LASIK術(shù)前行視網(wǎng)膜氬藍(lán)綠激光光凝治療的護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)

李艷艷?董文杰?韓峰

[摘要] 目的 研究對(duì)接受LASIK（準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)）手術(shù)患者提供術(shù)前視網(wǎng)膜氬藍(lán)綠激光光凝治療期間的護(hù)理要點(diǎn)。 方法 將我院于2016年2～12月間收治58例LASIK術(shù)前行視網(wǎng)膜氬藍(lán)綠激光光凝治療患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為一般組29例與觀察組29例，為一般組患者提供常規(guī)手術(shù)護(hù)理服務(wù)，為觀察組患者加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，總結(jié)兩組患者滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果、對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況、對(duì)比兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)前后心理焦慮評(píng)分、總結(jié)手術(shù)治療有效率。 結(jié)果 一般組患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)滿意度為65.52%，觀察組患者滿意度為93.10%，觀察組患者滿意度較高（P<0.05）。一般組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為41.38%，觀察組為13.79%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于一般組（P<0.05）。兩組患者入院時(shí)焦慮評(píng)分結(jié)果對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者焦慮評(píng)分結(jié)果低于一般組（P<0.05）。一般組患者經(jīng)手術(shù)治療及護(hù)理干預(yù)后，治療有效率為75.86%，觀察組有效率為93.10%，觀察組患者有效率高于一般組（P<0.05）。 結(jié)論 通過對(duì)接受LASIK手術(shù)患者術(shù)前實(shí)施視網(wǎng)膜氬藍(lán)綠激光光凝治療期間，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，大部分患者均表示對(duì)臨床護(hù)理工作感到滿意、且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較少、患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后心理焦慮情緒得到良好改善、治療有效率較高。

[關(guān)鍵詞] LASIK術(shù)；視網(wǎng)膜氬藍(lán)綠激光光凝術(shù)；護(hù)理干預(yù)；滿意度；并發(fā)癥；焦慮

[中圖分類號(hào)] R473.77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）14-151-04

Nursing points summary of treatment of retinal photocoagulation with argon blue green laser before LASIK

LI Yanyan1 DONG Wenjie2 HAN Feng1

1.Department of Ophthalmology， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China； 2. Department of Dental， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To explore the nursing points of treatment of retinal photocoagulation with argon blue green laser before LASIK （laser in situ keratomileusis）. Methods 58 cases of patients with treatment of retinal photocoagulation with argon blue green laser before LASIK in our hospital from February 2016 to December 2016 were selected and divided into general group with 29 cases and observation group with 29 cases according to random digital table method. Patients in general group were treated with Rroutine surgical nursing service， and pateints observation group were treated with strengthening perioperative nursing intervention measures. Satisfaction evaluation results， the two groups of patients with postoperative complications， the comparison of the two groups of patients before and after the nursing intervention psychological anxiety score， summed up the effectiveness of surgical treatment of the two groups were summaried. Results Clinical nursing service satisfaction of general group was 65.52%， which was lower than that of observation group with 93.10%（P<0.05）. Postoperative complication rate of general group was 41.38%， which was higher than that of observation group with 13.79%（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups on admission anxiety score（P>0.05）. After nursing intervention， the anxiety score of the observation group was lower than that of the general group（P<0.05）. After the surgical treatment and nursing intervention， treatment effection of general group was 75.86%， which was lower than that of observation group with 93.10%（P<0.05）. Conclusion Strengthening perioperative nursing intervention measures during the treatment of retinal photocoagulation with argon blue green laser before LASIK has high clinical nursing satisfaction. The incidence of postoperative complications is less， and the psychological anxiety of patients after nursing intervention is improved.

[Key words] LASIK； Argon laser photocoagulation； Nursing intervention； Satisfaction； Complication； Anxiety

準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（ LASIK）是目前臨床針對(duì)近視常見治療術(shù)式之一，但由于大部分近視人群可能伴有眼底視網(wǎng)膜疾病，會(huì)影響LASIK術(shù)治療效果，導(dǎo)致患者術(shù)后視力恢復(fù)較差、因此臨床針對(duì)此類患者應(yīng)加強(qiáng)LASIK術(shù)前檢查、一旦發(fā)現(xiàn)眼后節(jié)病變[1-2]，因早期為患者提供視網(wǎng)膜激光光凝治療，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥。激光光凝手術(shù)原理為利用生物熱凝固效應(yīng)，對(duì)視網(wǎng)膜病變進(jìn)行破壞，控制眼底疾病；激光手術(shù)操作簡(jiǎn)單，但手術(shù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員配合要求較高[3-4]。本文研究對(duì)接受LASIK（準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)）手術(shù)患者提供術(shù)前視網(wǎng)膜氬藍(lán)綠激光光凝治療期間的護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2016年2～12月間收治58例LASIK術(shù)前行視網(wǎng)膜氬藍(lán)綠激光光凝治療患者，所有患者均自愿參加本次研究，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為一般組29例與觀察組29例，一般組包括男18例、女11例，年齡20～51歲，平均（36.5±4.0）歲，共58眼近視，其中格子樣病變18眼、霜樣病變20眼、視網(wǎng)膜干性裂孔20眼；觀察組包括男19例、女10例，年齡21～50歲，平均（37.5±5.0）歲，共58眼，格子樣病變19眼、霜樣病變19眼、視網(wǎng)膜干性裂孔20眼。兩組患者基本資料結(jié)果對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：兩組患者入院后均接受眼底及視力檢查，得出結(jié)果為屈光度-2. 00～-18. 00D，散光≤-5.50D；兩組患者均接受視網(wǎng)膜激光光凝治療；符合光凝手術(shù)治療適應(yīng)證。

