古代針灸治療癭病的取穴規(guī)律研究

陳 潔，武 玉，黎少玲，袁 青

(廣州中醫(yī)藥大學，廣州 510405)

【針灸研究】

古代針灸治療癭病的取穴規(guī)律研究

陳 潔，武 玉，黎少玲，袁 青△

(廣州中醫(yī)藥大學，廣州 510405)

目的：通過檢索古醫(yī)籍中針灸治療癭病的相關文獻，總結古代針灸治療癭病的取穴規(guī)律。方法：確立癭病的相關檢索詞，依據中醫(yī)大型電子圖書《中華醫(yī)典》中的文獻條目構建數據庫，運用頻數分析和數據挖掘技術考察古代針灸治療癭病的腧穴和經脈使用頻次、腧穴間配伍規(guī)律、特定穴使用情況及腧穴分布情況。結果：古代治療癭病以近部選穴為主，使用頻次居前5位的腧穴為天突、肩髃、氣舍、天府、臑會，使用頻次靠前的經脈為手陽明大腸經、任脈、手太陰肺經、足陽明胃經、足少陽膽經，腧穴間配伍形式包括局部配穴、本經配穴及同名經配穴，以局部配穴為主，選用頻次最高的特定穴為交會穴，選用腧穴多位于頸項部和上肢部。結論：古代治療癭病注重近部選穴，多取循經頸部經脈上腧穴，腧穴間配伍以局部配穴為主，多使用交會穴，所選腧穴多分布于頸項部和上肢部，可為針灸治療本病提供依據和參考。

癭病；針灸；取穴規(guī)律；文獻研究

癭病是以頸前結喉兩旁結塊腫大為主要臨床特征的一類疾病[1]。早在戰(zhàn)國時期，《莊子·德充符》中就有關于“癭”的病名記載[2]。晉·皇甫謐在《針灸甲乙經》提到：“癭，天窗及臑會主之。瘤癭，氣舍主之”[3]，是關于針灸治療癭病的最早文獻記載。數據挖掘是近年來隨著數據庫和人工智能技術發(fā)展而出現的一種全新信息技術[4]，可從大量的、不完全的、有噪聲的、模糊的、隨機的數據中提取隱含在其中的潛在有用的信息和知識[5]。筆者通過檢索《中華醫(yī)典》第3版(湖南電子音像出版社)中針灸推拿醫(yī)籍、綜合性醫(yī)籍及外科醫(yī)籍，摘取其中有關癭病針灸治療的文獻條目，建立數據庫并詳實錄入，利用頻數分析和數據挖掘技術對古代治療癭病針灸處方的取穴特點進行初步探究，為現代臨床運用針灸治療癭病提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源

中醫(yī)大型電子圖書《中華醫(yī)典》(收錄民國以前中國歷代醫(yī)學古籍1000部)。

1.2 檢索詞的確定

依據《中醫(yī)大辭典》[6]和《中國醫(yī)學大辭典》[7]對癭病病名及癥狀描述進行規(guī)范，確立文獻檢索詞。如凡明確主治“癭”“癭瘤”“瘤癭”“癭氣”“項癭”“頸癭”“癭腫”“癭疾”“氣癭”“血癭”“肉癭”“石癭”“土癭”“勞癭”“癭囊”“影袋”的針灸處方及單穴均加以收錄；凡主治有“頸項粗大”“頸項腫大”“頸下結囊”等癥狀的針灸處方及單穴加以收錄。對于古醫(yī)籍中完全沿用前人針灸處方的文獻，只收錄原始醫(yī)籍文獻條目；對于治療方法為藥物或其他非針灸療法的文獻不予收錄；對于主治“瘰疬”“瘤”等類似病癥的針灸處方不予收錄；對于雖有提到癭病病因病機或針灸治療，但未明確提出針灸取穴的文獻不予收錄。

