基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的針灸治療鼻出血臨床選穴配伍規(guī)律研究

曹 方，李 鐵，哈麗娟，王富春

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117)

【針灸研究】

基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的針灸治療鼻出血臨床選穴配伍規(guī)律研究

曹 方，李 鐵，哈麗娟，王富春△

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117)

目的：基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對(duì)針灸治療鼻出血在現(xiàn)代期刊文獻(xiàn)中的選穴情況進(jìn)行研究，歸納、分析其配伍規(guī)律。方法：計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)和維普數(shù)據(jù)庫(kù)1962～2016年收錄的針灸治療鼻出血的期刊文獻(xiàn)，利用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)軟件分析歸納鼻出血的針灸臨床選穴配伍規(guī)律。結(jié)果：通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療鼻出血的臨床選穴配伍規(guī)律在現(xiàn)代期刊文獻(xiàn)中以表里經(jīng)腧穴配伍法、交會(huì)經(jīng)腧穴配伍法、本經(jīng)腧穴配伍法、上下腧穴配伍法和特定穴中五輸穴與原穴配伍法為主。結(jié)論：鼻出血的針灸治療取穴應(yīng)堅(jiān)持中醫(yī)整體觀念、辨證論治的思想，主要選取手陽(yáng)明大腸經(jīng)和手太陰肺經(jīng)的腧穴進(jìn)行配伍，從而將腧穴配伍的協(xié)同增效作用發(fā)揮出來(lái)，起到增強(qiáng)鼻出血的針灸治療效果。

數(shù)據(jù)挖掘；針灸；鼻出血；選穴配伍；規(guī)律

鼻出血在中醫(yī)中稱少量出血為“鼻衄”，大量出血為“鼻紅”“鼻洪”，婦女經(jīng)期鼻出血為“倒經(jīng)”[1]?！吨T病源候論》曰：“臟腑有熱，熱乘血?dú)?，血性得熱流溢妄行，發(fā)于鼻者，為鼻衄?！薄胺沃鳉猓_(kāi)竅于鼻，肝藏血，血之與氣相隨而行，俱榮于臟腑。今勞傷之人，血虛氣逆，故鼽者，鼻出血也。”概括了鼻出血病因多為鼻部絡(luò)脈受肺熱、胃火、肝火等損傷，導(dǎo)致迫血妄行；或鼻中血絡(luò)因氣虛不能攝血、陰虛火旺傷及而致。臨床上許多疾病均可導(dǎo)致鼻出血，單純性鼻出血采取針灸治療有很好的臨床療效。本研究利用基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)發(fā)明的中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)軟件，對(duì)針灸治療鼻出血在現(xiàn)代期刊文獻(xiàn)中的選穴情況開(kāi)展研究，分析、歸納其選穴配伍規(guī)律，從而為提高針灸治療鼻出血的臨床療效提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)和維普數(shù)據(jù)庫(kù)中收錄的針灸治療鼻出血的期刊文獻(xiàn)，時(shí)間跨度為1962～2016年，按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)分析后共納入57篇文獻(xiàn)[2-58]。

1.2 檢索策略

以“鼻衄”“鼻紅”“鼻洪”“倒經(jīng)”和“鼻出血”為檢索詞，分別與“針灸”“針刺”組合，采用計(jì)算機(jī)檢索CNKI、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)和維普數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

疾病診斷明確為鼻出血，治療方法以針刺、針灸和電針等為主，單獨(dú)或其他治療方法配合的臨床研究文獻(xiàn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

治療方法以埋線、皮膚針、腧穴注射、激光針和皮內(nèi)針等為主的文獻(xiàn)；重復(fù)發(fā)表的低質(zhì)量文獻(xiàn)；實(shí)驗(yàn)研究的文獻(xiàn)。

1.5 規(guī)范數(shù)據(jù)及建立數(shù)據(jù)庫(kù)

