新醫(yī)改下醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建

張永純

摘 要：我國在2012年進(jìn)行了又一輪的醫(yī)院財務(wù)會計制度改革，在1月1日起正式將新《醫(yī)院會計制度》全面運用在醫(yī)院的管理之中。這一制度的實施對公立醫(yī)院的財務(wù)管理提出了新的要求。為了使得公立醫(yī)院的發(fā)展符合新醫(yī)改的政策要求，我們必須要在公立醫(yī)院中推行全面預(yù)算管理制度。本文將主要從全面預(yù)算管理的基本內(nèi)涵著手，就全面預(yù)算管理推行對于公立醫(yī)院的意義以及全面預(yù)算管理中的相關(guān)問題、新醫(yī)改背景下如何有效構(gòu)建公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系這四個方面出發(fā)，對新醫(yī)改下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建進(jìn)行了淺析，希望本文對醫(yī)院更好的推行全面預(yù)算管理制度有所幫助。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 全面預(yù)算 體系構(gòu)建 意義 問題

為了滿足新醫(yī)改的要求，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系的完善，財社〔2015〕263號《關(guān)于加強公立醫(yī)院財務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》中就進(jìn)行了詳細(xì)的要求：實行全面預(yù)算管理制度，強化預(yù)算約束。2016年底，所有公立醫(yī)院要建立并實行全面預(yù)算管理制度；2018年底，全面預(yù)算管理制度進(jìn)一步完善，預(yù)算約束作用逐步強化。新醫(yī)改對公立醫(yī)院提出了四點要求，首先，要求公立醫(yī)院具有社會公益性，其次要求其發(fā)展與管理符合社會效益的原則，再次要求加強預(yù)算管理水平，最后要求落實監(jiān)督工作。全面預(yù)算的管理體系就在這些需求下，應(yīng)運而生了。

一、全面預(yù)算管理體系的內(nèi)涵

（一）定義及性質(zhì)

在現(xiàn)代大企業(yè)中，適應(yīng)需求不斷變化的實際情況，將現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、經(jīng)濟(jì)管理制度融合在一起圍繞著現(xiàn)代企業(yè)發(fā)展的綜合管理系統(tǒng)被稱之為全面預(yù)算管理體系，是一種能夠優(yōu)化資源配置、提高企業(yè)運行效率、改善經(jīng)濟(jì)效益以及加強風(fēng)險管控的工具和機制。它的性質(zhì)是現(xiàn)代大企業(yè)圍繞的發(fā)展戰(zhàn)略。

（二）適用范圍

全面預(yù)算管理體系適用于國家開發(fā)投資的大型現(xiàn)代企業(yè)，目前它的范圍得到了拓展，它適用于中國央企、國企、民企、國際化企業(yè)以及行政事業(yè)單位。

（三）應(yīng)用特征

全面預(yù)算管理體系將業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算、薪酬預(yù)算、財務(wù)預(yù)算和信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)結(jié)合在一起，實現(xiàn)了多方面、多角度的全面預(yù)算方式。它適應(yīng)于需求不斷變化的實際情況，它的全面控制能力比較強，綜合性與科學(xué)性也比較強。

二、公立醫(yī)院推行全面預(yù)算管理的積極意義

（一）更好滿足新醫(yī)改要求

全面預(yù)算管理體系具有科學(xué)性、精確性以及高效性的特點，在公立醫(yī)院中推行全面預(yù)算管理體系符合了新醫(yī)改對于公立醫(yī)院實施科學(xué)的、精細(xì)的管理制度的要求。它的全面管理制度，能夠?qū)︶t(yī)院的資源進(jìn)行合理分配，符合新醫(yī)改不斷深化的要求。

（二）規(guī)劃作用

全面預(yù)算管理的落實離不開醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)真規(guī)劃與落實，醫(yī)院方面，應(yīng)當(dāng)對收益、費用以及人員預(yù)期、乃至未來的增長期等進(jìn)行確立，從而對醫(yī)院經(jīng)營過程中的瓶頸部分進(jìn)行確認(rèn)，對資源配置效率進(jìn)行提升。通過科學(xué)的全面預(yù)算規(guī)劃，醫(yī)院中高層領(lǐng)導(dǎo)可以對醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展有更明確的預(yù)見，從而提出更科學(xué)的管理方案，促使管理目標(biāo)更快實現(xiàn)。

（三）作為控制的依據(jù)

全面預(yù)算管理體系能夠作為醫(yī)院控制管理的參考依據(jù)，全面、科學(xué)的開展全面預(yù)算管理，不僅可以使醫(yī)院總體經(jīng)營資金調(diào)控能力增強，還可以使不合理支出得到有效控制，從而有效提升醫(yī)院在市場競爭中的競爭力。

