醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的SWOT分析

李曄　代濤　嚴舒

[摘要] 醫(yī)院建設(shè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心是推動轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的重要途徑，但目前尚未形成成熟的建設(shè)與發(fā)展模式。本文運用SWOT分析法對醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的內(nèi)在條件與外部環(huán)境進行分析，在功能定位、體制機制、人才培養(yǎng)、合作共享、環(huán)境營造方面提出改進意見，為醫(yī)院建設(shè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心提供發(fā)展建議與參考。

[關(guān)鍵詞] SWOT分析法；轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心；醫(yī)院管理；臨床研究

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）07（a）-0141-04

[Abstract] Building translational medical center in hospital is a significant approach to advancing translational medicine and clinical research. However， the construction and developing patterns of translational medical center affiliated to hospital are still immature in China. This article analyzes the hospital's integrated situation including internal characteristics and external environment for translational medical center by applying SWOT analysis. Advises on centers' missions setting， mechanism reforming， talents cultivation， partnerships developing， environment creating are given， so as to provide reference for future construction and development of translational centers in China.

[Key words] SWOT analysis； Translational medical center； Hospital administration； Clinical research

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是近年來國內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要理念，它的目的在于促進基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)成果向改善人類健康的診防治策略轉(zhuǎn)化，同時根據(jù)臨床應(yīng)用需求提出反饋性、前瞻性的基礎(chǔ)研究方向，從而實現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床的雙向轉(zhuǎn)化[1]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的建設(shè)應(yīng)致力于推動醫(yī)學(xué)科研全鏈條轉(zhuǎn)化，有效協(xié)調(diào)、整合人才、基礎(chǔ)設(shè)施、數(shù)據(jù)信息等多方面資源，打通基礎(chǔ)研究、臨床試驗、技術(shù)產(chǎn)品、社區(qū)服務(wù)通路，為開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究創(chuàng)造有利條件[2]。自2007年我國提出建設(shè)100家轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的計劃以來，各地也紛紛啟動轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心建設(shè)工作[3-4]。目前我國已經(jīng)建設(shè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心一百多家，其中大量依托醫(yī)院建設(shè)，但這些中心多數(shù)仍處初期發(fā)展階段，尚未形成可復(fù)制、可推廣的發(fā)展模式[5]。

SWOT分析法是由美國韋克里教授在研究管理學(xué)模型“SOFT”的基礎(chǔ)上進行調(diào)整，引入矩陣格式，將內(nèi)部因素Strengths（優(yōu)勢）、Weaknesses（劣勢）與外部因素Opportunities（機會）和Threats（威脅）兩兩匹配，通過系統(tǒng)性分析獲得管理策略的方法[6]。本文采用SWOT分析法，從我國醫(yī)院職能定位、資源現(xiàn)狀、體制機制及發(fā)展環(huán)境等方面入手，對相比于其他類型機構(gòu)，依托醫(yī)院建設(shè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心所具有的內(nèi)部優(yōu)勢、劣勢，所面對外部的機會和威脅進行綜合分析，以求趨利避害，提出最佳的建設(shè)策略與發(fā)展思路，為我國醫(yī)院建設(shè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心提出參考建議。

1 醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的SWOT分析

醫(yī)院內(nèi)部影響轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究及中心建設(shè)的要素主要包括醫(yī)院職能定位、基礎(chǔ)設(shè)施、人才資源、運行機制和保障條件，院外環(huán)境因素則主要指國家政策導(dǎo)向、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究發(fā)展階段及水平、社會文化因素及國際形勢等方面。

1.1 優(yōu)勢（S）

1.1.1 多種途徑推動轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究 推動轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的整體目標是促進醫(yī)學(xué)的“全鏈條”轉(zhuǎn)化，通?？煞譃?個階段，即：研究成果向人的轉(zhuǎn)化（T1），研究成果向患者的轉(zhuǎn)化（T2），研究成果向醫(yī)學(xué)實踐的轉(zhuǎn)化（T3）及研究成果向人群健康的轉(zhuǎn)化（T4）[7]。醫(yī)院在臨床及研究工作中的職能包括基礎(chǔ)成果在人體的驗證及應(yīng)用方式的探索及優(yōu)化、臨床指導(dǎo)方案的形成及推廣、臨床實際效果評估以及輻射到社區(qū)分級診療等，幾乎覆蓋全部的轉(zhuǎn)化階段，可以從多個途徑推動轉(zhuǎn)化研究工作[8-9]。

