麝香保心丸聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛臨床研究

駱志鵬

[摘要] 目的 探討麝香保心丸聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法 選取在2015年2月～ 2017年2月我院收治的114例冠心病心絞痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分成觀察組57例和對(duì)照組57例。給予對(duì)照組患者常規(guī)藥物治療，而觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予麝香保心丸聯(lián)合阿托伐他汀治療。比較兩組的治療總有效率及心電圖變化。結(jié)果 觀察組總有效率（94.74%）明顯高于對(duì)照組（80.70%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.211，P=0.022）；觀察組心電圖總有效率（86.96%）明顯高于對(duì)照組（50.88%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.859，P=0.002）；在治療過程中及治療后，對(duì)照組有3例出現(xiàn)惡心、嘔吐、反酸等不適癥狀，給予對(duì)癥措施進(jìn)行處理，癥狀消失；觀察組未出現(xiàn)上述胃腸不適癥狀。結(jié)論 在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予冠心病心絞痛患者麝香保心丸聯(lián)合阿托伐他汀治療，可顯著提高治療總有效率及心電圖癥狀改善情況，減少胃腸不良反應(yīng)的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 麝香保心丸；阿托伐他??；冠心??；心絞痛

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）13-69-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of Shexiang Baoxin Pill Combined with atorvastatin in treatment of angina pectoris of coronary heart disease. Methods 114 patients with coronary heart disease in our hospital from February 2015 to February 2017 were randomly divided into observation group and control group according to random number table method， with 57 cases in each. The patients in control group were treated with routine medicine， while the patients in observation group were treated with Shexiang Baoxin Pill combined with atorvastatin treatment on the basis of the control group. The total effective rate and ECG changes of the two groups were compared. Results The total efficiency of the observation group （94.74%） was significantly higher than that of the control group （80.70%）， the difference was statistically significant （χ2=5.211， P=0.022）. The total effective rate of ECG in the observation group （86.96%） was significantly higher than that of the control group （50.88%）， the difference was statistically significant （χ2=9.859， P=0.002）. In the course of treatment and after treatment， there were 3 cases of nausea， vomiting， heartburn and other symptoms in control group. By taking timely measures to symptomatic treatment， symptoms disappeared. the observation group did not appear the symptoms of gastrointestinal discomfort. Conclusion For patients with angina pectoris of coronary heart disease， Shexiang Baoxin Pill combined with atorvastatin treatment on the basis of routine therapy can significantly improve the total efficiency of treatment and ECG improvement of symptoms， and reduce the incidence of gastrointestinal adverse reactions.

[Key words] Shexiang Baoxin pill； Atorvastatin； Coronary heart disease； Angina pectoris

冠心病心絞痛是老年人群中常見的心血管疾病，且多伴有糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病，其發(fā)病機(jī)制主要是由于機(jī)體血脂過高而引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，或冠脈粥樣斑塊內(nèi)出血、冠脈痙攣、血小板聚集血栓形成等因素，造成冠脈管腔變窄或冠脈分支堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺氧、缺血。不僅對(duì)患者的生命造成威脅，還嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1-4]。因此，探索治療冠心病心絞痛的有效藥物療法尤為重要。本研究探討麝香保心丸聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛的臨床療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院在2015年2月～2017年2月期間收治的114例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組57例和對(duì)照組57例。其中觀察組男32例，女25例；年齡37～75歲，平均（54.2±6.7）歲；病程1.5～7年，平均（3.8±1.4）年。對(duì)照組男30例，女27例；年齡36～77歲，平均（56.3±4.1）歲；病程2～8年，平均（4.0±0.2）年。所有患者經(jīng)冠脈造影顯示冠狀動(dòng)脈發(fā)生不同程度的病變現(xiàn)象，血脂水平均比正常值偏高，且伴有不同程度的心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短等癥狀。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合WHO制定的冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)及《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第7版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）心電圖顯示ST段呈水平狀或下垂型下移0.05mV以上；（3）心絞痛病程超過1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）風(fēng)濕性心臟??；發(fā)生心肌梗死后6個(gè)月內(nèi)；高血壓3級(jí)以上；肥厚梗死型心肌?。粐?yán)重臟器功能不全[5-7]。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組（常規(guī)藥物治療） 給予對(duì)照組患者口服美托洛爾（AstraZeneca AB，J20150044）12.5～25mg/次，2次/d；心絞痛急性發(fā)作者含服硝酸甘油片（山東信誼制藥有限公司，H37021445）0.3～0.6mg/次；阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20130078）100mg/次，1次/d。結(jié)合患者病情選用β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療。

