PBL教學(xué)法與多媒體技術(shù)在《骨傷科手術(shù)學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用

任樹(shù)軍　任明輝　譚福柱

[摘要] 目的 探討PBL教學(xué)法結(jié)合多媒體技術(shù)在骨傷科手術(shù)學(xué)中的應(yīng)用研究。 方法 選擇2013級(jí)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)骨傷專(zhuān)業(yè)學(xué)生42名，按照抽簽法分成PBL結(jié)合多媒體技術(shù)組（22名）和多媒體組（20名）。通過(guò)出科考試成績(jī)和病例書(shū)寫(xiě)情況，操作技能考核、溝通技能態(tài)度方面進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果 與多媒體組比較，PBL結(jié)合多媒體技術(shù)組學(xué)生的出科考試成績(jī)和病歷書(shū)寫(xiě)得分和滿意度得分，操作技能標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生溝通技能得分方面均高于多媒體組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 PBL教學(xué)法結(jié)合多媒體技術(shù)在中醫(yī)骨傷手術(shù)教學(xué)的應(yīng)用效果顯著，學(xué)生在溝通、技能、態(tài)度、思維能力等方面都有明顯提高，值得在臨床教學(xué)中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)法；多媒體教學(xué)法；骨傷科手術(shù)學(xué)；應(yīng)用研究

[中圖分類(lèi)號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）07（a）-0122-03

[Abstract] Objective To explore the application of PBL teaching method combined with multimedia technology in orthopedic surgery. Methods 42 students from the 2013 class subject of Chinese medicine bone injury of Heilongjiang University of Chinese Medicine were selected. They divided into PBL combined with multimedia technology group （22 cases） and multimedia group （20 cases） according to the drawing method. The application effect was analyzed through the examination results and case writing， skills assessment， communication skills attitude evaluation. Results The scores of test， record writing， satisfaction， skills standards， communication skills in the PBL multimedia technology combined with the group were higher than those in the multimedia group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion PBL teaching method combining with multimedia technology has significant application effect in TCM traumatology surgery teaching， students have been improved obviously in communication， skill， attitude， thinking ability， which is worth popularizing in clinical teaching.

[Key words] PBL teaching method； Multimedia teaching； Orthopedic surgery； Application research

PBL（problem-based learning）教學(xué)法[1-2]不同于的傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，是由Barrows于1969年創(chuàng)立的，在理念、評(píng)估以及實(shí)際效果等諸多方面都與傳統(tǒng)教學(xué)模式有著根本的區(qū)別。在PBL教學(xué)中，充分體現(xiàn)出學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，使學(xué)生得到充分的提升。

多媒體直觀教學(xué)法[3]是在傳統(tǒng)教學(xué)模式中將單純的文字創(chuàng)新性的轉(zhuǎn)變成以圖像、動(dòng)畫(huà)、音、視頻等信息，能夠激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，從而提升課堂效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)骨傷專(zhuān)業(yè)學(xué)生42名，男22名，女20名，年齡20～23歲，醫(yī)學(xué)教學(xué)背景3年。按抽簽法分為2組，PBL結(jié)合多媒體技術(shù)組22名，多媒體組20名。PBL結(jié)合多媒體技術(shù)組中，男12名，女10名，平均年齡為（21.24±0.27）歲；多媒體組中，男10名，女10名，平均年齡為（21.37±0.33）歲。兩組學(xué)生性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 全日制五年制中醫(yī)骨傷專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，自愿參加本研究者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 曠課次數(shù)超過(guò)總學(xué)時(shí)10%的學(xué)生。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 PBL結(jié)合教學(xué)組 對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，PBL教學(xué)法是一種全新的教學(xué)模式，這就需要做好學(xué)生的思想準(zhǔn)備工作[4]。由專(zhuān)門(mén)的教師進(jìn)行培訓(xùn)。以突出重點(diǎn)，突破難點(diǎn)，內(nèi)容新穎，理論聯(lián)系實(shí)際，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，增強(qiáng)邏輯性為目標(biāo)；要求掌握評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，保證評(píng)價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性、公平性、可靠性[5]。

