PBL綜合教學法在呼吸重癥監(jiān)護室護理臨床實習中的實踐與探討

張麗　史文莉　高振

[摘要] 目的 探討PBL綜合教學法與多種教學手段相結(jié)合在呼吸重癥監(jiān)護室（RICU）護理臨床實習中的實踐與探討應用效果。 方法 納入2013年9月～2016年3月在新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院RICU實習的護生87名，采用信封法分為試驗組和對照組，對照組43名采取原有的傳統(tǒng)帶教模式，試驗組44名采取PBL教學方法，實習結(jié)束后對學生進行理論和操作出科考試、教師對護生進行教評，并通過問卷調(diào)查實習生實習前、后對重癥監(jiān)護室的認識、興趣度、及學習效果作對比。結(jié)果 試驗組出科考試、護生的教評成績均高于對照組（P < 0.05），問卷調(diào)查中學生反映實習后對重癥監(jiān)護室的認識、興趣度、及學習收獲等方面均優(yōu)于實習前。 結(jié)論 PBL綜合教學法可減輕學生在RICU實習的壓力，讓學生能夠充分接觸患者，增加動手機會，豐富實習內(nèi)容，提高學習積極性，充分提升學生學習興趣。

[關鍵詞] PBL教學法；呼吸重癥監(jiān)護室；護理；教學方法；臨床實習

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）07（a）-0137-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of PBL teaching method combined with a variety of teaching methods in the clinical internship of Respiratory Intensive Care Unit （RICU） nursing. Methods 87 nursing students were enrolled in the RICU of Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University from September 2013 to March 2016. They were divided into experimental group （44 cases） and control group （43 cases） by envelope method. The control group was received the traditional teaching mode， the experimental group was received PBL teaching methods. After the internship， the students were evaluated by theory and practice test and rated by teachers. Then the awareness， interest and learning achievement of ICU before and after the intensive were analyzed by questionnaire survey. Results The scores of the experimental group were higher than those of the control group （P < 0.05）. The students in the questionnaire survey showed that the awareness， interest rate and learning achievement of the intensive care unit were better than those before the practice. Conclusion PBL teaching method can reduce the pressure of students in RICU internship， and ensure that students can fully access to the patients， increase hands-on exercise， increase internship content， improve learning enthusiasm， and fully enhance students' interest in learning.

[Key words] PBL teaching method； Respiratory Intensive Care Unit； Nursing； Teaching method； Clinical internship

臨床實習是護生從理論過渡到實踐的關鍵環(huán)節(jié)，其效果直接決定護生能否有效勝任護理工作崗位。國外護理教育強調(diào)將理論結(jié)合實踐，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的整體護理理念[1]。研究發(fā)現(xiàn)在護理本科生中開展危重癥護理培訓能增加學生評估和處理危重癥病人的技能[2]?，F(xiàn)階段大多數(shù)院校教學實踐中，將危重癥相關內(nèi)容放置在學生急救護理學中進行教學，但課程偏重理論知識，而臨床實際應用的監(jiān)護技術時間學時少，動手機會少，不利于知識和技能的掌握[3]。呼吸重癥監(jiān)護室（RICU）是危重癥學科的重要組成部分，主要收治呼吸科重癥患者，病情危重且病種單一；在RICU護生實習壓力大，動手機會相對較少，缺乏學習積極性；因此改進教學方法，提升護生學習興趣勢在必行。PBL教學法是以問題為導向，以學生為中心的教學模式，是被教育界認可的一種有力促進學生評判性思維能力，且更具綜合性、系統(tǒng)性和靈活性的教學方法。在呼吸重癥學科護理教學實習過程中，理論方面運用PBL教學法；操作方面運用通過在老師的指導和監(jiān)督下親身進行病人護理的全過程及實體技能操作，營造模擬搶救現(xiàn)場，組織實施模擬人搶救等教學手段，使護生更好地掌握危重患者的搶救步驟、要點及具體操作技能的教學方式。通過應用PBL綜合教學法，對臨床實習教學模式進行改革和探索。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年9月～2016年3月在新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）RICU進行實習的護生87名，信封法分為對照組和試驗組。對照組43名采取原有的傳統(tǒng)帶教模式；試驗組44名采取PBL綜合教學法，具體為把實習大綱的教學要求同具體教學案例結(jié)合起來，選擇合適的病例進行病案討論；操作方面通過在老師的指導和監(jiān)督下親身進行患者護理的全過程及實體技能操作，組織實施模擬人搶救等教學手段，使學生更好地掌握危重患者的搶救步驟、要點及具體操作技能。

