便秘型腸易激綜合征患者體質(zhì)與中醫(yī)證型的相關(guān)性探討

林麗莉++黃少妮++李良龍++陳少珊

摘要：目的探討便秘型腸易激綜合征（IBS-C）患者中醫(yī)證型分布情況及其與中醫(yī)體質(zhì)之間的關(guān)系。方法采用問卷調(diào)查法對103例IBS-C患者和100例正常人群進行體質(zhì)調(diào)查，比較9種體質(zhì)在2組受試者中的分布；并對觀察組的體質(zhì)和中醫(yī)證型分布進行調(diào)查。結(jié)果2組間不同體質(zhì)的分布差異有極顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<001）；觀察組不同體質(zhì)的中醫(yī)證型分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)是IBS-C患者的常見體質(zhì)；肝郁氣滯證以氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)為主，腸道燥熱證以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)為主，IBS-C患者中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證候是相關(guān)聯(lián)的。

關(guān)鍵詞：便秘型腸易激綜合征（IBS-C）；中醫(yī)證型；中醫(yī)體質(zhì)

中圖分類號：R574文獻標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）08-0052-02

腸易激綜合征（IBS）是指一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變和（或）大便性狀異常的功能性腸病，缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。IBS在臨床十分常見，根據(jù)癥狀可分為四型：便秘型（IBS-C）、腹瀉型、腹瀉便秘交替型和未定性。本研究對IBS-C患者進行中醫(yī)體質(zhì)學(xué)分析，探討疾病、證候與體質(zhì)之間的關(guān)系，為IBS-C的中醫(yī)防治提供依據(jù)。

1臨床資料

[KG（0.15mm]11一般資料均來自潮州市中心醫(yī)院門診、住院及體檢中心于2013年1月—2015年3月患者。觀察組103例，其中男49例，女54例；平均年齡（4041±920）歲。對照組100例健康體檢者，其中男47例，女53例；平均年齡（3820±1183）歲，2組年齡、性別比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>005），具有可比性。[KG）]

12診斷及納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

121西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“羅馬Ⅲ功能性胃腸病”中對IBS-C的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，并在最近3個月內(nèi)，每個月至少有3d出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適癥狀，伴有下列中的2項或2項以上：①排便后癥狀改善。② 伴隨排便頻率的改變。③伴隨糞便性狀的改變。并且符合便秘型的分型標(biāo)準(zhǔn)：至少25%的排便為硬糞或干球糞，且松散（糊狀）糞或水樣便排便比例少于25%的排便。

122體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)[2]，分為：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個亞量。制定《中醫(yī)體質(zhì)體質(zhì)調(diào)查問卷》。

123中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》[3]，將IBS-C證型分為肝郁氣滯、腸道燥熱2型。

124納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18-65歲，性別不限；③排除腫瘤、腸道炎癥或其他器質(zhì)性疾病而接受內(nèi)鏡和（或）放射學(xué)檢查，具體要求為出現(xiàn)IBS-C癥狀后、于入選前1年內(nèi)行結(jié)腸鏡和（或）結(jié)腸氣鋇對比灌腸檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病，且檢查后無體重量下降、貧血、便血表現(xiàn)；④ 患者知情同意。

125排除標(biāo)準(zhǔn)臨床檢查有嚴(yán)重心血管、呼吸系統(tǒng)等內(nèi)科疾病。

13采取現(xiàn)場問卷形式由經(jīng)過培訓(xùn)合格的醫(yī)生指導(dǎo)問卷填寫，轉(zhuǎn)化分最大值法確定體質(zhì)類型。由兩名主治醫(yī)師負(fù)責(zé)根據(jù)患者的證候、舌苔及脈象，得出患者的證候特點。

14統(tǒng)計學(xué)方法將病例資料統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)庫，用SPSS110進行數(shù)據(jù)管理和分析。計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗，P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

212組中醫(yī)體質(zhì)分布比較見表1。

如表1所示，2組間不同體質(zhì)的分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<001）。對照組以平和質(zhì)（34%）為主，其次是陽虛質(zhì)（12%）；觀察組以氣郁質(zhì)（2816%）為主，其次是氣虛質(zhì)（1942%）。見表1。

22IBS-C患者體質(zhì)與中醫(yī)證型的分布見表2。

如表2所示，IBS-C患者中醫(yī)體質(zhì)與同期中醫(yī)證候分布[FL）][HJ2.3mm][SD1，1][FQ（21*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]進行比較，不同體質(zhì)的中醫(yī)證型分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。肝郁氣滯證患者的主要體質(zhì)類型分布依次是氣郁質(zhì)（3651%）、濕熱質(zhì)（1905%）。腸道燥熱證的主要體質(zhì)類型分布依次是氣虛質(zhì)（30%）、陰虛質(zhì)（25%）。

3討論

人的體質(zhì)是千差萬別的，主要決定于父母稟賦的先天及滋養(yǎng)我們的后天條件等。體質(zhì)的差異性影響了疾病的易感性及疾病發(fā)展過程中的傾向性[4]。與對照組比較中發(fā)現(xiàn)：觀察組IBS-C患者體質(zhì)主要是氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)，提示這兩種體質(zhì)的人是更容易罹患IBS-C，應(yīng)根據(jù)IBS-C患者體質(zhì)有所偏頗，重視平時的調(diào)養(yǎng)以糾其偏性，以達(dá)到預(yù)防疾病的作用。

體質(zhì)是人體相對穩(wěn)定的狀態(tài)，而證候則是疾病變化發(fā)展的某個階段。體質(zhì)是證候?qū)傩缘闹匾蛩?，它可以影響證候的性質(zhì)、類型、從化以及轉(zhuǎn)歸[5]?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》：“陽盛則為熱，陰盛則為寒?！闭绿摴龋骸安≈庩?，因人而變”。上述觀點都說明了體質(zhì)可以決定對某種致病因素或病邪的易感性和從化，進而決定疾病的辨證論治。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：IBS-C患者以肝郁氣滯證以氣郁質(zhì)為主，其次是濕熱質(zhì)；腸道燥熱證主要的體質(zhì)為氣虛質(zhì)，其次為陰虛質(zhì)；結(jié)果提示氣郁質(zhì)及濕熱質(zhì)容易向肝郁氣滯證型轉(zhuǎn)化，氣虛質(zhì)及陰虛質(zhì)更易轉(zhuǎn)化為腸道燥熱證，IBS-C患者中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證候是相關(guān)聯(lián)的。

綜上所述，氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)是IBS-C患者常見體質(zhì)；肝郁氣滯證以氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)為主，腸道燥熱以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)為主，IBS-C患者中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證候是相關(guān)聯(lián)的。所以我們在臨床中，采用調(diào)理體質(zhì)與辨證論治相結(jié)合的方法，對IBS-C患者偏頗體質(zhì)的調(diào)整、辨證論治，更好的做到治病求本，提高臨床療效，減少IBS-C的發(fā)病。

參考文獻：

[1]功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].胃腸病學(xué)，2006，11（12）：761-765

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：4

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（7）：1062-1063

[4]王琦論中醫(yī)體質(zhì)研究的3個關(guān)鍵問題（上）[J].中醫(yī)雜志，2006，47（4）：250-252

[5]李英帥體質(zhì)與證候關(guān)系解析[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報2009，23（3）：158-159endprint