1.5.1 規(guī)范數(shù)據(jù) 對(duì)納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)(腧穴的名稱、所在部位、所屬經(jīng)脈和特定穴情況等)進(jìn)行規(guī)范化處理。腧穴相關(guān)信息參考《腧穴名稱與定位》[59]的規(guī)定進(jìn)行規(guī)范化錄入。

1.5.2 建立數(shù)據(jù)庫(kù) 將納入文獻(xiàn)的相關(guān)數(shù)據(jù)輸入“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)”(V2.5)[60]軟件，建立鼻出血針灸處方數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.6 數(shù)據(jù)分析

打開(kāi)“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)”軟件，依次點(diǎn)擊“數(shù)據(jù)分析”“醫(yī)案分析”“穴位分析”等頁(yè)面，對(duì)納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行選穴頻次、選穴規(guī)則分析，并可將穴位之間的關(guān)聯(lián)性通過(guò)網(wǎng)絡(luò)化展示圖表現(xiàn)出來(lái)。

2 結(jié)果

2.1 選穴及應(yīng)用頻次分析

表1顯示，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，納入的57篇文獻(xiàn)中共有49個(gè)腧穴被選用，分別為45個(gè)經(jīng)穴，3個(gè)經(jīng)外奇穴，1個(gè)阿是穴。49個(gè)腧穴應(yīng)用總頻次為222次，平均4.53穴次。

表1 選穴及應(yīng)用頻次分析表

2.2 選穴所屬經(jīng)脈分析

對(duì)檢索出的45個(gè)經(jīng)穴進(jìn)行選穴所屬經(jīng)脈分析，可見(jiàn)本研究選用的腧穴所屬經(jīng)脈共有10條正經(jīng)和任、督二脈。具體為選取手陽(yáng)明大腸經(jīng)的腧穴頻次為56，所占比例為26.29%；選取手太陰肺經(jīng)的腧穴頻次為41，所占比例為19.25%；選取督脈的腧穴頻次為31，所占比例為14.55%；選取足厥陰肝經(jīng)的腧穴頻次為21，所占比例為9.86%；選取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的腧穴頻次為17，所占比例為7.98%；選取足陽(yáng)明胃經(jīng)的腧穴頻次為17，所占比例為7.98%；選取足少陰腎經(jīng)的腧穴頻次為11，所占比例為5.16%；選取足太陰脾經(jīng)的腧穴頻次為7，所占比例為3.29%；選取足少陽(yáng)膽經(jīng)的腧穴頻次為6，所占比例為2.82%；選取任脈的腧穴頻次為2，所占比例為0.94%；選取手少陽(yáng)三焦經(jīng)的腧穴頻次為2，所占比例為0.94%；選取手厥陰心包經(jīng)的腧穴頻次為2，所占比例為0.94%。

2.3 選穴所在部位分析

本研究按頭頸、上肢、下肢、胸腹和背腰將人體分為5個(gè)部位，并對(duì)選用的49個(gè)腧穴進(jìn)行部位統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果上肢部腧穴頻次為76，所占比例為34.23%；頭頸部腧穴頻次為69，所占比例為31.08%；下肢部腧穴頻次為66，所占比例為29.73%；背腰部腧穴頻次為8，所占比例為3.60%；胸腹部腧穴頻次為3，所占比例為1.35%。

2.4 選穴中特定穴應(yīng)用分析

本研究對(duì)檢索出的45個(gè)經(jīng)穴從特定穴方面進(jìn)行分析，其中共有31個(gè)經(jīng)穴屬于特定穴，應(yīng)用總頻次為169(若1個(gè)腧穴的特定穴屬性既為五輸穴又為原穴，則本研究將其頻次分別統(tǒng)計(jì)在相應(yīng)特定穴中)，所占比例為68.89%。特定穴類別具體選用情況分別為17個(gè)腧穴屬于五輸穴，頻次為86；3個(gè)腧穴屬于原穴，頻次為48；5個(gè)腧穴屬于絡(luò)穴，頻次為9；1個(gè)腧穴屬于郄穴，頻次為8；3個(gè)腧穴屬于八脈交會(huì)穴，頻次為6；3個(gè)腧穴屬于背俞穴，頻次為4；1個(gè)腧穴屬于下合穴，頻次為3；1個(gè)腧穴屬于八會(huì)穴，頻次為3；2個(gè)腧穴屬于募穴，頻次為2。