建立標(biāo)準(zhǔn)化情景模擬，根據(jù)特定疾病和臨床病歷編寫(xiě)教案，編寫(xiě)的病例中需要鑒別診斷的信息。由帶教老師充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化患者，設(shè)計(jì)其符合各種疾病的臨床表現(xiàn)以及一些有利于提出問(wèn)題的鑒別診斷信息來(lái)考察學(xué)生處理患者的第一反應(yīng)及基本的臨床技能。在PBL結(jié)合多媒體教學(xué)組中學(xué)生親自根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化患者采集病史，體格檢查，以及下一步該做何種輔助檢查給出最有效的的診斷方法。最后指導(dǎo)老師通過(guò)概括并對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)估和操作，指出學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)及不足，同時(shí)系統(tǒng)性的歸納和總結(jié)骨傷科手術(shù)學(xué)理論知識(shí)，學(xué)生通過(guò)反思自身出現(xiàn)的問(wèn)題，能夠?qū)π轮R(shí)有更深的理解。

1.2.2 多媒體組 骨傷科手術(shù)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，利用多媒體技術(shù)，把圖片、聲音、視頻等通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)傳授給學(xué)生，能夠以生動(dòng)、直觀地將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐充分結(jié)合，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

參考骨傷科手術(shù)學(xué)教材大綱進(jìn)行設(shè)計(jì)。將教材中有關(guān)章節(jié)內(nèi)容結(jié)合臨床典型案例利用多媒體的優(yōu)勢(shì)展現(xiàn)給學(xué)生。同時(shí)通過(guò)鑒別診斷加深學(xué)生對(duì)各個(gè)章節(jié)的記憶。課后學(xué)生可通過(guò)查閱資料并對(duì)所學(xué)章節(jié)提出問(wèn)題，有利于課堂的效率。

1.3 觀察指標(biāo)

整個(gè)評(píng)價(jià)體系分為3部分[6]：①成績(jī)考評(píng)。出科考試成績(jī)以病案分析為考試內(nèi)容的考試題3道（25分），獨(dú)立完成大病歷書(shū)寫(xiě)2份（25分），總分值50分。通過(guò)分?jǐn)?shù)來(lái)衡量學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，反映出此教學(xué)模式是否適應(yīng)骨傷科手術(shù)學(xué)。客觀理論考試根據(jù)教科書(shū)標(biāo)準(zhǔn)答案統(tǒng)一進(jìn)行評(píng)卷，臨床問(wèn)題綜述制訂統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，由固定的2名教師評(píng)閱。滿意度評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：教學(xué)目標(biāo)及設(shè)計(jì)、組織教學(xué)、授課素質(zhì)、作業(yè)布置及輔導(dǎo)5項(xiàng)，每項(xiàng)10分。滿意≥8分，基本滿意≥6～8分，一般≥4～6分，不滿意<4分；總分達(dá)40分為整體滿意。②操作技能考核。學(xué)生兩人一組扮演醫(yī)生和患者并親自去問(wèn)診和查體、讀片，并給出自己的分析，即采集病史（5分）、查體（5分）、讀片（5分）、診斷（5分）、治療（5分）。考核教師對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，總分25分。③溝通能力。按照美國(guó)西北醫(yī)科大學(xué) Gregory編制的醫(yī)學(xué)生溝通技能態(tài)度量表[7]。內(nèi)容包括準(zhǔn)備啟動(dòng)（5分）、信息收集（5分）、信息給予（5分）、理解患者（5分）、結(jié)束問(wèn)診（5分）等5個(gè)方面，25個(gè)條目，采用專(zhuān)家或教師觀察評(píng)分的方法進(jìn)行。總分25分，得分越高，該學(xué)生溝通技能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 成績(jī)考評(píng)