1.2 教學方法

1.2.1 傳統(tǒng)帶教模式 運用以往RICU疾病知識及護理常規(guī)教材。①理論方面：每輪實習期間由帶教老師進行固定病種的以幻燈片方式為模式的講授式授課，教授學生相應知識。②操作方面：進行常用操作的演示，并指導練習。

1.2.2 PBL綜合教學法 ⑴理論方面采取PBL教學法。PBL教學法是一種以建構理論為指導、以學生為主體、以問題為核心的教學方式[4-5]。①編寫教案：選擇RICU常見的急危重癥病例進行學習；②提出假設：根據(jù)病例提供的病史、體格檢查結(jié)果，提出問題；③自我學習：要求學生就PBL教學內(nèi)容利用圖書、網(wǎng)絡等方式查詢相關資料，明確各個相關疾病的特點，為小組討論準備資料；④小組討論：組織學生利用不同形式來報告自己的結(jié)論以及得出結(jié)論的過程，比如教學分析、圖表、口頭報告等，通過小組討論，綜合各種信息和資料，根據(jù)具體的病情變化提出針對性的護理措施，進一步證實提出的假設；⑤總結(jié)匯報：為了總結(jié)護生所學到的知識，最后老師要引導護生反思問題解決的過程，幫助他們概括和理解知識的應用情境，同時也在對自主學習和合作性問題解決活動進行反思。⑵操作方面通過在老師的指導和監(jiān)督下親身進行患者護理的全過程及實體技能操作，營造模擬搶救現(xiàn)場，組織實施模擬人搶救等教學手段，使護生更好地掌握危重患者的搶救步驟、要點及具體操作技能。

1.3 教學效果評估

在實習結(jié)束后對護生進行出科考試，主要包括學生理論與實踐考試成績對照分析和教師評定成績分析，考察護生的臨床思維過程以及運用書本知識的能力。同時對所有護生發(fā)放調(diào)查問卷，主要考察兩組護生實習前后對呼吸重癥監(jiān)護室的了解程度，分為很了解、有一定了解、不太了解3種程度。以及對呼吸重癥患者的護理興趣對比，分為非常有興趣、有興趣、一般、不感興趣4種程度，考察護生實習前和實習后對重癥監(jiān)護室的認識、興趣度、及學習收獲。

1.4教師評定

實習結(jié)束后分別有5位固定的老師對護生進行教學的評定，評定老師不清楚學生分組，教評內(nèi)容包括：積極主動性、團隊合作、分析和解決問題的能力、是否能對不懂的知識積極尋求答案、工作中勇于提出問題和質(zhì)疑、自主學習能力、溝通交流能力、完成工作的質(zhì)量、操作動手能力、總體評價。十項內(nèi)容分別以好（10分）、較好（8分）、一般（6分）和差（4分）進行賦分評價，滿分為100分。由專門護士做終末的統(tǒng)一計算，以此來評定護生實習中理論知識的靈活運用、分析和解決問題的能力、主動學習能力、溝通交流能力及動手能力等多方面的綜合素質(zhì)。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，等級資料比較采用秩和檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 理論與實踐考試

在實習結(jié)束對兩組護生進行理論考試及操作（應急能力搶救）考試。試驗組護生成績均高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 教師評定結(jié)果

試驗組評分為（86.8±2.1）分，對照組評分為（75.0±2.9）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=21.75，P < 0.05）。

2.3 調(diào)查問卷結(jié)果

2.3.1兩組護生對呼吸重癥監(jiān)護室的了解程度比較 試驗組和對照組實習前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。試驗組護生實習后對呼吸重癥監(jiān)護室的了解程度高于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.3.2 兩組護生對呼吸重癥患者的護理興趣比較 試驗組和對照組對呼吸重癥患者護理興趣實習后均高于實習前（P < 0.05）。試驗組護生實習后對呼吸重癥患者護理興趣高于對照組（P < 0.05）。見表3。

