萍鄉(xiāng)地區(qū)3歲內(nèi)兒童冠狀動脈內(nèi)徑影響因素相關(guān)性研究

肖鳳++++++張翼++++++李花萍

[摘要]目的 測量統(tǒng)計萍鄉(xiāng)地區(qū)3歲以下健康兒童的冠狀動脈內(nèi)徑正常值，并對結(jié)果進行初步分析，探討其影響因素。方法 將包括我院在內(nèi)的萍鄉(xiāng)地區(qū)5所婦幼保健院2014年10月～2016年10月入院的無心血管疾病的3歲以下兒童按照年齡分為三組，0～1歲組、>1～2歲組、>2～3歲組，每組按隨機數(shù)字表法選取100例，測量各組兒童身高、體重，并計算體表面積，利用超聲心動圖分別測量各組兒童的左冠狀動脈總干（LCA）、右冠狀動脈總干（RCA）和主動脈根部（AO）內(nèi)徑，統(tǒng)計冠狀動脈內(nèi)徑正常值，計算LCA/AO、RCA/AO值，采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 萍鄉(xiāng)地區(qū)3歲以下健康兒童冠狀動脈內(nèi)徑測量值隨年齡增大而增大，在不同年齡組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；0～1歲組與>1～2歲組，>1～2歲組與>2～3歲分別組間比較，LCA/AO和RCA/AO值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；一元線性回歸分析顯示LCA內(nèi)徑與年齡、身高、體重、體表面積成正相關(guān)（r=0.904、0.912、0.916、0.942，均P<0.05）；RCA內(nèi)經(jīng)與年齡、身高、體重、體表面積也成正相關(guān)（r=0.861、0.922、0.928、0.905，均P<0.05）。結(jié)論 萍鄉(xiāng)地區(qū)3歲內(nèi)兒童冠狀動脈內(nèi)徑與年齡、身高、體重、體表面積成正相關(guān)，冠狀動脈內(nèi)徑與AO內(nèi)徑比值變化范圍較小，是確定冠狀動脈擴張的理想指標(biāo)，進一步擴大范圍研究國內(nèi)兒童冠狀動脈正常值很有必要。

[關(guān)鍵詞]冠狀動脈內(nèi)徑；超聲心動圖；兒童；影響因素

[中圖分類號] R725.4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（a）-0132-03

Correlation analysis of influencing factors of coronary artery diameter in children aged 3 years in Pingxiang area

XIAO Feng ZHANG Yi LI Hua-ping

Department of Pediatrics，Pingxiang Maternal and Child Health-Care Hospital in Jiangxi Province，Pingxiang 337055，China

[Abstract]Objective To measure the normal value of coronary artery in children under 3 years old in Pingxiang，and to analyze the results and explore the influencing factors.Methods 300 cases of children under the age of 3 were selected from October 2014 to October 2016 in five maternal and child health hospital were divided into three groups according to age，0-1 years old group，>1-2 years old group and >2-3 years old group.Measured the height and weight of all children，and calculate the surface area.The left coronary artery （LCA），right coronary artery （RCA） and total dry aortic root diameter （AO） was measured in children total dry by ultrasound.The statistical analysis software SPSS 18.0 was used to analyzedthe calculation of LCA/AO and RCA/AO value in normal healthy children with coronary artery diameter within 3 years old statistics in Pingxiang area.Results The children under 3 years of age in Pingxiang the coronary artery diameter measurement increases with age，there was significant difference in different age groups （P<0.05）；there was no significant difference between the 0-1 years old group with >1-2 years old group and >1-2 years old group with >2-3 years old）group of LCA/AO and RCA/AO （P>0.05）；Logistic linear regression analysis showed that LCA were related to theage，height，weight and body surface area （r=0.904，0.912，0.916，0.942，P<0.05），RCA were related to the age，height，weight and body surface area （r=0.861，0.922，0.928，0.905，P<0.05）.Conclusion In Pingxiang，3 years old children of coronary artery diameter is relate with age，height，weight，body surface area.The coronary artery diameter and the diameter ratio of AO changed a little，it can bea ideal index for coronary artery dilatation.To further expand the scope of domestic children′s coronary artery normal value is necessary.