1.3 數據規(guī)范化處理

腧穴名稱規(guī)范參照《腧穴名稱與定位》(GB/T12346-2006)[8]和《中醫(yī)大辭典》加以規(guī)范。如“頭沖”“頸沖”“臂腦”規(guī)范為“臂臑”，“膺俞”規(guī)范為“中府”，“耳后發(fā)際”“耳上發(fā)際”“耳后”規(guī)范為“耳上穴”，“天瞿”規(guī)范為“天突”，“胸膛”規(guī)范為“膻中”。數據約簡：在忠于原始文獻的基礎上，將文本中的信息簡明提取。如《黃帝明堂灸經》言：“臑會二穴，在臂前廉去肩頭三寸宛宛中，灸七壯。主癭及臂氣腫也。[9]”約簡后得出癥狀-癭、臂氣腫，針灸取穴-臑會，刺灸法-灸七壯。

1.4 文獻錄入

運用Excel表格進行數據統計，將符合錄入標準的古文獻逐條錄入，錄入內容包括條文編號、出處、成書年代、病名、癥狀、針灸取穴(腧穴名稱、歸經、穴性、所屬部位)和刺灸法。

1.5 統計學方法

運用頻數分析法和數據挖掘技術中的關聯規(guī)則對數據進行統計分析。頻數分析法是用于了解數據分布狀況的一種統計分析方法，可用以探索錄入條目中針灸治療癭病的取穴特點和選經規(guī)律。關聯規(guī)則表示前項和后項在同一事件中出現的關聯性，可用以挖掘非單穴處方中腧穴間的配伍特點。關聯規(guī)則選用數據挖掘中的FP-Growth算法[10]。

2 結果

2.1 腧穴使用頻次

表1顯示，在《中華醫(yī)典》收錄的古醫(yī)籍文獻中，共檢索出可用于治療癭病且有確切名稱的腧穴37個(包含33個經穴，4個經外奇穴)，使用頻次114次，條目57條。其中頻次≥4且支持度>5%的腧穴共13個。

2.2 腧穴配伍情況

表3顯示，經統計得出非單穴治療癭病的針灸處方共18條。依據關聯規(guī)則中的規(guī)則支持度和置信度從高到低排序，得出古代治療癭病使用頻次最多、關系最為密切的腧穴組合8組。

2.3 經脈及經穴選用頻次

表2顯示，將條目中所涉及的33個經穴，按照其所屬經脈歸類統計后得出：十四正經中除足太陰脾經和手少陰心經外其余經脈均有使用。其中，使用頻次居前五位的經脈依次為手陽明大腸經、任脈、手太陰肺經、足陽明胃經、足少陽膽經。各經脈及其經穴使用情況。

表1 古代針灸治療癭病腧穴使用頻次分析(%)

注：耳上穴[6]為經外奇穴名，位于耳尖直上三橫指出

表2 古代針灸治療癭病經脈及經穴使用頻次比較

表3 古代針灸治療癭病腧穴配伍關聯分析(%)

表3中的a、b分別代表前項腧穴和后項腧穴，a→b表示前后2項腧穴之間的某種關聯。支持度表示a在所有非單穴處方中出現的概率，支持度越高說明a在非單穴處方中使用的頻次越多，如第3條表示天突在古代針灸治療癭病的非單穴處方中被使用的概率為38.89%。規(guī)則支持度表示a與b同時出現在所有非單穴處方中的概率，規(guī)則支持度越高表明a與b相配伍在非單穴處方中出現越頻繁，如第2條表示在針灸治療癭病非單穴處方中天府和氣舍兩穴配伍出現的概率為22.22%。置信度表示在所有出現a的非單穴處方中同時出現b的概率，置信度越高表明a對b的影響越大，如第1條表示在針灸治療癭病非單穴處方中只要用到臑會穴就有80%的概率用到氣舍穴。

2.4 特定穴使用頻次

表4顯示，古代針灸治療癭病使用的37個腧穴中共包含特定穴7種20個(53.51%)，非特定穴13個(39.47%)，經外奇穴4個(7.02%)。按照特定穴使用頻次由高到低排序，前3位依次為交會穴(31.58%)、五輸穴(7.89%)、原穴(5.26%)。

表4 古代針灸治療癭病特定穴使用情況

2.5 腧穴部位分布情況

表5顯示，古代醫(yī)家治療癭病所取腧穴分布部位的頻次從高到低依次為：頸項部(28.95%)，上肢部(24.56%)，頭面部(14.04%)，胸腹部(12.28%)，肩背部(11.40%)，下肢部(8.77%)。