2.5 選穴配伍分析

表2顯示，本研究將納入的每篇文獻(xiàn)中取穴情況記作一個(gè)針灸處方，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)57個(gè)針灸處方中共有單穴處方20個(gè)，雙穴處方8個(gè)，多穴處方29個(gè)。少商和合谷、合谷和上星是選用頻次最多的腧穴配伍，頻次均為16，頻率為28.07%。

2.6 選穴模式的網(wǎng)絡(luò)化展示

圖1顯示，利用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)軟件的“穴位分析”功能，打開(kāi)軟件中的“選穴規(guī)則”模塊，將置信度設(shè)定為0.9，支持度個(gè)數(shù)設(shè)定為2，之后點(diǎn)開(kāi)“網(wǎng)絡(luò)展示”頁(yè)面，即可將“穴位模式”中所包含的穴位之間的關(guān)聯(lián)性通過(guò)網(wǎng)絡(luò)化展示出來(lái)。

3 討論

通過(guò)分析、研究可以發(fā)現(xiàn)，針灸治療鼻出血在現(xiàn)代期刊文獻(xiàn)中單穴處方選用較多，初步說(shuō)明單穴治療鼻出血在臨床應(yīng)用很廣。結(jié)合筆者對(duì)針灸治療鼻出血取穴規(guī)律研究[61]及對(duì)雙穴和多穴處方的分析，可歸納針灸治療鼻出血的臨床選穴配伍規(guī)律。

3.1 表里經(jīng)腧穴配伍法

研究發(fā)現(xiàn)，少商和合谷配伍在現(xiàn)代期刊文獻(xiàn)中針灸治療鼻出血的選穴配伍頻次是最多的。少商和合谷分別是手太陰肺經(jīng)與手陽(yáng)明大腸經(jīng)的腧穴，鼻部有手陽(yáng)明大腸經(jīng)循行，肺開(kāi)竅于鼻，“鼽衄”等鼻部疾患可選取相表里的肺經(jīng)和大腸經(jīng)的腧穴進(jìn)行治療。針灸治療鼻出血通過(guò)表里經(jīng)取穴配伍，可調(diào)整陰陽(yáng)平衡，也反映了《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中“從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”的治療思想。

表2 選穴配伍分析統(tǒng)計(jì)表(%)

圖1 鼻出血選穴模式的網(wǎng)絡(luò)化展示(支持度個(gè)數(shù)為2)

3.2 交會(huì)經(jīng)腧穴配伍法

研究發(fā)現(xiàn)，合谷和上星配伍在現(xiàn)代期刊文獻(xiàn)中針灸治療鼻出血的選穴配伍頻次也是最多的，合谷屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)，上星屬于督脈。督脈起于少腹，“上巔，循額，至鼻柱”，與手陽(yáng)明大腸經(jīng)循行路線相交會(huì)，可通調(diào)兩經(jīng)脈氣，增強(qiáng)療效。

3.3 本經(jīng)腧穴配伍法

研究發(fā)現(xiàn)，合谷和迎香配伍在現(xiàn)代期刊文獻(xiàn)中針灸治療鼻出血的選穴配伍頻次為第2名，兩穴均為手陽(yáng)明大腸經(jīng)腧穴，選取同屬一條經(jīng)脈的2個(gè)腧穴配伍，體現(xiàn)了《靈樞·經(jīng)脈》“不盛不虛，以經(jīng)取之”的治療思想。

3.4 上下腧穴配伍法

研究發(fā)現(xiàn)，合谷和內(nèi)庭配伍在現(xiàn)代期刊文獻(xiàn)中針灸治療鼻出血的選穴配伍頻次相對(duì)較多，合谷位于上肢部，內(nèi)庭位于下肢部，二穴相配體現(xiàn)了《靈樞·終始》中“病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在足者取之腘”的取穴理論。

