同期和分期手術(shù)治療BHP合并輸尿管結(jié)石的效果對比

廖韶峰+馬曉虎+唐昌盛

[摘要] 目的 對比同期手術(shù)和分期手術(shù)治療良性前列腺增生（BHP）合并輸尿管結(jié)石的臨床療效、可行性及經(jīng)濟性。 方法 選取2015年10月～2016年11月我院泌尿外科收治的良性前列腺增合并輸尿管結(jié)石患者70例，其中同期手術(shù)35例、分期手術(shù)35例。比較兩組患者手術(shù)前后殘余尿量差值、手術(shù)前后最大尿流率差值、生活質(zhì)量評分、國際前列腺癥狀評分、住院時間、人均醫(yī)療費用之間的差異。 結(jié)果 分期手術(shù)前后殘余尿量差值（117.6±15.03）mL、最大尿流率差值（13.9±0.72）mL/s，與同期手術(shù)前后殘余尿量差值（111.4±12.39）mL、最大尿流率差值（13.6±0.68）mL/s相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；同期手術(shù)生活質(zhì)量評分（2.0±0.5）分、國際前列腺癥狀評分（8.3±2.6）分，較分期手術(shù)生活質(zhì)量評分（2.2±0.3）分、國際前列腺癥狀評分（8.1±2.5）分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；同期手術(shù)住院時間為（9.11±1.46）d、人均醫(yī)療費用為（3.07±0.58）萬元，與分期手術(shù)住院時間為（14.3±1.62）d、人均醫(yī)療費用為（5.52±0.31）萬元比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 同期手術(shù)治療良性前列腺增生合并輸尿管結(jié)石有較好的臨床效果，同時能縮短住院時間、降低人均醫(yī)療費用，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 同期手術(shù)；前列腺增生；輸尿管結(jié)石；分期手術(shù)

[中圖分類號] R699 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）13-251-03

[Abstract] Objective To compare the clinical curative effect，feasibility and economy of simultaneous surgery and staged surgery for benign prostatic hyperplasia （BHP） complicated with ureteral calculi. Methods 70 cases of benign prostatic hyperplasia complicated with ureteral calculi cured in Department of Urology of our hospital from October 2015 to November 2016 were selected，including 35 cases of simultaneous surgery and 35 cases of staged surgery.Differences in residual urine volume，maximum postoperative urine flow difference，quality of life score，international prostate symptom score，length of stay， and per capita medical expenses before and after operation of the two groups were compared. Results The D-value of residual urine volume of staged surgery was （117.6±15.03）mL，and maximum urinary flow D-value was （13.9±0.72）mL/s before and after staging surgery.Compared with the D-value of residual urine volume （111.4±12.39）mL and maximum urine flow rate D-value （13.6±0.68）mL/s，the difference was not statistically significant （P>0.05）.The operative quality of life score of simultaneous surgery was （2.0±0.5），the International Prostate Symptom Score of simultaneous surgery was （8.3±2.6），compared with surgical staging quality of life score （2.2±0.3），the International Prostate Symptom Score （8.1±2.5） points，the differences were not statistically significant （P>0.05）.The hospital stay of simultaneous surgery was （9.11±1.46）days，and the average medical cost per person was （3.07±0.58）yuan.Compared with the staging operation，the hospitalization time was （14.3±1.62）days，the per capita medical expenses was （5.52+0.31）yuan，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Simultaneous operative treatment of benign prostatic hyperplasia combined with ureteral calculi has a good clinical effect.At the same time，it can shorten the hospitalization time and lower the medical expenses per person.It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Simultaneous surgery；Prostatic hyperplasia；Ureteral calculi；Staged surgery

鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）這一術(shù)式越來越多的應(yīng)用于前列腺增生手術(shù)，其優(yōu)點為術(shù)中出血少、手術(shù)時間短、電切綜合征發(fā)生率低等[1]。一直以來對于良性前列腺增生合并輸尿管結(jié)石者，通常采用分期手術(shù)，這不僅延長了治療時間，而且增加了患者住院治療費用。我院通過鈥激光前列腺剜除術(shù)聯(lián)合輸尿管鈥激光碎石術(shù)，同期手術(shù)治療良性前列腺增生合并輸尿管結(jié)石取得較好成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月～2016年11月我院泌尿外科收治的良性前列腺增合并輸尿管結(jié)石患者70例，隨機分為同期手術(shù)35例、分期手術(shù)35例。觀察組年齡63～79歲，平均（70.2±4.8）歲，其中高血壓21例、糖尿病17例、冠心病19例；對照組62～78歲，平均（71.1±4.5）歲，其中高血壓24例、糖尿病19例、冠心病16例。兩組患者年齡、并發(fā)癥等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均已詳細知曉同期手術(shù)和分期手術(shù)的優(yōu)缺點，患者自愿選擇行同期手術(shù)或分期手術(shù)，所有患者均簽署知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)：前列腺增生符合《良性前列腺增生診斷治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且前列腺增生為Ⅲ°及以上；輸尿管結(jié)石經(jīng)泌尿系統(tǒng)平片（KUB）+靜脈尿路造影（IVU）、泌尿系統(tǒng)造影（CTU）、B超等確診，且結(jié)石長徑≤1.8cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴重心肺等器官功能不全者，前列腺惡性腫瘤者，有神經(jīng)源性膀胱功能障礙者[3]。