表5 古代針灸治療癭病腧穴部位分布情況

注：羊矢[6]，經外奇穴名。

3 討論

3.1 腧穴使用頻次分析

表1中使用頻次≥5的腧穴為天突、肩髃、氣舍、天府、臑會、風池、大椎、通天，主要分布在頸項部和上肢部，可見近部選穴在針灸治療癭病取穴中非常重要。根據“腧穴所在，主治所及”，選取近部腧穴能疏通病變部位經氣，促進氣血調和，可最大程度地發(fā)揮消腫散結的作用。天突為任脈穴，其氣以通為順[11]，有宣肺利氣、行氣散結之功，為療癭要穴；氣舍為足陽明經循經頸部之穴，有調暢氣血、行氣破結消癭之效，亦為治癭主穴[12]?！镀諠健め樉摹费裕骸爸沃T癭，灸肩髃……臑會，主頸癭。[13]”肩髃屬于手陽明經穴，具有通絡止痛、清熱消腫的作用，可輔助治療癭瘤；臑會為手少陽經穴，能宣通三焦經氣，疏導壅滯，加速結塊消散。天府為手太陰經穴，手太陰經別“上出缺盆，循喉嚨”[14]，故可宣肺行氣，利咽散結；通天穴位于頭部，能疏經活絡、通利頭目，故可配合治療癭病及其伴隨的頭面五官疾患。大椎是督脈與手足三陽經的交會穴，取之既可助少陽之樞，又能啟太陽之閉，還可調陽明之氣血，有通調全身氣機的作用。足少陽經“起于目內眥……其支者，別銳眥……下頸”[14]，其上的風池穴可主治頸項疾病及目疾，故現今許多醫(yī)家選用風池來治療癭病及癭病所伴有的突眼癥[15-16]。

3.2 經脈使用頻次分析

在經脈的選取上，選用頻次較高的經脈依次為手陽明大腸經、任脈、手太陰肺經、足陽明胃經、足少陽膽經，這些經脈或“上頸”“循喉嚨”，或“偱頸”“至咽喉”，循行皆與頸部相關。癭病的發(fā)生多與氣血凝滯有關，陽明經多氣多血，善于調和循行所過之處的氣血，故可促進頸部腫物的消散；任脈為“陰脈之?！?，可調節(jié)陰經氣血，其“循腹里，上關元，至咽喉”[14]，可治療頸前病變；手太陰肺經可治療肺系病證，肺居胸中，主一身之氣，故取肺經腧穴可調暢氣機，通絡散結。膽經有病可發(fā)俠癭，少陽經是陽氣初生之經，可調和陰陽，足少陽膽經“下耳后，循頸”[14]，故可治療頸部結喉旁的病變。由此可見，古人多用循行經過頸部經脈上的腧穴來治療癭病，體現出“經脈所過，主治所及”的治療規(guī)律。

3.3 腧穴配伍規(guī)律分析

在腧穴配伍方面，古代醫(yī)家治療癭病常用到局部配穴法、本經配穴法、同名經配穴法，其中使用最多的是局部配穴法。根據關聯規(guī)則分析結果顯示，臑會-氣舍、天府-氣舍、天突-肩髃的相關性最高，其次是風池-大椎、風池-臂臑，再次是沖陽-肩髃、風池-耳上穴、氣舍-沖陽。氣舍為足陽明經穴，配手少陽經之臑會穴可以理三焦促氣血運行，配手太陰經之天府穴可以調氣機助癭瘤消散?！端貑枴り庩枒蟠笳摗费裕骸皩徠潢庩?，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽。[17]”癭瘤位于頸前屬陰，項部屬陽，位于項部的風池與大椎配合，可奏助陽行氣散結之功，與手陽明經之臂臑相配，以達調氣和血消癭之效?！鹅`樞·九針十二原》言：“五臟有疾當取之十二原”[14]，沖陽為足陽明經之原穴，足陽明經“從大迎前，下人迎，循喉嚨，入缺盆”[14]，可用治癭疾，故沖陽穴配本經之氣舍穴可通經絡逐瘤腫，配同名經之肩髃穴可行氣血消癭結。