1.2 護(hù)理

1.2.1 治療方法 首先術(shù)前應(yīng)為患者使用復(fù)方托品酰胺滴眼液進(jìn)行散瞳處理，每隔十分鐘滴眼一次，堅(jiān)持四次滴眼，直至徹底散瞳，需注意的是，滴注散瞳藥物后，應(yīng)壓迫患者淚囊部5min左右，防止藥物被鼻腔吸收而發(fā)生中毒反應(yīng)。做好散瞳處理后遵醫(yī)囑提供鹽酸丙美卡因滴液進(jìn)行表面麻醉。指導(dǎo)患者取適宜坐位，使用置角膜接觸鏡觀察眼底情況，確定病變組織具體位置后進(jìn)行激光治療。

1.2.2 護(hù)理 一般組患者接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，包括為患者提供舒適治療環(huán)境，入院后提供眼底檢查，了解病變情況，為患者提供健康教育，告知光凝手術(shù)基本過程、治療注意事項(xiàng)及術(shù)后可能發(fā)生的不良反應(yīng)，協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，強(qiáng)調(diào)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)患者術(shù)后眼睛保護(hù)工作，合理用眼。

觀察組患者接受臨床提供的護(hù)理干預(yù)措施，包括：（1）首先為患者提供心理護(hù)理，大部分患者對(duì)于光凝治療手術(shù)原理及過程不了解，存在術(shù)前焦慮心理，且患者對(duì)于視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重性不重視，手術(shù)知識(shí)掌握度較低，導(dǎo)致患者遵醫(yī)意識(shí)淡薄，護(hù)士應(yīng)積極指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)視網(wǎng)膜病變相關(guān)疾病知識(shí)，告知其應(yīng)及時(shí)治療，避免加速視力弱化。與患者及家屬保持溝通，幫助患者共同分析不良情緒原因，打消家屬顧慮，為患者提供科室過往接受此類手術(shù)人員成功病歷，提高患者治療信心，緩解身心不適；告知患者光凝手術(shù)治療對(duì)LASIK手術(shù)結(jié)果不會(huì)造成影響，告知其氬藍(lán)綠激光治療相關(guān)事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)可能性，讓患者有一定心理準(zhǔn)備，提前說明二次手術(shù)可能性，取得患者理解及配合[6]。（2）為患者做好光凝術(shù)前準(zhǔn)備工作，保證室內(nèi)溫濕度適宜，拉起窗簾，杜絕光線刺激，術(shù)前積極仔細(xì)檢查患者眼部情況，提供散瞳準(zhǔn)備，需保證充分散瞳，做好麻醉工作，避免影響手術(shù)效果。（3）做好術(shù)中護(hù)理服務(wù)，一般激光手術(shù)過程需維持30min，在此期間患者維持坐位，可能會(huì)感到身心不適，護(hù)士應(yīng)及時(shí)幫助患者取舒適臥位，固定頭位，調(diào)整至舒適高度；治療期間囑咐患者應(yīng)固定位置，禁止移動(dòng)。護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知患者治療進(jìn)展，詢問患者主訴，對(duì)于出現(xiàn)惡心、心慌等不適癥狀患者及時(shí)指導(dǎo)其保持深呼吸，關(guān)心患者，采用暗示法幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛感[7]。（4）做好術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施，為患者強(qiáng)調(diào)激光手術(shù)后眼部應(yīng)禁止受外界光線刺激，術(shù)后常規(guī)留置半小時(shí)觀察，囑咐患者保持坐位休息，為患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后可能發(fā)生的機(jī)體反應(yīng)，采取措施緩解身心不適感；囑咐患者術(shù)后2h內(nèi)應(yīng)禁止用手揉眼，對(duì)于主訴眼痛、頭痛等表現(xiàn)患者，應(yīng)及時(shí)復(fù)查，強(qiáng)調(diào)術(shù)后生活注意要點(diǎn)，如術(shù)后避免從事重體力活動(dòng)，保護(hù)頭部，防止發(fā)生碰撞，做好術(shù)后飲食指導(dǎo)，囑咐家屬為患者提供高蛋白、豐富維生素食物。促進(jìn)眼部恢復(fù)，為L(zhǎng)ASIK手術(shù)做好準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較滿意度 比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)，科室自制調(diào)查問卷，出院時(shí)發(fā)放，要求患者本人填寫，護(hù)士回收，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)、服務(wù)態(tài)度、術(shù)前訪視及術(shù)后護(hù)理等，均為100分，包括非常滿意（90～100分）：患者主訴對(duì)臨床服務(wù)感到滿意，患者基本需求得到滿足，身心舒適度較好；一般（70～89分）：患者主訴對(duì)臨床護(hù)理提出改進(jìn)意見；不滿意（<69分）：主訴護(hù)理服務(wù)態(tài)度較差[8]。