1.2 方法

同期手術(shù)方法：在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入輸尿管硬鏡達輸尿管結(jié)石部位，暴露結(jié)石，用鈥激光擊碎結(jié)石，退出輸尿管鏡。接下來行HoLEP手術(shù)，從尿道口插入操作鏡頭，確認輸尿管口位置、查看膀胱內(nèi)有無結(jié)石，放入光纖，在精阜和膀胱頸部中間5點鐘與7點鐘兩處切開至外科包膜，使兩個切開處能延伸至精阜近側(cè)；將前列腺中葉自精阜近端逆行剜除至膀胱內(nèi)；在膀胱12點處縱行切開至外科包膜，順平面沿5點鐘的方向?qū)⑶傲邢俳M織切除，同時與5點切開槽匯合以便切下左側(cè)葉；同樣的方法切下右側(cè)葉；認真檢查創(chuàng)面并止血，置入組織粉碎器，吸住剜除的組織，取出送病檢；術(shù)后予持續(xù)膀胱沖洗[4-5]。分期手術(shù)的方法：患者分期行輸尿管鈥激光碎石術(shù)及經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)前及術(shù)后殘余尿量差值、手術(shù)前及術(shù)后3個月最大尿流率（MFR）差值，生活質(zhì)量評分、國際前列腺癥狀評分，住院時間、人均醫(yī)療費用。生活質(zhì)量評分、國際前列腺癥狀評分從患者夜尿、尿頻、尿流中斷、尿急、尿流變細、尿不盡、排尿困難等7個方面癥狀及生活質(zhì)量來量化評價[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料用（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者殘余尿量差值和最大尿流率差值比較

分期手術(shù)前及術(shù)后殘余尿量差值（117.6±15.03）mL、手術(shù)前及術(shù)后3個月最大尿流率差值（13.9±0.72）mL/s，與同期手術(shù)前及術(shù)后殘余尿量差值（111.4±12.39）mL、手術(shù)前及術(shù)后3個月最大尿流率差值（13.6±0.68）mL/s比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量和國際前列腺癥狀評分比較

同期手術(shù)生活質(zhì)量評分（2.0±0.5）分、國際前列腺癥狀評分（8.3±2.6）分，較分期手術(shù)生活質(zhì)量評分（2.2±0.3）分、國際前列腺癥狀評分（8.1±2.5）分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者住院時間及人均醫(yī)療費用比較

同期手術(shù)住院時間為（9.11±1.46）d、人均醫(yī)療費用為（3.07±0.58）萬元，與分期手術(shù)住院時間為（14.3±1.62）d、人均醫(yī)療費用為（5.52±0.31）萬元相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

前列腺增生常見于中老年男性患者，主要表現(xiàn)有尿頻、尿急等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)排尿困難；前列腺增生還可引發(fā)泌尿系統(tǒng)的疾病，如狹窄處易形成輸尿管結(jié)石[8]。臨床對于前列腺增生合并輸尿管結(jié)石患者，常采用分期手術(shù)；近年來多項研究[9-11]報道，同期行前列腺增生合并輸尿管結(jié)石手術(shù)臨床療效可靠，這能縮短住院時間及降低醫(yī)療費用。

目前輸尿管鏡鈥激光碎石逐漸在臨床使用，其優(yōu)點有對組織損傷小、安全性高、不易造成輸尿管穿孔[12-13]。治療前列腺增生微創(chuàng)手術(shù)主要有經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、綠激光汽化術(shù)等；HoLEP術(shù)治療前列腺增生是用具有無電傳導(dǎo)、不引起神經(jīng)反射的鈥激光，通過光導(dǎo)纖維傳輸，不易出現(xiàn)光纖端面污染、無電火花，手術(shù)安全[14-15]。本研究成功的行鈥激光擊碎結(jié)石及鈥激光前列腺剜除術(shù)，對比同期手術(shù)和分期手術(shù)患者，兩組手術(shù)前后殘余尿量差值、最大尿流率差值、生活質(zhì)量評分、國際前列腺癥狀評分均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示兩種手術(shù)臨床效果相差不大；但同期手術(shù)患者住院時間較分期手術(shù)患者短，且同期手術(shù)患者人均醫(yī)療費用更低，提示同期手術(shù)減少患者經(jīng)歷兩次手術(shù)的痛苦和麻醉風(fēng)險，并縮短住院時間，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。

綜上所述，同期手術(shù)治療良性前列腺增生合并輸尿管結(jié)石有較好的臨床效果，同時能縮短住院時間、降低人均醫(yī)療費用，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-03-21）