[Key words]Coronary artery diameter；Echocardiography；Children；Influencing factors

川崎病（kawasaki′s disease，KD）是由于全身中小血管過度炎癥反應(yīng)，特異性累及冠狀動脈引起，是兒童常見的后天性心臟病之一，近年來發(fā)病率逐漸升高[1-2]。冠狀動脈內(nèi)徑的測量對KD的早期診斷有較高的臨床意義[3]。對于冠狀動脈正常值的測定國外研究較多，而我國尚處于探索階段，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前只能參照日本衛(wèi)生部1984年頒布的標(biāo)準(zhǔn)，這是我國KD冠脈損傷診斷亟待解決的問題[4]。為研究正常3歲內(nèi)兒童冠狀動脈內(nèi)徑參考值及其影響因素，尋求一種理想的判定冠狀動脈擴張的指標(biāo)，本研究選取我院就診的3歲以下兒童300例，按照不同年齡分組，測量左冠狀動脈總干（LCA）、右冠狀動脈總干（RCA）和主動脈根部（AO）內(nèi)徑，記錄并分析其影響因素，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將包括我院在內(nèi)的萍鄉(xiāng)地區(qū)5所婦幼保健院2014年10月～2016年10月入院的無心血管疾病的3歲以下兒童按照年齡分為三組，分別為0～1歲組、>1～2歲組、>2～3歲組，每組按隨機數(shù)字表法選取100例，其中0～1歲組男51例，女49例，平均年齡為5.4個月。>1～2歲組男52例，女48例，平均年齡為1歲6個月。>2～3歲組男51例，女49例，平均年齡為2歲10月。排除發(fā)熱時間>5 d者、先天性心臟病史的患兒及1周內(nèi)使用過血管活性藥物的患兒。測量各組兒童身高、體重，并計算體表面積，利用超聲心動圖分別測量各組兒童的左冠狀動脈總干（LCA）、右冠狀動脈總干（RCA）和主動脈根部（AO）內(nèi)徑。所有患者家屬對本次研究知情，并簽署同意書。

1.2儀器與檢測方法

1.2.1儀器及參數(shù)設(shè)置 采用Vivid 7 Dimension型彩色多普勒超聲儀（GE醫(yī)療，Horten，挪威），探頭M4S，頻率1.5～4.3 MHz，探頭10 S，頻率3.7～11.5 MHz。所有兒童均在睡眠或安靜狀態(tài)下檢查。記錄并儲存心電圖和動態(tài)圖像，進行回放測量。

1.2.2測量方法 兒童取左側(cè)臥位，探頭置于左胸骨旁第3、4肋間，在二維超聲心動圖切面仔細旋轉(zhuǎn)探頭，直至獲得滿意圖像，測量LCA、RCA和AO內(nèi)徑，計算LCA/AO、RCA/AO值，同時觀察冠狀動脈內(nèi)膜有無增厚，管腔內(nèi)有無血栓等異?；芈?。測定人員為我院超聲科副主任醫(yī)師，其超聲科經(jīng)驗10余年，對于兒童心臟彩超更是有著深入的解析。測量各組兒童身高、體重，并計算體表面積，分析冠狀動脈內(nèi)徑與年齡、身高、體重和體表面積的相關(guān)性。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；參數(shù)間相關(guān)性采用一元線性回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組LCA、RCA、AO內(nèi)徑均值及LCA/AO、RCA/AO值比較

三組間AO、LCA、RCA內(nèi)徑均值比較：0～1歲組<（>1～2歲）組<（>2～3歲）組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），各年齡組內(nèi)LCA與RCA內(nèi)徑均值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）；0～1歲組與>1～2歲組，>1～2歲組與>2～3歲分別組間比較，LCA/AO和RCA/AO值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.2年齡、身高、體重、體表面積、性別與LCA、RCA內(nèi)徑值的相關(guān)性分析

一元線性回歸分析顯示，LCA、RCA內(nèi)徑值與年齡、身高、體表面積均成正相關(guān)（表3、4）。

3討論

KD合并冠狀動脈損害是1970年首次在日本引起學(xué)者關(guān)注，之后國內(nèi)外學(xué)者對此逐漸進行了深入研究，并取得一系列成果[5-6]。有研究認為，冠狀動脈病變是KD的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，所以本病也可成為成年后冠狀動脈粥樣硬化的危險因素[7-9]。目前國內(nèi)常用的評價冠狀動脈損害的檢測方法主要有CT、超聲心動圖、冠狀動脈造影等，其中超聲心動圖由于具有方便快速，無創(chuàng)傷性等優(yōu)點，而且隨著超聲成像技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，超聲心動圖能清楚顯示兒童心臟的冠狀動脈，因此已經(jīng)成為心臟冠狀動脈成像的一種最常用的方法[10]。但在判斷冠狀動脈是否擴張時，國內(nèi)目前尚無統(tǒng)一的正常值參考標(biāo)準(zhǔn)，易造成漏診而延誤治療。尤其兒童正處在生長發(fā)育的特殊時期，其心臟及冠狀動脈竇處于生理性不斷增長階段，判斷更為困難[11]。我國目前較公認的參考標(biāo)準(zhǔn)還是1984年日本衛(wèi)生部頒布的標(biāo)準(zhǔn)，但是其并未考慮冠狀動脈的各種影響因素，漏診率較高[12]。相關(guān)研究顯示可采用糾正體表面積和測量位置的方法，提高KD合并冠狀動脈病變評估的準(zhǔn)確率[13]。這些研究逐步完善了傳統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是要真正提高判定冠狀動脈擴張的準(zhǔn)確率，為KD的診療提供依據(jù)，必須有一套符合我國國民體質(zhì)的冠狀動脈內(nèi)徑參考標(biāo)準(zhǔn)。

