Meek植皮加懸浮床封閉大面積深度燒傷創(chuàng)面的效果觀察

孟進松，林國安，李文軍，尚新志，楊曉東，趙廣賀

Meek植皮加懸浮床封閉大面積深度燒傷創(chuàng)面的效果觀察

孟進松，林國安，李文軍，尚新志，楊曉東，趙廣賀

目的臨床觀察Meek植皮結合懸浮床對燒傷患者創(chuàng)面封閉的療效。方法通過筆者所在醫(yī)院2010年9月—2015年9月應用Meek植皮結合懸浮床，治療51例深度燒傷皮源稀缺患者，觀察術區(qū)皮片成活、創(chuàng)面愈合時間、愈合后外觀及功能，以及供皮區(qū)愈合情況。結果51例患者中，2例因故放棄治療；1例泛耐藥銅綠假單胞菌全身感染死亡；1例金黃色葡萄球菌創(chuàng)面感染，術后18 d愈合；1例薄紗下有凝血塊，術后17 d愈合；其余46例Meek植皮結合懸浮床治療，術后5 d皮片開始擴展，1∶4和1∶6愈合天數(shù)分別是10～12 d，13～15 d，后期瘢痕平整均勻，有一定彈性，關節(jié)活動可；供皮區(qū)愈合時間：頭部6～8 d、軀干和臀部12～15 d、四肢13～16 d，頭部間斷取皮達10次以上，其他取皮3～4次。結論Meek植皮+懸浮床治療可使術區(qū)和供皮區(qū)免受壓、利于創(chuàng)面干燥、不適宜致病菌生長、營養(yǎng)物質丟失少、皮片成活概率高、血液循環(huán)加快，皮片向周邊擴展快且一致，病程短，后期以軟平性瘢痕為主，且供皮區(qū)因不受壓，愈合快，同部位反復取皮間隔時間短，節(jié)約皮源并縮短病程，為大面積深度燒傷患者治療，提供較可靠的封閉創(chuàng)面可能性。

大面積深度燒傷；創(chuàng)面修復；供皮區(qū)；Meek植皮+懸浮床

大面積深度燒傷患者及時有效地覆蓋創(chuàng)面是治療的重中之重，但較大面積深度燒傷皮源稀缺是治療中和手術封閉創(chuàng)面的首要難題，Meek植皮術是近年引進開展的一項創(chuàng)面修復新技術［1］。國內于2004年開始引入Meek植皮方法，其以簡潔的手術操作方法和有效的皮片擴展方法，逐漸在燒傷領域得到廣泛的推廣與應用［2］。筆者所在醫(yī)院為減少Meek植皮區(qū)和供皮區(qū)受壓潮濕、感染、皮膚生長緩慢、創(chuàng)面愈合周期長等燒傷救治不利因素，科室規(guī)定Meek植皮術后使用懸浮床，經過大量病例觀察發(fā)現(xiàn)，兩者結合使皮片成活概率高，創(chuàng)面愈合快，瘢痕平整均勻，有一定彈性，并節(jié)約皮源，縮短病程。

1 資料與方法

1.1 一般資料筆者所在醫(yī)院2010年9月—2015年9月應用Meek植皮術結合燒傷懸浮床，治療51例深度燒傷患者，男33例，女18例；年齡3～62歲，平均（39±15）歲。燒傷總面積51%～90%（61±21）%；Ⅲ度燒傷面積為15%～55%（30±10）%，伴吸入性損傷5例，Meek植皮面積18%～62%（31±7．0）%；住院45～92 d，平均（57±10．5）d。