1.3.2 觀察組（麝香保心丸聯(lián)合阿托伐他?。?觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上再口服麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，Z31020068，），22.5mg/丸，2粒/次，3次/d；同時(shí)給予患者口服阿托伐他?。ū本┘瘟炙帢I(yè)股份有限公司，H19990258） 10mg/次，1次/d。所有患者在接受本研究前1周，在醫(yī)師指導(dǎo)下均停止使用其他抗心絞痛藥物，8周為1療程。1個(gè)療程后，觀察并記錄兩組患者治療前后的心率、血壓、心絞痛的發(fā)作頻率、心律、硝酸甘油的用量變化及心電圖ST段變化。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療后的臨床療效。顯效：患者心絞痛不再發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少80%以上，臨床癥狀消失；有效：患者心絞痛基本不再發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，臨床癥狀有所減輕；無效：患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)減少50%以下，癥狀無改善，甚至加重[8-10]。心電圖療效：心電圖T波及ST段基本上恢復(fù)正常為顯效；心電圖ST段上升幅度約0.05mV，T波由平坦轉(zhuǎn)為直立或倒置變淺50%以上為有效；心電圖ST段及T波變化無明顯變化為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者1個(gè)療程后的總有效率比較

觀察組總有效率為94.74%（54/57），明顯高于對(duì)照組總有效率80.70%（46/57），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.211，P=0.022），見表1。

2.2 兩組心電圖癥狀改善情況比較

觀察組心電圖總有效率為86.96%（45/57），明顯高于對(duì)照組，50.88%（29/57），差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.859，P=0.002），見表2。

2.3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

在治療過程中及治療后，對(duì)照組有3例出現(xiàn)惡心、嘔吐、反酸等不適癥狀，及時(shí)采取對(duì)癥措施進(jìn)行處理，癥狀消失；觀察組未出現(xiàn)上述胃腸不適癥狀。

3 討論

目前，臨床上治療冠心病心絞痛的常用藥物包括阿司匹林、鈣拮抗劑、硝酸酯類及β-受體阻斷藥等，但心絞痛發(fā)作反復(fù)，治療效果不佳[11]。從中醫(yī)上來講，冠心病心絞痛屬于“胸痹”“心痛”一類，在冠心病治療中廣泛應(yīng)用的麝香保心丸的研發(fā)主要依據(jù)“芳香溫通”理論，主要由人工麝香、肉桂、冰片、蟾酥、人參提取物、人工牛黃及蘇合香酯等組成[12]。方劑中的人參提取物可補(bǔ)充患者元?dú)?，改善血流?dòng)力學(xué)，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血性代謝，在一定程度上抑制氧自由基的產(chǎn)生，具有顯著的強(qiáng)心作用；另外，麝香性辛溫，具有明顯的芳香開竅作用，可用于治療各種類型的心絞痛；冰片、牛黃具有抗炎作用，而冰片還可減慢心率及增加冠狀脈流量的作用；蟾酥性辛溫，可開竅醒神，有改善心肌供氧的作用[13]。因此，麝香保心丸具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低心肌耗氧、增強(qiáng)心肌供血，從而減少心血管不良事件的發(fā)生率。阿托伐他汀鈣屬他汀類藥物，具有調(diào)脂作用，其機(jī)制主要是通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制HMG-COA還原酶，顯著減少細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成，進(jìn)一步清除血清膽固醇、反饋性刺激細(xì)胞膜表面LDL受體數(shù)量和活性增加[14]。另外，阿托伐他汀鈣還可穩(wěn)定冠心病心絞痛患者的粥樣斑塊，抑制血小板聚集、抑制內(nèi)皮炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)內(nèi)皮功能，進(jìn)而延緩動(dòng)脈粥樣硬化的病情發(fā)展，具有保護(hù)心臟的作用。麝香保心丸聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛，可明顯增加心肌缺氧性血流量，快速解除由心肌缺血缺氧而引發(fā)的疼痛，心肌供氧增加。同時(shí)機(jī)體微循環(huán)也得到顯著改善，藥效持續(xù)時(shí)間長[15]。

本研究在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，采用麝香保心丸聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛，觀察組總有效率（94.74%）明顯高于對(duì)照組（80.70%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.211，P=0.022）；觀察組心電圖總有效率（86.96%）明顯高于對(duì)照組（50.88%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.859，P=0.002）；在治療過程中及治療后，對(duì)照組有3例出現(xiàn)惡心、嘔吐、反酸等不適癥狀，及時(shí)采取對(duì)癥措施進(jìn)行處理，癥狀消失；觀察組未出現(xiàn)上述胃腸不適癥狀。

綜上所述，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予冠心病心絞痛患者麝香保心丸聯(lián)合阿托伐他汀治療，可顯著提高治療總有效率及心電圖癥狀改善情況，減少胃腸不良反應(yīng)的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-04-05）