孕期保健在高齡產(chǎn)婦妊娠和分娩期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局中的作用

李清華++++++梁銀華++++++李翠麗

[摘要]目的 探討孕期保健在高齡產(chǎn)婦妊娠和分娩期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局中的作用。方法 選取2016年1月～2017年1月在我院進行產(chǎn)檢的780例高齡產(chǎn)婦，對其臨床資料進行回顧性分析，將產(chǎn)檢次數(shù)≥7次的390例產(chǎn)婦作為觀察組，將產(chǎn)檢次數(shù)<7次的390例產(chǎn)婦作為對照組，對兩組產(chǎn)婦的妊娠期及分娩期的新生兒并發(fā)癥和妊娠結(jié)局進行比較分析。結(jié)果 觀察組的妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）、妊娠高血壓及糖尿病、胎膜早破、子癇前期、晚期流產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、圍產(chǎn)期感染的發(fā)生率低于對照組；新生兒窒息、低血糖、巨大兒、紅細胞增大癥及高膽紅素血癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將規(guī)范的孕期保健應(yīng)用于高齡產(chǎn)婦的妊娠期和分娩期，可以明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高母嬰分娩預(yù)后，適合推廣。

[關(guān)鍵詞]孕期保健；高齡產(chǎn)婦；妊娠結(jié)局；新生兒；并發(fā)癥

[中圖分類號] R714.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（a）-0125-03

Efficacy of pregnancy health care on pregnancy and labor complications and pregnancy outcomes in elderly puerpera

LI Qing-hua1 LIANG Yin-hua2 LI Cui-li1

1.Department of Obstetrics，Wuchuan Women and Children′s Hospital in Guangdong Province，Wuchuan 524500，China；2.Department of Gynecology，Wuchuan People′s Hospital in Guangdong Province，Wuchuan 524500，China

[Abstract]Objective To explore the efficacy of pregnancy health care on pregnancy and labor complications and pregnancy outcomes in elderly puerpera.Methods A total of 780 elderly puerpera who were given antenatal care in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected，and their clinical data were retrospectively analyzed.390 pregnant women with the number of antenatal care of more than 7 times（including 7 times） were assigned to the observation group，and 390 pregnant women with the number of antenatal care of less than 7 times were assigned to the control group.The neonatal complications and gestational outcome were compared and analyzed between the two groups during pregnancy and labor.Results The incidence rates of intrahepatic cholestasis of pregnancy （ICP），pregnancy-induced hypertension and diabetes mellitus，premature rupture of membranes，preeclampsia，advanced abortion rate，postpartum hemorrhage and perinatal infection in the observation group were lower than those in the control group；the incidence rates of neonatal asphyxia，hypoglycemia，macrosomia，erythrocytosis and hyperbilirubinemia were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The application of standardized pregnancy health care in elderly puerpera during pregnancy and labor can significantly reduce the incidence rate of complications，and effectively improve the prognosis of delivery，which is suitable for promotion.

[Key words]Pregnancy health care；Elderly puerpera；Pregnancy outcome；Newborns；Complications

隨著二孩政策的開放，越來越多的年輕夫婦選擇再次孕育，則高齡產(chǎn)婦的健康安全問題成了醫(yī)療及社會共同關(guān)注的重點，高齡產(chǎn)婦的生殖能力明顯下降，流產(chǎn)率升高，且胎兒容易出現(xiàn)畸形[1]。此外，多數(shù)高齡產(chǎn)婦為二次妊娠且頭胎為剖宮產(chǎn)，因此高齡產(chǎn)婦中大部分為瘢痕子宮，直接增加妊娠及分娩的風(fēng)險，導(dǎo)致分娩時出現(xiàn)大出血甚至子宮摘除，對產(chǎn)婦和新生兒的健康安全帶來嚴重威脅[2-3]。為了探究有效降低高齡產(chǎn)婦并發(fā)癥及改善分娩結(jié)局的措施，本研究選取于我院進行產(chǎn)檢的高齡產(chǎn)婦作為研究對象，將產(chǎn)檢≥7次的產(chǎn)婦作為觀察組，將產(chǎn)檢<7次的產(chǎn)婦作為對照組，研究孕期保健對其產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年1月在我院進行產(chǎn)檢的高齡產(chǎn)婦780例，對其臨床資料進行回顧性分析，將產(chǎn)檢次數(shù)≥7次的390例產(chǎn)婦作為觀察組，年齡35～43歲，平均年齡（38.9±4.2）歲；孕齡30～41周，平均（37.2±3.8）周。將產(chǎn)檢次數(shù)<7次的390例產(chǎn)婦作為對照組，年齡38～42歲，平均（37.8±4.2）歲；孕齡29～42周，平均（36.9±4.1）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②孕前未合并糖尿病、高血壓、慢性腎炎和精神疾病等。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，全部患者均自愿加入研究且簽署知情同意書。兩組產(chǎn)婦的一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組產(chǎn)婦實施孕期保健，于門診收集的產(chǎn)婦基本資料，按照產(chǎn)婦的具體情況來制定孕期保健內(nèi)容，具體如下。①按時進行產(chǎn)前檢查：孕齡<32周，每4周產(chǎn)檢1次，其內(nèi)容包括產(chǎn)婦血常規(guī)、血壓、尿常規(guī)、體重、腹圍、胎心、宮高、胎位及B超檢查；孕齡>32周，每2周產(chǎn)檢1次，產(chǎn)檢項目相同；孕齡>36周直至分娩，每周產(chǎn)檢1次，產(chǎn)檢項目相同；②孕期進行健康教育：按照產(chǎn)婦的實際情況制定健康教育方案，且針對每位產(chǎn)婦進行相應(yīng)的健康教育并發(fā)放知識手冊，同時也合理指導(dǎo)每位產(chǎn)婦的作息及飲食。定期進行孕期健康知識講座，同時鼓勵產(chǎn)婦之間多進行溝通交流，并注重產(chǎn)婦在妊娠期心理狀況，幫助產(chǎn)婦建立信心，積極配合分娩。對照組產(chǎn)婦為自行制定孕期產(chǎn)檢計劃，且產(chǎn)檢<7次。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥，如妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）、妊娠高血壓、妊娠糖尿病、晚期流產(chǎn)、胎膜早破、子癇前期、產(chǎn)后出血、圍產(chǎn)期感染的發(fā)生率；觀察記錄兩組新生兒的并發(fā)癥，如新生兒窒息、低血糖、巨大兒、紅細胞增大癥及高膽紅素血癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組產(chǎn)婦ICP、妊娠高血壓及糖尿病、胎膜早破、子癇前期、晚期流產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、圍產(chǎn)期感染的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組新生兒窒息、低血糖、巨大兒、紅細胞增大癥及高膽紅素血癥的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3討論