1.1.2 臨床資源豐富 臨床研究是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中的重要環(huán)節(jié)，臨床資源對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的發(fā)展十分重要。我國大型綜合性醫(yī)院設(shè)有大量床位，每天接診大量病例，可為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究提供豐富的基礎(chǔ)設(shè)施及患者資源[10]。部分醫(yī)院還設(shè)有獨立的臨床試驗機構(gòu)（GCP），已形成較為完整的臨床試驗工作流程，各環(huán)節(jié)人員配置責(zé)權(quán)明晰，基礎(chǔ)設(shè)施完備，具有較強的臨床資源基礎(chǔ)。

1.1.3 合作渠道多元化 “醫(yī)產(chǎn)學(xué)研”協(xié)同發(fā)展是我國醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新發(fā)展的重要原則，而醫(yī)院正處于創(chuàng)新研究鏈、產(chǎn)業(yè)鏈和應(yīng)用鏈的交匯點，在對外合作中有較強優(yōu)勢。一是我國附屬醫(yī)院模式有利于醫(yī)院與高校之間的科研及教育合作，同時為“醫(yī)研”與“醫(yī)教”協(xié)同打下良好基礎(chǔ)。二是我國醫(yī)藥企業(yè)實力與研發(fā)能力的提升，使得新藥、新技術(shù)的臨床試驗促使醫(yī)院與企業(yè)間的合作不斷加深。三是我國醫(yī)改與分級診療制度的推行，醫(yī)院、社區(qū)雙向信息化平臺的完善，為醫(yī)院輻射社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和廣范圍收集社區(qū)醫(yī)療信息資源提供了便利條件[11]。隨著醫(yī)院與高校、企業(yè)、社區(qū)醫(yī)療機的協(xié)同合作逐步加深，醫(yī)院的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究樞紐地位逐漸形成。

1.1.4 保障條件良好 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的運行與發(fā)展需要完善的組織運行和保障條件的支撐。我國大型綜合性醫(yī)院組織架構(gòu)完善，管理層級科學(xué)合理，機構(gòu)規(guī)章制度清晰，管理運行良好，項目、資金來源相對穩(wěn)定、充足，可為依托其建設(shè)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的運行與發(fā)展提供良好的運行環(huán)境和保障措施。

1.2 劣勢（W）

1.2.1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)能力薄弱 專業(yè)化人才的培養(yǎng)是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵問題，也是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的重點任務(wù)之一。在我國，部分醫(yī)院承擔(dān)著醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)和研究生階段臨床研究及應(yīng)用培養(yǎng)職能，但在基礎(chǔ)、公衛(wèi)、技術(shù)產(chǎn)品及一些交叉學(xué)科方面的教育培訓(xùn)較少，也缺乏相應(yīng)的師資力量，使得醫(yī)院在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才系統(tǒng)性培養(yǎng)方面能力較為薄弱[12]。

1.2.2 人才資源組成單一 醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的開展需要多專業(yè)人才配合，組建跨學(xué)科合作團隊，并由臨床與轉(zhuǎn)化研究型復(fù)合人才作為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究團隊的核心成員，在生命科學(xué)的基礎(chǔ)研究、臨床研究和公共衛(wèi)生學(xué)研究之間發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)作用[13-14]。而目前我國醫(yī)院雖擁有大量臨床醫(yī)學(xué)人才資源，但卻缺乏基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、產(chǎn)業(yè)產(chǎn)品領(lǐng)域的專業(yè)人才和熟悉轉(zhuǎn)化全鏈條流程機制的復(fù)合型創(chuàng)新人才，在基礎(chǔ)、臨床、技術(shù)產(chǎn)品全鏈條轉(zhuǎn)化研究及轉(zhuǎn)化銜接方面存在一定困難。

1.2.3 運行管理缺乏靈活性 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的建設(shè)是為了更好地打通基礎(chǔ)、臨床、技術(shù)產(chǎn)品、社區(qū)健康的轉(zhuǎn)化銜接渠道，這需要打破傳統(tǒng)研究、臨床與產(chǎn)業(yè)分離的壁壘，改革創(chuàng)新型“醫(yī)研企”合作鏈條。但依托醫(yī)院建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心在組織架構(gòu)、運行經(jīng)費、人員管理等方面難免受到醫(yī)院管理體制的制約，缺乏有效的轉(zhuǎn)化評價機制，難以有效激發(fā)轉(zhuǎn)化研究活力，將在一定程度上影響轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的運行管理效率。

