明顯因該病變所致脊柱功能損傷,則可保守治療。當(dāng)脊柱損傷致進(jìn)行性神經(jīng)癥狀,則應(yīng)采取手術(shù)治療。確定急性脊柱創(chuàng)傷手術(shù)治療方案,應(yīng)視患者骨折類(lèi)型、傷勢(shì)等情況,這是患者疾病恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率的基礎(chǔ)。

    綜上,聯(lián)合X 線平片、CT 及 MRI 診斷急性脊柱創(chuàng)傷能夠正確判斷病情,為確定治療方案提供依據(jù),且椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)療效理想。

    [1] 李?lèi)?ài)國(guó).40例急性脊柱創(chuàng)傷臨床診斷與治療分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,5:23-24.

    [2] 馬忠英.急性脊柱創(chuàng)傷臨床診斷及治療方法淺析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,3:22-23.

    [3] 沈廣榮.急性脊柱創(chuàng)傷的診斷與治療探析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,5:15-16.

    [4] 高 彬.急性脊柱創(chuàng)傷的診斷及微創(chuàng)手術(shù)治療的效果分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,5:31-32.

    本文編輯:吳玲麗

    R82

    B

    ISSN.2095-8242.2017.027.5196.02

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