近年來，產(chǎn)科水平的進行和人們關(guān)于生育觀念的變化及社會因素，導(dǎo)致了育齡婦女生育年齡不斷提高，明顯增加了高齡產(chǎn)婦的數(shù)量[4]。有相關(guān)研究顯示[5]，較非高齡產(chǎn)婦而言，高齡產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期風(fēng)險更高，比較容易出現(xiàn)死胎、圍生期并發(fā)癥及產(chǎn)后出血等。進行產(chǎn)婦孕期保健，是為了提高母嬰的安全，產(chǎn)婦在孕期進行定期的產(chǎn)前體檢，能夠及時發(fā)現(xiàn)母嬰的異常狀況，并可以及時采取有效的治療措施，更加有利于母嬰的健康安全[6-7]。因為風(fēng)俗習(xí)慣、地區(qū)經(jīng)濟水平以及產(chǎn)婦文化程度等因素的存在，對產(chǎn)婦的保健具有明顯的影響，但是部分產(chǎn)婦不能按照規(guī)范的程序進行孕期保健，產(chǎn)婦產(chǎn)科并發(fā)癥風(fēng)險明顯增加[8]。相關(guān)研究顯示[9]，產(chǎn)婦的孕期保健的普遍率目前仍處在一個較低的水平，故對高齡產(chǎn)婦孕期保健意識還需要加強，以達到保證母嬰健康的目的。

高齡產(chǎn)婦由于血管彈性顯著降低，很容易會出現(xiàn)妊娠高血壓。除此之外，高齡產(chǎn)婦又會出現(xiàn)造成胰島素的敏感性降低，很容易出現(xiàn)糖代謝狀態(tài)紊亂，造成妊娠糖尿病[10]。有研究顯示[11]，產(chǎn)婦年齡高于35歲，則糖代謝異常的發(fā)生率為低于25歲產(chǎn)婦的2.4倍，糖尿病的發(fā)生概率為適齡婦女的5.5倍。給予產(chǎn)婦定期產(chǎn)前檢查，能夠在早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦妊娠期的疾病，從而給予患者及時有效的對癥治療[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的ICP、妊娠高血壓及糖尿病、胎膜早破、子癇前期、晚期流產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、圍產(chǎn)期感染的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組新生兒窒息、低血糖、巨大兒、紅細胞增大癥及高膽紅素血癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），本研究結(jié)果和吳麗東[13]的相關(guān)研究結(jié)果相近，分析結(jié)果提示，產(chǎn)婦在接受孕期保健后，可以減少產(chǎn)婦圍生期的并發(fā)癥。產(chǎn)婦在圍生期出現(xiàn)并發(fā)癥會對新生兒帶來嚴重的影響，會導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)多種并發(fā)癥，例如產(chǎn)婦在孕期患有妊娠期糖尿病，則新生兒會出現(xiàn)營養(yǎng)過剩，形成巨大兒，會增加產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血與前置胎盤的風(fēng)險[14]。此外，如果產(chǎn)婦長期處于高血糖狀態(tài)，會導(dǎo)致產(chǎn)婦機體的耗氧量增高，胎兒很容易發(fā)生酸中毒、宮內(nèi)窘迫和窒息等。高水平血糖濃度會使機體發(fā)生缺氧，紅細胞結(jié)構(gòu)被破壞，進而引起膽紅素大量釋放，很容易造成新生兒黃疸[15]。故高齡產(chǎn)婦在妊娠期進行定期孕期保健，產(chǎn)婦的血壓、血糖水平可以得到有效的控制，明顯減少母嬰不良妊娠結(jié)局，降低風(fēng)險[16]。

綜上所述，將規(guī)范的孕期保健應(yīng)用于高齡產(chǎn)婦的妊娠期和分娩期，可以明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效改善母嬰分娩預(yù)后，適合推廣。

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（收稿日期：2017-04-28 本文編輯：馬 越）