2.3.3 兩組護生對不同理論學習的認可度比較 70%的試驗組護生都認可PBL模式，有35%的對照組護生都認可PBL教學模式，且均為最認可的教學模式。見表4。

2.3.4 兩組護生對不同教學方法的認可情況 試驗組護生對“實施模擬搶救，參與搶救中”教學方法的認可度為69%，對照組護生對“實施模擬搶救，參與搶救中”教學方法的認可度為37%。見表5。

3 討論

PBL教學法是一種以學習者為中心的教學模式，強調(diào)把學習設置到真實的問題意境中，將理論知識應用到現(xiàn)實生活和工作中，重點培養(yǎng)學生解決問題的能力，增進他們分析問題、解決問題和自主學習與溝通交流的能力[6]。由于帶教老師可以在帶教過程中隨時對護生學習中遇到的問題予以引導和糾正，有利于提高護士學習的積極性[7]，促進學生養(yǎng)成自主學習的習慣目[8-9]，目前PBL已經(jīng)成為國際上非常流行的教學方法[10-11]，也逐漸成為我國醫(yī)學教育模式改革的一種趨勢[12]。有研究將其更加細致的分類，比如用于預防醫(yī)學專業(yè)的臨床教學[13]、用于留學生婦產(chǎn)科見習[14]、西醫(yī)院校中醫(yī)學臨床見習[15]、在外科實驗課等[16]，也有研究將其用于產(chǎn)科護生臨床帶教[17]，均取得了較好的效果。本研究基于PBL綜合教學法，通過對在醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護室實習的護生87名進行研究，旨在為RICU護士生實習模式的改進提供參考。

本研究進一步表明PBL教學模式新穎、靈活、印象深刻，使所學理論與實踐能更加緊密結(jié)合，特別是對臨床思維鍛煉有很大益處，對提高解決臨床問題的能力有所幫助，更適合于RICU的臨床帶教。部分學生缺乏對基礎知識的系統(tǒng)性學習，對于掌握傳統(tǒng)的學科知識不夠廣泛和深入；有的學生更習慣于“只聽不問”，還有的學生由于膽小，對于臨床操作不敢于動手，對搶救患者更是膽怯不敢于動手。而PBL綜合教學法能激發(fā)護生學習的動力，能夠更好的鍛煉護生靈活運用理論知識分析和解決問題的能力，并且提高護生的動手能力。

其次，改善了老師講學生聽的枯燥模式。PBL教學是利用重要的、有關聯(lián)的、與真實情況相同的病案，向?qū)W生提供重要的學習資料和指導，讓學習者學習醫(yī)學知識和解決醫(yī)學問題的，掌握技巧學習方法。以主動學習為基礎，激發(fā)和激勵學生的學習興趣，啟發(fā)學生的思維，帶動學生參與研究問題、解決問題等能力，不斷提高自學能力，實現(xiàn)創(chuàng)新能力培養(yǎng)的目的[18]。PBL綜合教學模式能能更好的讓護生了解重癥監(jiān)護室并激發(fā)護生對呼吸重癥監(jiān)護室的學習興趣，改變護生因為重癥監(jiān)護室患者病情危重且病種單一，實習壓力大的問題，在呼吸重癥監(jiān)護較實用。PBL綜合教學模式更適合于RICU的臨床帶教，被護生們認可。在教學過程中，教師不單是一個知識的傳播者，也是一個培養(yǎng)能力的訓練者和組織者，教師通過引導學生如何進行思維轉(zhuǎn)變、設計整個教學方案、評價教學效果和改善教學方案都展現(xiàn)出了PBL教師的工作能力和教學水平，有利于教學質(zhì)量的提升[19]。

綜上，PBL教學模式作為一種全新的教學模式，在ICU 臨床見習教學改革中發(fā)揮了積極作用，教學效果肯定。帶著問題見習臨床病例，能使學生更廣泛和有效地接觸病人，增強學生自學和主動學習的意識和能力[20]。與傳統(tǒng)教學法相比， PBL具有明顯的優(yōu)勢。PBL教學模式與多種教學模式相結(jié)合的模式能夠減輕學生在RICU實習的壓力，并確保學生能夠充分接觸到病人，增加動手機會，豐富RICU的實習內(nèi)容，提高學習積極性，充分提升學生學習興趣，值得在臨床中推廣使用。

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（收稿日期：2017-04-05 本文編輯：李岳澤）