1.2 治療方法（1）取皮。在取皮部位皮下注射1/ 20萬鹽酸腎上腺素鹽水，用氣動取皮刀裝3號刀架，刻度調到0．2，取皮備用。除頭皮愈合即可再次取皮，其他部位待愈合后5 d左右再次取皮為妥［3］，便于取皮區(qū)愈合和Meek制作。Meek比例選擇和制備：基本原則是植皮總面積＜50%選用1∶4，植皮總面積＞50%選用1∶6，將皮片真皮面朝下平鋪于軟木板上，沿軟木板四周內側0．25mm左右切斷皮片，用Meek軋皮機切割。噴膠，稍干后黏合到薄紗上，平放于兩塊平整無菌板之間，適當加壓，薄紗上下左右對拉，裁剪邊角薄紗，浸濕待用。（2）創(chuàng)面處理。深Ⅱ～Ⅲ度創(chuàng)面削痂到淺筋膜，深Ⅲ度創(chuàng)面切痂到深筋膜，甚至肌肉，后期肉芽創(chuàng)面到纖維板，充分止血。（3）植皮。Meek薄紗連續(xù)擺放覆蓋創(chuàng)面，除大腿根部、肩關節(jié)等不便于包扎部位，薄紗周邊縫合固定，方便包扎的部位網眼紗固定，敷料包扎。（4）術后換藥。一般切痂創(chuàng)面術后第5天首次更換敷料，肉芽創(chuàng)面術后第3天首次更換敷料，去除外層敷料后，如薄紗與創(chuàng)面黏附緊密，則不予揭除。如薄紗下積血，開窗清除積血，若見分泌物，清洗消毒局部或全身用敏感抗菌藥物，納米銀抗菌敷貼覆蓋，無菌敷料包扎。供皮區(qū)術后第2天保留內層敷料予半暴露。（5）懸浮床使用。術前正在使用懸浮床患者，更換專用棉布床單，床單上墊一層棉墊，麻醉蘇醒后直接轉移到懸浮床上，床溫調至37～38℃，支背架升高30～45°；術前未用懸浮床者，術前6～8 h啟動懸浮床。使用過程中，若發(fā)現(xiàn)慮單下陷，床兩邊各站一人，雙手拽著慮單對撐，保持慮單勿下陷。查看懸浮床浮力、溫度等，力保懸浮床正常運行。更換創(chuàng)面敷料時，患者身下墊一次性無菌單，以免沖洗液滲入床內影響懸浮床使用，若需要側位時，換藥師用手向上提患者一側的棉布單，達到需要的體位停懸浮床，換藥結束，啟動懸浮床。

1.3 觀察指標每例患者平均手術次數(shù)、Meek植皮區(qū)皮片成活情況、愈合時間、愈合外觀和功能、供皮區(qū)愈合時間、同部位取皮次數(shù)、取皮間隔時間等。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件對以上指標行單因素方差分析，計量資料以x±s表示，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療結果51例患者中，除2例因經濟困難放棄治療、1例泛耐藥銅綠假單胞菌感染死亡、1例金黃色葡萄糖球菌創(chuàng)面感染，加用利福平懸濁液換藥，術后18 d愈合，1例薄紗下有凝血塊，經及時清除，加壓包扎，于術后第17天愈合。其余46例，無感染、積血、皮片自溶情況，全部治愈，1∶4和1∶6愈合天數(shù)分別是10～12 d和13～15 d，見表1；愈合后瘢痕平整均勻，有一定彈性，關節(jié)活動可；供皮區(qū)情況見表2。

表1 51例患者Meek植皮區(qū)愈合時間、每例平均手術次數(shù)比較（x±s）

表2 51例患者取皮區(qū)取皮次數(shù)、間隔時間、愈合時間（x±s）

2.2 典型病歷（1）男，45歲。診斷：全身多處熱液燙傷75%Ⅱ度34%Ⅲ度41%，其中雙下肢燒傷20%，Ⅲ度（圖1A），后軀和雙上肢21%Ⅲ度。傷后第4天雙下肢削痂Meek植皮術，麻醉蘇醒后由手術室直接轉運到懸浮床，創(chuàng)面不受壓，無分泌物，術后10 d皮片成活擴展（圖1B），后軀于傷后1個月Meek植皮（圖1C）愈合后81 d瘢痕均勻平整，有一定彈性（圖1D和1E），共使用懸浮床31 d。（2）男，12歲。診斷：全身多處火焰燒傷85%，Ⅲ度（圖2A），術后第5天，首次在全麻下行雙下肢切削痂Meek植皮，使用懸浮床，術后5 d Meek皮片成活（圖2B），不受壓，無分泌物，術后65 d雙下肢愈合情況（圖2C），共使用懸浮床50 d。