三、全面預(yù)算管理中的相關(guān)問題

（一）缺少對預(yù)算管理的重視

公立醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)對預(yù)算管理重視不夠，員工參與度不高，預(yù)算體系不健全。認(rèn)為預(yù)算管理只是財務(wù)部門的工作，其它部門不需要參與，導(dǎo)致預(yù)算數(shù)據(jù)收集時不夠全面，預(yù)算編制不夠科學(xué)，預(yù)算目標(biāo)難以實現(xiàn)。這些都可能會造成預(yù)算不能正確的反映公立醫(yī)院的實際情況。

（二）預(yù)算編制不合理

根據(jù)目前一些醫(yī)院的實際情況來看，醫(yī)院預(yù)算編制基本就是參考往年的年度數(shù)據(jù)，在上年實際數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上核定一定增長率，而并沒有對醫(yī)院的實際情況以及未來發(fā)展方向進(jìn)行綜合考慮。很明顯，這種預(yù)算編制方法的不科學(xué)性和戰(zhàn)略性不夠強，使得實際成本和預(yù)算成本之間存在很大的落差。

（三）考核激勵制度不完善

由于對全面預(yù)算管理體系不夠重視，一些公立醫(yī)院的預(yù)算考核激勵機制相對欠缺，致使許多預(yù)算管理制度無法落到實處，并最終造成了公立醫(yī)院預(yù)算的編制與執(zhí)行脫節(jié)，很難達(dá)到預(yù)算管理的預(yù)期效果。

四、新醫(yī)改下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建

（一）構(gòu)建全面預(yù)算的編制與審批程序

在構(gòu)建全面預(yù)算的編制與審批程序過程中，我們要遵循一定的順序來進(jìn)行。總預(yù)算由一級醫(yī)院進(jìn)行、二級歸口職能部門預(yù)算和三級臨床、醫(yī)技等基層單位開展輔助預(yù)算，從而實現(xiàn)以財務(wù)預(yù)算為主，醫(yī)院全部科室收入都完整納入全面預(yù)算管理體系之中。要嚴(yán)格全面預(yù)算審批制度，明確規(guī)定特批項目和情形盡量要少，通過預(yù)算審批提高醫(yī)院全面預(yù)算的嚴(yán)肅性和約束性。

（二）構(gòu)建執(zhí)行、分析、預(yù)警以及反饋的全面預(yù)算機制

在制定了完善的全面預(yù)算的編制與審批程序后，我們就要開始構(gòu)建執(zhí)行、分析、預(yù)警以及反饋的預(yù)算機制了。我們要對這一預(yù)算機制重視起來，只有經(jīng)過醫(yī)院主管部門審核通過后的醫(yī)院預(yù)算，財務(wù)部門才能分解預(yù)算指標(biāo)，逐級下達(dá)預(yù)算任務(wù)。通過層層分配，將工作落實到每個人的手上，才能使預(yù)算工作責(zé)任到人，使得預(yù)算工作得到更好的落實。

在全面預(yù)算工作開展中，我們需要進(jìn)行及時的檢查與分析，及時的發(fā)現(xiàn)問題，并采取有效的措施解決問題，與此同時，還要對反饋機制進(jìn)行完善調(diào)整，使反饋信息更好的改進(jìn)預(yù)算管理體系。

（三）改進(jìn)全面預(yù)算編制方法

我們了解到，全面預(yù)算的過程是一個復(fù)雜的過程，它的復(fù)雜體現(xiàn)在預(yù)算的項目很多，項目與項目的特點也不相同。因此，我們需要采取不同的方法來對全面預(yù)算編制的方法進(jìn)行改進(jìn)，力求實現(xiàn)預(yù)算的科學(xué)性和實用性。我們要依據(jù)決策者不同的戰(zhàn)略目標(biāo)及測重點來選擇出發(fā)點。預(yù)算的編制要以彈性預(yù)算為依據(jù)。但彈性的預(yù)算也不能隨便的變動。

五、結(jié)束語

全面預(yù)算管理體系是一種全方面的預(yù)算管理制度，對企業(yè)的控制性較強，在新醫(yī)改以及會計制度改革的推動下，公立醫(yī)院也推行了全面預(yù)算管理體系，推行這一經(jīng)濟(jì)管理體系有四個方面的積極意義，首先它更好滿足新醫(yī)改要求，其次它具有規(guī)劃作用，再次它可以作為控制的依據(jù)，最后它體現(xiàn)了績效評估的作用。但是由于推行時間較短，因此也存在一些問題，例如：公立醫(yī)院對于預(yù)算管理缺乏重視，預(yù)算編制不合理以及預(yù)算管理體系中缺少了考核激勵的部分?；谶@些問題，本文提出了全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建建議，我們需要構(gòu)建全面預(yù)算的編制與審批程序，要構(gòu)建執(zhí)行、分析、預(yù)警以及反饋于一體的全面預(yù)算機制，改進(jìn)全面預(yù)算編制方法，要構(gòu)建全面預(yù)算的績效考核機制，只有這樣才能將全面預(yù)算管理制度的積極意義更好的發(fā)揮出來，才能實現(xiàn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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