3.4 特定穴使用頻次分析

經統計，特定穴中使用最多的為交會穴(占所錄腧穴總頻次的31.58%)。交會穴是兩條或兩條以上經脈相交或會合處的腧穴，不僅能治療本經病變，還能兼治所交會經脈的病變，具有一穴多能、治療范圍廣泛的特點。對比古代醫(yī)家，現代針灸醫(yī)家亦注重特定穴的使用。此外部分醫(yī)家還重視阿是穴的運用，如通過對局部阿是穴進行圍刺[11,18]、揚刺[12]、挑治[19]等來治療癭病，療效顯著。

3.5 常用腧穴分布部位分析

在腧穴分布方面，古代醫(yī)家常選用頸項部和上肢部的腧穴(使用頻次61次，占所錄腧穴總頻次的53.51%)治療癭病，體現出近部選穴的原則。

此外，古醫(yī)籍中還提及遠部選穴和對癥選穴，如《針灸大成》言：“頸項癭瘤堅似鐵……須向丘墟、蠡溝取”[20]；《千金翼方》言：“癭，上氣胸滿，灸云門五十壯；癭，惡氣，灸胸膛百壯。[21]”對比古代醫(yī)家，現代針灸醫(yī)家在臨床處方時除遵循近部選穴、遠部選穴、對癥選穴外，還常進行辨證選穴，如氣郁痰阻證選太沖、內關，痰結血瘀證選中脘、血海，肝火上炎證選期門、行間，陰虛火旺證選太溪、照海[22]。

3.6 古代治療癭病刺灸法淺議

由檢索所獲文獻可知，古人治療癭病注重灸法的應用。如《備急千金要方》言：“諸癭，灸肩髃左右相對宛宛處，男左十八壯，右十七壯，女右十八壯，左十七壯，或再三，取瘥之。又，風池百壯……耳后發(fā)際一百壯。又，頭沖……各隨年壯。[23]”“脈中之血凝而留止，弗之火調，弗能取之”。[14]氣得溫則行，氣行則血亦行，灸法能使氣機通調，營衛(wèi)和暢，故瘀結自散。但相對灸法而言，古醫(yī)籍中很少論述癭病的針刺手法。只提到針刺深度，并未提及針刺方向和補瀉手法。如《金針秘傳》言：“氣舍……治咳逆上氣，瘤癭喉痹……針入三分，可灸三壯。[24]”與古代醫(yī)家相比，現代針灸醫(yī)家在治療癭病時多遵循《諸病源候論》提出的“有氣癭，可具針之”[25]的理論，除基本的針刺、艾灸手法外，還衍化出多種針灸療法，如五十營針刺療法[26]、穴位注射法[27]、穴位埋線法[28]、刺絡拔罐法[29]等。

綜上所述，古代針灸醫(yī)家治療癭病注重近部選穴，所選腧穴多分布于頸項部和上肢部，常使用的腧穴有天突、肩髃、氣舍、天府、臑會，腧穴間配伍以局部配穴為主，常使用的腧穴組合為臑會-氣舍、天府-氣舍、天突-肩髃，重視交會穴的使用，在治療過程中多用灸法，可為現代臨床治療提供一定的參考。

[1] 吳勉華,王新月.中醫(yī)內科學[M].3版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:296-297.

[2] 李品.從中醫(yī)古籍中探尋治療癭病的組方規(guī)律[D].沈陽:遼寧中醫(yī)藥大學,2012:16-17.

[3] 皇甫謐.針灸甲乙經[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:298.

[4] 崔雷.醫(yī)學數據挖掘[M].北京:高等教育出版社,2006:4-6.

[5] 任玉蘭,梁繁榮.針灸文獻可持續(xù)發(fā)展的研究思路與方法[J].江蘇中醫(yī)藥,2008,40(1):60-62.

[6] 中國中醫(yī)研究院,廣州中醫(yī)藥大學.中醫(yī)大辭典[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:569-705.

[7] 謝觀.中國醫(yī)學大辭典[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1994:1536-1537.

[8] 中華人民共和國國家質量監(jiān)督檢驗檢疫總局,中國國家標準化管理委員會.GB/T12346-2006腧穴名稱與定位[S].北京:中國標準出版社,2006.

[9] 竇桂芳.黃帝明堂灸經[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1983:25.