3 討論

圖1 熱液燙傷75%，其中雙下肢燒傷20%，Ⅲ度15%

圖2 火焰燒傷85%Ⅲ度

3.1 M eek植皮技術+懸浮床使用技巧以1∶4和1∶6為主，皮片略小于軟木板，避免皮片邊緣不能完全切斷；為使噴過膠的軟木板與薄紗粘貼緊密牢靠，將其平放于兩塊無菌板之間并適當加壓，根據(jù)無菌板的大小，一次可放入數(shù)塊，這樣不但省時省力，而且容易達到緊密均勻牢靠粘貼目的；禁忌將粘有皮片的薄紗長時間浸泡在生理鹽水中，以免皮片與薄紗分離；麻醉蘇醒后直接轉移到懸浮床上，支背架升高至30～45°，防止術后受壓和肺水腫，減少搬動次數(shù)，也不會影響麻醉后腦部供血；慮單下陷影響浮力時，床兩邊各站一人，雙手拽著慮單對撐，簡單有效；換藥時身體下墊一次性無菌單，保護懸浮床。應用Meek植皮技術結合懸浮床時還應注重以下幾點：（1）做好圍手術期處理，維持患者內環(huán)境穩(wěn)定，增強患者手術耐受力；（2）術后需短期應用有效抗生素；（3）加強患者營養(yǎng)支持；（4）因懸浮床熱風效應，成人需要額外補充水分（1300±260）ml，兒童應增加水分是以每2 h飲水（100±50）ml為宜，不能自飲者可從胃管注入［4］。

3.2 M eek植皮技術+懸浮床療效1∶4和1∶6兩種規(guī)格Meek皮片愈合時間均在15 d內，但前者較后者愈合時間短，說明比例越小，愈合時間越短，在臨床治療中一般選擇1∶4的，1∶6次之，1∶9和1∶12很少用；所有病例中僅1例泛耐藥銅綠假單胞菌全身感染死亡和1例局部感染病歷，說明并發(fā)感染很少；局部感染和薄紗下積血病例可知：即使術區(qū)感染或少量凝血塊，但是因皮片面積小，數(shù)量多，凝血塊和分泌物大多分布于皮片外面，經過及時發(fā)現(xiàn)，清洗換藥，感染者局部或全身針對性用抗菌藥物，Meek皮片成活概率并不降低。Meek皮片切割均勻，面積小，數(shù)量多，均勻擺放，間距小，并由薄紗覆蓋，暴露創(chuàng)面少，減少營養(yǎng)物質丟失和預防創(chuàng)面感染。懸浮床干流液和床內流沙為堿性小顆粒的原理，為創(chuàng)面提供了干爽和相對堿性的環(huán)境，不利于細菌生長［5-7］，加上使用懸浮床患者創(chuàng)面滲液被特殊微粒吸收后，形成比液體重的小團而沉淀于床底部篩網中，阻止細菌與患者的進一步接觸，應用懸浮床患者感染機會比睡普通翻身床明顯減少?？捎行Ы档蛣?chuàng)面感染概率。沙體形成的“干流液”黏滯度只相當于水的1.2倍［8］，接觸的壓力低于毛細血管壓力，加上懸浮床還有微波震動的理療效果，不但不影響創(chuàng)面血液循環(huán)，而且能促進術區(qū)和供皮區(qū)皮膚生長。加上Meek皮片成活后因面積小，數(shù)量多，周長相對增大，間距小而均勻，向四周擴展快，加速愈合。因Meek皮片是均勻擺放的，所以愈合后瘢痕呈網狀，向各個方向的張力均勻，可避免向一個方向集中，減少了形成條索或片狀瘢痕攣縮的可能，瘢痕牽拉力互相抵消［9］，后期瘢痕平整均勻，攣縮輕，對關節(jié)功能影響小。

3.3 懸浮床和供皮區(qū)不僅能有效避免供皮區(qū)受壓、感染，而且能加速供皮區(qū)愈合，表2供皮區(qū)取皮和愈合情況：頭部6～8 d、軀干和臀部12～15 d、四肢13～16 d，頭部間斷取皮達10次以上，其他取皮3～4次。Meek皮片為韌厚皮片，取皮厚度均勻，取皮間隔時間短，取皮次數(shù)較多，皮片的利用度高，節(jié)省了自體皮源，解決了大面積深度燒傷自體皮源匱乏的矛盾。