1.3 機遇（O）

1.3.1 符合我國醫(yī)學(xué)科技發(fā)展規(guī)劃 2016年發(fā)布的《關(guān)于全面推進衛(wèi)生與健康科技創(chuàng)新的指導(dǎo)意見》指出，要充分發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)在需求提出、成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用和人才培養(yǎng)中的核心作用。在《關(guān)于加強衛(wèi)生與健康科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化工作的指導(dǎo)意見》中也指出，支持醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)立成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化部門和崗位，加強臨床指南規(guī)范和標準的研究制定，加快事宜技術(shù)和創(chuàng)新產(chǎn)品的推廣應(yīng)用。醫(yī)院建設(shè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心符合我國“十三五”期間明確醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)科技主體地位的創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃，是落實國家對醫(yī)院科研成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化需求的重要途徑，在政府財政和政策導(dǎo)向上將獲得較大重視與支持。

1.3.2 醫(yī)學(xué)科研資源及平臺持續(xù)發(fā)展 隨著我國創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略的提出，國家對醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的重視程度顯著提升，醫(yī)學(xué)科技成果資源、基地平臺不斷增加。近10年間，我國醫(yī)學(xué)科技論文數(shù)量、專利數(shù)量、新藥臨床試驗數(shù)量逐年增加，醫(yī)學(xué)科研數(shù)據(jù)、成果資源量持續(xù)積累。截至2016年，我國已在11個疾病領(lǐng)域布局了32個國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心及其協(xié)同網(wǎng)絡(luò)的規(guī)劃建設(shè)，人口與健康科學(xué)數(shù)據(jù)共享平臺正式上線運行，醫(yī)學(xué)科研平臺、基地、服務(wù)體系建設(shè)不斷推進，為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心資源整合、利用提供了良好的發(fā)展基礎(chǔ)。

1.3.3 國外模式經(jīng)驗可以借鑒 在部分發(fā)達國家依托醫(yī)院的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心建設(shè)已初具規(guī)模，在中心運行機制與管理方面有一定經(jīng)驗可循。隨著國內(nèi)外交流合作的進一步加深，多種形式的互訪交流不斷增加，為醫(yī)院管理人員、科研人員提供了汲取國際成熟范例建設(shè)及管理經(jīng)驗的渠道，可為我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的建設(shè)管理帶來更多啟發(fā)與參考。

1.4 挑戰(zhàn)（T）

1.4.1 建設(shè)標準及宏觀布局待完善 相比于歐美相對成熟的臨床轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心協(xié)同網(wǎng)絡(luò)及轉(zhuǎn)化基礎(chǔ)設(shè)施網(wǎng)絡(luò)，我國的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心在建設(shè)管理標準與宏觀布局方面還需進一步完善[15]。需避免醫(yī)院在缺乏明確規(guī)劃與能力評估的情況下盲目“跟風(fēng)”建設(shè)，致使轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心有名無實，無法達到有效推動轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的目的現(xiàn)象出現(xiàn)。

1.4.2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維尚未普及 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要基礎(chǔ)、臨床、技術(shù)產(chǎn)品、社區(qū)醫(yī)療等多方科研人員共同努力，將轉(zhuǎn)化的理念貫穿于醫(yī)學(xué)創(chuàng)新全鏈條中去。但我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維尚未在科研及醫(yī)務(wù)工作者中廣泛普及，臨床與基礎(chǔ)研究人員、技術(shù)產(chǎn)品研發(fā)人員間缺乏主動溝通的意識和動力，研究工作和科研成果仍然呈現(xiàn)“孤島效應(yīng)”，將制約轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心工作的開展。

1.4.3 臨床實驗室資源管理系統(tǒng)有待開發(fā)完善 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中涉及的數(shù)據(jù)具有海量、多源和復(fù)雜等特點，基礎(chǔ)和臨床資源的整合以及多學(xué)科協(xié)同研究的研究模式，對資源管理方式和信息挖掘技術(shù)有較高要求[16]。然而，當(dāng)前我國針對臨床和實驗室資源的綜合信息服務(wù)平臺建設(shè)不完善，難以滿足轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心對項目管理、試驗設(shè)計、數(shù)據(jù)分析、檔案檢索、教育培訓(xùn)、資源分享與調(diào)用等綜合管理的需求，將影響轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心研究及管理工作效率。我國發(fā)展精準醫(yī)療的SWOT分析戰(zhàn)略矩陣見圖1。