本次研究中，三組間AO、LCA、RCA內(nèi)徑均值比較：0～1歲組<（>1～2歲）組<（>2～3歲）組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明冠狀動脈內(nèi)徑是隨年齡增長而增大的。本研究通過一元線性回歸相關(guān)性分析得出3歲內(nèi)正常兒童LAC與RAC內(nèi)徑與年齡、身高、體重、體表面積等因素均呈正相關(guān)，結(jié)果與徐陽等[14]研究結(jié)果相符，所以單純的以LAC與RAC內(nèi)徑判斷是否有無冠狀動脈擴張易受個體性影響，結(jié)果不準(zhǔn)確。有研究顯示LCA/AO>0.2或RCA/AO>0.18時可作為一項參考依據(jù)，提示可能有冠狀動脈擴張[15]，本研究結(jié)果顯示，LCA/AO和RCA/AO值各年齡組間變化范圍較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因此推測冠狀動脈與AO內(nèi)徑的比值可作為冠狀動脈擴張的指標(biāo)，但具體比值大小有待進一步驗證。

此次研究是測量正常兒童3歲內(nèi)冠狀動脈大小，主要為萍鄉(xiāng)地區(qū)的兒童參與調(diào)查，有一定的地域局限性，如想獲得全面性數(shù)據(jù)，需要更多地區(qū)的加入及樣本量的增加。但是此次萍鄉(xiāng)地區(qū)3歲內(nèi)正常兒童冠狀動脈的成功測定，為我們萍鄉(xiāng)地區(qū)川崎病的盡早診斷與治療做出了積極的貢獻，為防止兒童冠狀動脈瘤的形成起到了巨大的作用。

[參考文獻]

[1]閆加勇，劉楊，許晶.兒童川崎病冠狀動脈病變及其并發(fā)癥的超聲診斷及價值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015， 3（30）：140-141.

[2]趙曉英，駱峰，韋學(xué).超聲心動圖檢測川崎病冠狀動脈病變的臨床價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2015，13（4）：397-402.

[3]溫靜.超聲心動圖在川崎病冠狀動脈病變中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（2）：194-195.

[4]郁怡，孫琨.川崎病冠狀動脈病變的影像學(xué)研究進展[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，32（3）：371-374.

[5]唐曉，丁國標(biāo)，楊海云.彩色多普勒超聲心動圖在川崎病預(yù)后判斷和隨訪中的價值[J].實用兒科學(xué)雜志，2012，27（18）：1396，1449.

[6]門杰，曾寧，張宇，等.超聲心動圖隨訪小兒川崎病冠狀動脈的變化[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（2）：825-827.

[7]郭琴華，葛紅旵.川崎病90例臨床分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24（5）：279-280.

[8]李艷飛.Z值評價川崎病患兒冠狀動脈損害的研究[D].長春：吉林大學(xué)，2013.

[9]閔杰青，高虹，何文姬，等.昆明地區(qū)1185例正常兒童冠狀動脈內(nèi)徑的超聲測量與分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014， 35（3）：105-108.

[10]夏焙，許娜，何學(xué)智，等.兒童超聲心動圖冠狀動脈正常參考值及臨床意義[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2013，10（1）：42-51.

[11]余啟軍.超聲心動圖對小兒川崎病冠狀動脈病變的診斷價值[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，31（3）：18，30.

[12]米科睿，王玉梅.彩色多普勒超聲診斷川崎病冠狀動脈增寬[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2012，21（2）：78-79.

[13]趙輝，張紅艷，陳麗波.超聲對小兒川崎病患兒的診斷價值[J].中國實驗診斷學(xué)，2012，16（12）：113-114.

[14]徐陽，孫景輝，張金鑫，等.健康兒童318例冠狀動脈內(nèi)徑超聲心動圖測定結(jié)果分析[J].實用兒科臨床雜志，2011， 26（23）：1813-1815.

[15]張園海，陸文文，褚茂平，等.210例正常兒童冠狀動脈內(nèi)徑超聲心動圖測定的初步研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（15）：1506-1510.

（收稿日期：2017-03-27 本文編輯：馬 越）