3.5 五輸穴與原穴配伍法

特定穴是具有特殊治療作用的腧穴，在臨床中極為常用，也常配伍使用。本研究顯示，少商和合谷配伍最多，少商為五輸穴中的井穴，歸屬于手太陰肺經(jīng)；合谷為原穴，歸屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)。五輸穴既可發(fā)揮腧穴近治作用，對(duì)局部病癥有治療效果；亦可發(fā)揮腧穴遠(yuǎn)治作用，治療經(jīng)脈循行遠(yuǎn)端部位乃至全身性的病癥，在臨床上被針灸醫(yī)家廣泛應(yīng)用。針刺原穴能使三焦原氣得以通達(dá)，可對(duì)人體正氣有調(diào)護(hù)作用。然古今醫(yī)家對(duì)五輸穴與原穴配伍治病關(guān)系尚未進(jìn)行系統(tǒng)闡述，今后可加大此方面研究，找尋其治病間的腧穴相關(guān)規(guī)律。

綜上所述，針灸治療鼻出血的臨床選穴配伍規(guī)律在現(xiàn)代期刊文獻(xiàn)中以表里經(jīng)腧穴配伍法、交會(huì)經(jīng)腧穴配伍法、本經(jīng)腧穴配伍法、上下腧穴配伍法和特定穴中五輸穴與原穴配伍法為主。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，針灸治療鼻出血單穴處方占有較大比例，或因鼻出血多為鼻部絡(luò)脈受肺熱、胃火、肝火等損傷，導(dǎo)致迫血妄行；或鼻中血絡(luò)因氣虛不能攝血、陰虛火旺傷及而致，多與經(jīng)脈循行走向有密切關(guān)系。鼻出血的針灸治療取穴應(yīng)堅(jiān)持中醫(yī)整體觀念和辨證論治思想，主要選取手陽(yáng)明大腸經(jīng)和手太陰肺經(jīng)的腧穴進(jìn)行配伍，從而將腧穴配伍的協(xié)同增效作用發(fā)揮出來(lái)，起到增強(qiáng)鼻出血的針灸治療效果。

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Study of the rules of acupoint compatibility in acupuncture treatment of epistaxis based on data mining

CAO Fang, LI Tie, HA Li-juan, WANG Fu-chun△

(ChangchunUniversityofChineseMedicine,Changchun130117,China)

Objective: To analyze the rules of acupoint compatibility for modern literature of acupuncture treatment of epistaxis based on data mining. Methods: Through retrieved CNKI, Wanfang Data Knowledge Service Platform, and Vip database on acupuncture treatment of Epistaxis from 1962 to 2016, and analyzed and summarized the clinical application of acupuncture in the treatment of epistaxis using Traditional Chinese Medicine Inheritance Support System software. Results: According to analysis, acupuncture in the treatment of epistaxis acupoints compatibility rules mainly include: the exterior and interior meridians points combination, the rendezvous points combination, the same meridians points combination, the up and down points combination, the five shu points and source points combination. Conclusion: Acupuncture treatment of epistaxis, should follow the overall concept of traditional Chinese medicine, adhere to the basis of syndrome differentiation and treatment, select the Large Intestine Meridian of hand-Yangming and Lung Meridian of hand-Taiyin for compatibility, so that the synergistic effect of acupoint compatibility play out, and enhance the clinical efficacy of acupuncture treatment of epistaxis.

Data mining; Acupuncture; Epistaxis; Acupoint compatibility; Rule

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)項(xiàng)目(2014CB543100)-腧穴配伍方案優(yōu)選及效應(yīng)影響因素研究

曹 方(1989-)，男，醫(yī)學(xué)博士，從事特定穴理論與臨床研究。

△通訊作者：王富春(1961-)，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，從事特定穴理論與臨床研究，Tel:15044113291,E-mail：fuchenwang420@126.com。

R245.31

A

1006-3250(2017)05-0682-04

2016-09-16