2 戰(zhàn)略發(fā)展建議

2.1 需求導(dǎo)向明確中心功能定位，優(yōu)化創(chuàng)新管理環(huán)境

醫(yī)院需首先明確本院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的功能定位，堅持服務(wù)需求，以優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)為突破口，制訂符合國家、地方及醫(yī)院特點的發(fā)展規(guī)劃。醫(yī)院主體應(yīng)在政策規(guī)定、人員配備、資金投入、基礎(chǔ)設(shè)施等方面給予持續(xù)保障，在運行管理上允許中心具有相對獨立性與靈活性，鼓勵中心探索建立創(chuàng)新型管理模式和人才管理、評價機制，充分激發(fā)轉(zhuǎn)化研究活力。

2.2 開展多種形式培養(yǎng)教育，培養(yǎng)復(fù)合型轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的發(fā)展離不開復(fù)合型人才隊伍的支撐，這也正是我國當(dāng)前階段轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的難點。醫(yī)院可采取與高校、企業(yè)、公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)聯(lián)合培養(yǎng)的方式，共同設(shè)立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)計劃和系統(tǒng)培訓(xùn)計劃，著力打造臨床科研能力過硬，并兼顧基礎(chǔ)研究、市場研發(fā)與社區(qū)健康管理的跨學(xué)科復(fù)合型人才。不斷提升轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心教育培訓(xùn)水平，在滿足醫(yī)院轉(zhuǎn)化人才需求的同時，逐步打造轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才教育培養(yǎng)基地。

2.3 深入整合資源，拓展合作渠道

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的開展需要多機構(gòu)聯(lián)合、跨學(xué)科融合、醫(yī)院內(nèi)部協(xié)同進行。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心應(yīng)充分調(diào)動全院資源，積極拓展院外合作，與高校、企業(yè)、社區(qū)服務(wù)機構(gòu)建立實質(zhì)性合作伙伴關(guān)系，聯(lián)合成立執(zhí)行委員會和協(xié)調(diào)小組，探索合作共享機制，建立內(nèi)部信息共享網(wǎng)絡(luò)，推動基礎(chǔ)、臨床、技術(shù)產(chǎn)品、社區(qū)服務(wù)的多向轉(zhuǎn)化，實現(xiàn)共贏式發(fā)展。

2.4 構(gòu)建轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心集成管理服務(wù)系統(tǒng)，提供綜合型支持服務(wù)

醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心管理系統(tǒng)應(yīng)能實現(xiàn)統(tǒng)籌管理、科研服務(wù)、資源儲存共享等功能，為中心管理、研究人員及合作伙伴提供項目管理、試驗設(shè)計輔助、受試者匹配招募、數(shù)據(jù)分析、資源查詢調(diào)用、技術(shù)咨詢等轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究綜合管理服務(wù)。中心可通過合作搭建“一站式”集成管理平臺的方式，充分集合院內(nèi)資源，整合院外資源，充分做好管理服務(wù)保障工作，充分發(fā)揮電子系統(tǒng)在綜合管理服務(wù)中的功能優(yōu)勢，促進轉(zhuǎn)化研究效率的提升。

2.5 普及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，營造轉(zhuǎn)化氛圍

普及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念，培養(yǎng)臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的思維與責(zé)任感是推動醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心應(yīng)結(jié)合實際臨床工作及科研項目內(nèi)容，定期開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)宣傳、培訓(xùn)，幫助、鼓勵臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)共性問題，提高透過臨床現(xiàn)象總結(jié)、挖掘背后的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)問題的能力，加強對醫(yī)藥技術(shù)與產(chǎn)業(yè)的了解，將轉(zhuǎn)化的思維真正融入日常臨床工作中，為醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究營造氛圍與環(huán)境。

3 小結(jié)

我國醫(yī)院開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究具有轉(zhuǎn)化途徑多、臨床資源足、合作空間廣、保障條件好等優(yōu)勢，在醫(yī)院建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心符合我國當(dāng)前發(fā)展現(xiàn)狀與需求。醫(yī)院的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的建設(shè)與發(fā)展還要從自身特點與實際需求出發(fā)，深入開展調(diào)研、借鑒國外相對成熟經(jīng)驗并參考國內(nèi)同行建議，不斷探索、完善，走出一條定位清晰、目標明確的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心發(fā)展道路。

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（收稿日期：2017-03-10 本文編輯：程 銘）