[10] HAN JW, PEI J, YIN YW, et al. Mining frequent patterns without candidate generation: a frequent-pattern tree approach[J]. Data Mining and Knowledge Discovery, 2004, 8(1): 53-87.

[11] 邵素菊,邵素霞.針刺治療單純性甲狀腺腫大31例[J].針灸臨床雜志,2004,12(20):27-28.

[12] 胡從富.針刺治療散發(fā)性甲狀腺腫35例[J].浙江中醫(yī)雜志,2005,2(40):41.

[13] 朱棣,等.普濟方第十冊針灸[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1959:121.

[14] 靈樞經[M].田代華,劉更生，整理.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:31-37.

[15] 栗蕊.針刺治療甲狀腺機能亢進112例臨床療效分析[J].黑龍江中醫(yī)藥,1983,3:57-58.

[16] 佟秋佳,劉國.應用針灸療法治療甲狀腺機能亢進癥的療效觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,12(12):39-40.

[17] 黃帝內經素問[M].田代華,整理.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:13.

[18] 遠慧茹,卞金玲,鄭健剛,等.針刺治療甲狀腺腺瘤35例臨床觀察[J].中國針灸,2000,8(20):5-6.

[19] 李桂玲,周志賢,李建美.挑治法治療毒性彌漫性甲狀腺腫療效觀察[J].中國針灸,2006,11(26):769-771.

[20] 楊繼洲.針灸大成[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:197.

[21] 孫思邈.千金翼方[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011:345.

[22] 高樹中,楊駿.針灸治療學[M].3版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:100-101.

[23] 孫思邈.備急千金要方[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1999:762.

[24] 方慎庵.金針秘傳[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:189.

[25] 丁光迪.諸病源候論校注[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:857.

[26] 袁民,王瑞華,傅莉萍.五十營針刺療法治療甲狀腺機能亢進癥[J].中國針灸,2000,12(20):15-17.

[27] 陸健,陸常備.穴位埋線治療甲狀腺疾病療效觀察[J].中國針灸,2000,S1(20):110-111.

[28] 熊源清,熊建勇.癭氣證治[J].中國針灸,2000,S1(20):111-112.

[29] 張永生,陳穎,周潔,等.三棱針及凈血療法治療甲狀腺瘤110例療效分析[J].中國針灸,1995,S1(15):3-4.

Study on Rules of Acupoint Selection for Gall in ancient Acupuncture and Moxibustion

CHEN Jie, WU Yu, LI Shao-ling, YUAN Qing△

(GuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou510405，China)

Objective: By searching relative literature of ancient books, our goal is to explore the ancients’ rules in acupoints selection for acupuncture treatment of gall. Methods: Search words related to gall were established. A database was set up which was based on electronic publications ofChinesemedical. Frequency analysis and data mining were used to research the use frequencies of different acupoints and meridians, the regularities in acupoint combination, the use of specific points, and the distribution of acupoints. Result: The top five commonly used acupoints were Tiantu(RN 22), Jianyu(LI 15), Qishe(ST 11), Tianfu(LU 3) and Naohui(SJ 13). Acupoints of adjacent parts were the main ones. Large intestine channel of hand-yangming, conception channel, lung channel of hand-taiyin, stomach channel of foot-yangming, gall-bladder channel of foot-shaoyang were often selected. The form of acupoint combination included combination of adjacent acupoints, self-meridian acupoints, and combination of the same name meridians acupoints. The most commonly used specific points are the crossing points.The most commonly used acpoints are located in the neck and upper limbs. Conclusion: Acupoints of adjacent parts were most commonly selected in ancient acupuncture and moxibustion treatment of gall, the acupoints of meridians going through the neck were often selected, combination of adjacent acupoints were used frequently, the crossing points were often used, and the acupoints were usually located in the neck and upper limbs. All results above can provide guidence to acupuncture treatment of gall.

Gall; Acupuncture and moxibustion; Rules of acupoint selection; Literature study

陳 潔(1991-)，女，山西大同人，醫(yī)學碩士，從事靳三針的臨床與實驗研究。

△通訊作者：袁 青(1961-)，男，廣東郁南人，教授，博士研究生導師，從事靳三針的臨床與實驗研究，Tel:13902211008,E-mail：yuanqing1005@126.com。

R265

A

1006-3250(2017)05-0678-04

2016-11-17