健康信念模式對(duì)糖尿病足患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響

關(guān)玉東

(洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院周圍血管二病區(qū)，河南 洛陽(yáng) 471000)

健康信念模式對(duì)糖尿病足患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響

關(guān)玉東

(洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院周圍血管二病區(qū)，河南 洛陽(yáng) 471000)

目的 探討基于健康信念模式為框架的護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響。方法 526例糖尿病足患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組226例，予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組300例，實(shí)施基于健康信念模式為框架的護(hù)理干預(yù)，比較兩組漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)前兩組HAMA、HADM及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組HAMA評(píng)分(8.79±1.56)、HAMD評(píng)分(7.10±1.82)及睡眠質(zhì)量評(píng)分(5.14±1.42)均低于對(duì)照組(14.56±1.80、9.35±1.63、9.86±1.62)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 基于健康信念模式為框架的護(hù)理干預(yù)可有效改善糖尿病足患者睡眠質(zhì)量及負(fù)性情緒。

糖尿病足；健康信念模式；負(fù)性情緒；睡眠質(zhì)量

糖尿病足為糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是由下肢遠(yuǎn)端外周血管病變及神經(jīng)病變引發(fā)的足部感染，臨床多表現(xiàn)為肢端灼痛、感覺(jué)遲鈍、皮膚水皰、毳毛脫落、間歇性跛行等，嚴(yán)重者甚至誘發(fā)組織糜爛、皮膚破潰、壞死，導(dǎo)致患者截肢，嚴(yán)重危害患者生命健康及生活質(zhì)量。相關(guān)研究顯示[1]，對(duì)糖尿病足患者給予有效護(hù)理干預(yù)，可提高患者治療依從性，改善其負(fù)性情緒，促使其積極參加康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。本文對(duì)糖尿病足患者給予不同護(hù)理干預(yù)，觀察基于健康信念模式為框架的護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院2013年7月—2014年7月診治的226例糖尿病足患者作為對(duì)照組，男126例，女100例；年齡50～75(64.58±7.21)歲；小學(xué)及以下文化程度76例，初中及以上文化程度150例。另取2014年8月—2015年7月診治的300例糖尿病足患者作為觀察組，男175例，女125例；年齡51～77(65.62±7.17)歲；小學(xué)及以下文化程度106例，初中及以上文化程度194例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：均確診為糖尿病足；知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病腦病等急性嚴(yán)重并發(fā)癥者；存在趾骨以上部位截肢史者；存在皮膚潰瘍者；存在嚴(yán)重意識(shí)障礙或其他原因所致難以順利完成本研究者。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施基于健康信念模式為框架的護(hù)理干預(yù)：①健康教育。護(hù)理人員與患者交流，了解其文化程度、家庭、經(jīng)濟(jì)及心理狀況等并記錄，采用小組講授、一對(duì)一面談、模型展示及幻燈片等方式對(duì)患者講解何為糖尿病足及癥狀、預(yù)后等相關(guān)健康知識(shí)，提高其對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)。②糾正不良飲食及行為習(xí)慣。分析患者足部健康狀況，告知其不良飲食習(xí)慣及行為方式對(duì)糖尿病足轉(zhuǎn)歸的影響，指導(dǎo)患者足部日常護(hù)理并告知其相關(guān)治療方案，必要時(shí)可邀請(qǐng)既往成功案例現(xiàn)身說(shuō)法，對(duì)已糾正不良習(xí)慣患者予以鼓勵(lì)支持。③足部護(hù)理。每天檢查患者足部情況，囑患者及家屬每天溫水泡腳3次左右(水溫應(yīng)控制為40℃以下，防止溫度過(guò)高燙傷)；保證鞋子彈性良好，鞋底要厚(最好為防滑膠底或牛筋底)，鞋子前部最好為方形或圓形，避免鞋頭過(guò)窄擠壓足部，并叮囑患者穿鞋前檢查鞋子是否存有異物，是否舒適；襪子應(yīng)以寬大舒適、透氣吸汗為宜，最好選用白色襪子，便于及早發(fā)現(xiàn)足部病變。④康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者及家屬正確實(shí)施足部和腿部按摩，輔助進(jìn)行伸屈腿、扳腳趾等運(yùn)動(dòng)。為糖尿病足患者演示非負(fù)重運(yùn)動(dòng)及阻力訓(xùn)練操分解動(dòng)作，前5次由相關(guān)干預(yù)人員帶領(lǐng)患者集體實(shí)施，后3次由訓(xùn)練較好患者帶領(lǐng)其余患者進(jìn)行，通過(guò)8次的訓(xùn)練使患者體會(huì)到康復(fù)訓(xùn)練對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的積極作用。⑤家庭護(hù)理。與患者家屬交流溝通，叮囑其多支持、鼓勵(lì)、配合患者，并指導(dǎo)家屬正確掌握糖尿病足相關(guān)護(hù)理知識(shí)，以便患者出院后依然可獲取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 干預(yù)1 a后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[3]對(duì)兩組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮程度進(jìn)行比較，得分越高，抑郁、焦慮越嚴(yán)重。采用睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷[4](PSQI)對(duì)兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含入睡時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙及日間功能障礙7個(gè)方面，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD及HAMA評(píng)分比較 干預(yù)前兩組抑郁、焦慮評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組HAMA及HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評(píng)分比較，分)