綜上所述，Meek植皮術+懸浮床能避免創(chuàng)面受壓、防治感染、促進血液循環(huán)、減少營養(yǎng)物質丟失、皮片成活概率高、成活后向四周擴展快，愈合快，加快供皮區(qū)愈合，同部位可反復取皮，節(jié)約皮源，縮短住院時間，換藥次數(shù)少，節(jié)約材料和減輕患者痛苦，縮短病程，后期瘢痕輕，瘢痕拉力均勻，對外觀和功能影響較小，治療大面積深度燒傷療效可靠。但長期使用懸浮床，要經常調整支背架高度和翻身，減少墜積性肺炎發(fā)生。

［1］何國，鐘泉，曾婷，等.MEEK植皮術在特大面積燒傷創(chuàng)面修復中的應用［J］.中華損傷與修復雜志：電子版，2010，5（2）：206.

［2］楊定文，呂國忠，陳華德，等.MEEK植皮機的臨床應用［J］.中華燒傷雜志，2008，22（3）：224-225.

［3］袁仕安，肖榮，林國安，等.非頭部反復取皮治療大面積深度燒傷的臨床效果［J］.中華燒傷雜志，2014，30（5）：2.

［4］游貴方，李純蘭，梁履華，等.懸浮床治療小兒重度燒傷23例［J］.中華燒傷雜志，2004，20（6）：370.

［5］潘麗泌，張濤，李葉揚.燒傷重癥監(jiān)護病房懸浮床床單細菌量調查［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（9）：1282-1283.

［6］羅培壽，鄭愛林，黃芬流，等.流體懸浮床在治療重度燒傷病人中的應用及護理［J］.護士進修雜志，2008，23（7）：625-626.

［7］潘文東，陳永新，吳婷，等.大面積燒傷后應用懸浮床治療出現(xiàn)不適三例［J］.中華燒傷雜志，2010，26（2）：132.

［8］王飛，楊靜，趙鳳娟.懸浮床在重度燒傷患者中應用的效果觀察及護理［J］.蚌埠醫(yī)學院學報，2011，36（2）：200.

［9］胡衛(wèi)東，黃愛平，謝茜宇，等.MEEK微型皮片移植修復大面積深度燒傷［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（18）：3407.

［2017－01－23收稿，2017－02－25修回］

［本文編輯：吳蓉］

Combination of M eek skin grafting and suspension bed in closure of large area deep burn wound- surface：Efficacy observation

MENG Jing-song，LIN Guo-an，LIWen-jun，et al.
Burn Center of No.159 Hospital of PLA，Zhumadian，Henan 463000，China

Objective To observe curative effect in the patients with burns of their wound-surface closed by Meek skin graft technology combined with suspension bed.Methods In the author's unit between September 2010 and September 2010，suspension bed application technology combined with Meek graft was used in treatment of 51 patients with deep burn of the incidence scarce.After operation skin flap survival，wound healing time，the healed appearance and function，and the healing status of skin area were observed.Results Among 51 cases 2 were gave up treatment；1 died of generic drug resistant pseudomonas aeruginosa systemic infection；1 case infected from staphylococcus accrens on the wound-surface，but at 18 days after surgery cured；1 case had blood clotting mass under thin gauze，but at 17 days after surgery wound was healing；rest

above combination，then，skin begun to extend five days after the surgery，for 1∶4 and 1∶6 healing days were 10 to 12 days，and 13 to 15 days；Scar formation was uniform，had certain elasticity，joints were fairy；For the skin area healing time：6-8 days in head，in torso and hips，12-15 days，in limb 13-16 days；for head leather reached more than 10 times，the other site for leather 3-4 times.Conclusion Because the operation area and the donor site are free of compression benefit to dry wound，and bad to pathogenic bacteria growth，less nutrient loss，just flap survival obtain high probability，blood circulation speeds up，skin extend is fasting to the surrounding so that up to consistent，disease courses become short；in the late soft flat scar predominated，and the donor site is free of compression，its healing is quickly，for same position leather interval time is short saving the incidence rate and shorten the course of the disease，generally，for the patients with large area deep burn treatment can be provided more reliable possibility of closed wound-surface.

Large area deep burn；Wound-surface repair；The donor site；Meek skin grafting+suspension bed

R644

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.08.008

463000河南駐馬店，解放軍159醫(yī)院燒傷中心（孟進松，林國安，李文軍，尚新志，楊曉東，趙廣賀）