兩組學(xué)生出科考試成績(jī)和病歷書(shū)寫(xiě)及滿意度得分比較，PBL結(jié)合多媒體技術(shù)組出科考試成績(jī)、病歷書(shū)寫(xiě)得分及學(xué)生滿意度均高于多媒體組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 操作技能考核

PBL結(jié)合多媒體技術(shù)組學(xué)生各項(xiàng)操作技能得分均高于多媒體組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 溝通技能

兩組學(xué)生溝通技能得分比較，PBL結(jié)合多媒體技術(shù)組在溝通技能高于多媒體組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著患者自我保護(hù)意識(shí)的加強(qiáng)，骨傷科學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的難度不斷增大[8]。而醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的特點(diǎn)就是早臨床、多臨床、反復(fù)臨床[9]。這兩者之間的矛盾，導(dǎo)致學(xué)生體會(huì)不到高質(zhì)量的臨床見(jiàn)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。各所醫(yī)學(xué)院校也逐漸認(rèn)識(shí)到，應(yīng)從重視規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向側(cè)重質(zhì)量提升，調(diào)整、優(yōu)化醫(yī)學(xué)生教育布局，轉(zhuǎn)變?nèi)瞬排囵B(yǎng)方式[10]，能最大限度地提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[11]。

PBL由Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首次提出，目前已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法[12]，與傳統(tǒng)的教學(xué)法有很大不同，是以學(xué)生為主體、以問(wèn)題為基礎(chǔ)，提高學(xué)生自己解決問(wèn)題的能力為教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)方法[13-14]。它設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情景中，通過(guò)學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來(lái)解決問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力[15-16]。多媒體技術(shù)是在教學(xué)中以計(jì)算機(jī)為載體，集文字、聲頻、視頻等為一體的教學(xué)手段。目前，多媒體技術(shù)教學(xué)已是衡量現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育水平的一個(gè)重要標(biāo)志，是醫(yī)學(xué)教學(xué)改革不可缺少的一部分。

本研究經(jīng)過(guò)PBL教學(xué)法與多媒體技術(shù)結(jié)合，并在中醫(yī)骨傷手術(shù)學(xué)中的應(yīng)用，獲得了滿意效果。由教師提供臨床診斷所需要素及一個(gè)相對(duì)真實(shí)的臨床環(huán)境。最大限度的發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性[17]。這種教學(xué)模式可使學(xué)生早期、快速熟悉醫(yī)療環(huán)境，通過(guò)實(shí)際接觸、觀察、診治患者，從而縮短臨床學(xué)生向臨床醫(yī)師的轉(zhuǎn)變時(shí)間[18-19]。課題組通過(guò)前瞻性隨機(jī)對(duì)照教學(xué)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，兩組學(xué)生出科考試成績(jī)和病歷書(shū)寫(xiě)及滿意度得分比較，PBL結(jié)合多媒體技術(shù)組高于多媒體組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），體現(xiàn)學(xué)生自我學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，而不再是被動(dòng)的接受知識(shí)。醫(yī)患溝通是不可或缺的一部分，在兩組學(xué)生溝通技能得分比較，PBL結(jié)合多媒體技術(shù)組高于多媒體組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。研究中發(fā)現(xiàn)學(xué)生在溝通過(guò)程中傾聽(tīng)尚可，但反饋不足，需要強(qiáng)化訓(xùn)練[20-21]。PBL結(jié)合多媒體技術(shù)教學(xué)可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，使理論知識(shí)與臨床見(jiàn)習(xí)密切結(jié)合，更加突出能力和素質(zhì)的考核，有效提高教學(xué)效率與質(zhì)量，值得在臨床教學(xué)中進(jìn)一步推廣應(yīng)用，在未來(lái)中醫(yī)骨傷教育、教學(xué)中發(fā)揮更大的作用。

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（收稿日期：2017-04-05 本文編輯：李岳澤）