2.2 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較±s，分)

3 討論

糖尿病足為糖尿病患者足部或下肢組織破壞的一種病理狀態(tài)，相關(guān)調(diào)查顯示15%～20%的糖尿病患者在其病情進(jìn)展過(guò)程中出現(xiàn)足壞疽或足潰瘍，且隨著飲食行為習(xí)慣改變，其發(fā)病率近年來(lái)有上升趨勢(shì)，惡性程度較高，患者多因?qū)膊≌J(rèn)知不足，延誤治療，導(dǎo)致病情加重，甚至部分患者需截肢。有報(bào)告顯示[5]11%～24%糖尿病足患者需實(shí)施截肢手術(shù)，而截肢后1個(gè)月內(nèi)患者病死率高達(dá)10%，對(duì)患者生命安全造成極大威脅。有學(xué)者指出[6]其致死率居高不下主要是因?yàn)樘悄虿∽慊颊邔?duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，多數(shù)患者自覺(jué)癥狀輕微，未引起重視。故對(duì)糖尿病足患者予以有效護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患者的疾病認(rèn)知，改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

張?chǎng)H鵬等[7]研究發(fā)現(xiàn)健康信念模式在老年高危糖尿病足患者護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值較高，可有效緩解患者臨床癥狀，干預(yù)后2 a足部清洗執(zhí)行率高達(dá)99%，足部按摩及飲食管理執(zhí)行率更是高達(dá)100%。健康信念教育模式為上世紀(jì)50年代外國(guó)學(xué)者霍克巴姆[8]提出，其依據(jù)人的信念可以改變其行為習(xí)慣理論，通過(guò)控制或改變?nèi)说男袨椋M(jìn)而促使人趨于健康。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后HAMA及HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，提示對(duì)糖尿病足患者給予健康信念模式為框架的護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者負(fù)性情緒；觀察組干預(yù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，表明健康信念模式護(hù)理干預(yù)可有效改善糖尿病足患者睡眠質(zhì)量。本研究通過(guò)糖尿病足知識(shí)講座、一對(duì)一面談、播放視頻等健康教育宣講，使患者認(rèn)識(shí)到良好生活、飲食習(xí)慣及積極治療對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的作用，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒，進(jìn)而促使其積極主動(dòng)配合治療，主動(dòng)參與到康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，改善預(yù)后；同時(shí)良好的生活、行為習(xí)慣亦有助于促進(jìn)睡眠。通過(guò)對(duì)患者足部進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，使患者感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、支持，促使其積極主動(dòng)進(jìn)行足部自我護(hù)理，進(jìn)而改善足部癥狀，促進(jìn)預(yù)后，亦在一定程度上緩解患者心理壓力，進(jìn)而改善其負(fù)性情緒，促進(jìn)睡眠。

綜上所述，基于健康信念模式為框架的護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者負(fù)性情緒，提示睡眠質(zhì)量，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[8] 劉丹丹.健康信念教育模式對(duì)冠心病患者健康促進(jìn)生活方式與自覺(jué)健康行為自我效能的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012,18(21)：5-7.

[責(zé)任編輯：鄭艷楠]

2016-11-28

關(guān)玉東(1975-)，女，河南省南陽(yáng)市人，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。

R 473.58

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1008-9276(2017)04-0387-03