1.3.1.1 調(diào)查表效度分析 由我院護(hù)士長(zhǎng)及10位資深護(hù)士組成專家小組進(jìn)行效度分析，采用表面效度及內(nèi)容效度進(jìn)行分析。表面效度：調(diào)查表共10個(gè)條目，分為“適合”“較適合”及“不適合”三個(gè)選項(xiàng)，表面效度評(píng)定中度以上條目占100%，可基本反映我院護(hù)士的護(hù)理工作滿意度情況。內(nèi)容效度：由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理專家對(duì)調(diào)查表內(nèi)容進(jìn)行修改、審核，保證調(diào)查表的內(nèi)容效度。

1.3.1.2 調(diào)查表信度分析 采用重復(fù)測(cè)量信度對(duì)調(diào)查表進(jìn)行信度分析，通過SPSS18.0軟件分析兩組數(shù)據(jù)，得到內(nèi)部信度，r=0.967，P<0.05，信度較高。

1.3.2 比較并發(fā)癥發(fā)生率 常見術(shù)后并發(fā)癥反應(yīng)包括眼壓升高、出血、炎癥反應(yīng)。

1.3.3 比較兩組心理焦慮評(píng)分 為入院后、經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者心理情緒進(jìn)行測(cè)評(píng)，采用心理焦慮自評(píng)表（SAS）進(jìn)行判斷，此種表格包括20題，每題均為1～4分，患者本人填寫后護(hù)士計(jì)分，將兩組患者得分總數(shù)乘以1.25取整數(shù)，得出參考值，<50分表示無焦慮；50～60分表示輕度；61～70分為中度，>70分以上者為重度[9]。

1.3.4 對(duì)比兩組療效 指標(biāo)包括顯效：病灶消失，原病灶部位出現(xiàn)激光瘢痕；有效：病變無進(jìn)展，恢復(fù)較好；一般：治療無效[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度評(píng)價(jià)比較

觀察組患者滿意度較高（P<0.05），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

一般組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為41.38%，觀察組為13.79%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于一般組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)前后心理焦慮評(píng)分比較

兩組患者入院時(shí)焦慮評(píng)分結(jié)果對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者焦慮評(píng)分結(jié)果低于一般組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后療效比較

觀察組患者有效率高于一般組（P<0.05），見表4。

3 討論

光凝術(shù)后常見并發(fā)癥包括炎癥、出血、眼壓升高等，而一旦發(fā)生炎癥反應(yīng)，患者眼部在裂隙燈下可出現(xiàn)瞳孔區(qū)內(nèi)纖維素樣滲出物，檢查發(fā)現(xiàn)睫狀體充血，視力下降，而一旦發(fā)生此種情況，護(hù)士應(yīng)積極為患者解釋視力下降是暫時(shí)性表現(xiàn)，經(jīng)過一段時(shí)間恢復(fù)可逐漸緩解，術(shù)后每2小時(shí)遵醫(yī)囑為患者滴注眼液[11]。對(duì)于發(fā)生術(shù)后眼球出血患者，發(fā)生原因包括術(shù)中傷及視網(wǎng)膜血管，導(dǎo)致出血反應(yīng)，出現(xiàn)此情況，護(hù)士應(yīng)安撫患者情緒，緩解焦慮緊張感，指導(dǎo)患者保持足夠休息，避免過度活動(dòng)，飲食應(yīng)堅(jiān)持清淡易消化為主。視患者出血表現(xiàn)選擇藥物治療，指導(dǎo)患者保持半臥位[12-13]。

出現(xiàn)眼壓升高可能與手術(shù)刺激及炎癥反應(yīng)有關(guān)，術(shù)后需及時(shí)詢問患者眼部疼痛刺激表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛并伴有其他表現(xiàn)患者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，遵醫(yī)囑提供降眼壓藥物干預(yù)，指導(dǎo)患者定期返院復(fù)查[14]。

LASIK 手術(shù)主要收治人群包括各類中高度近視，但此類患者均可能伴有不同程度的視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)，如果針對(duì)此類患者直接實(shí)施LASIK術(shù)治療，會(huì)影響患者術(shù)后視力恢復(fù)，因此首先為近視伴有視網(wǎng)膜病變患者提供光凝手術(shù)干預(yù)[15]。本文對(duì)我院接受LASIK手術(shù)術(shù)前視網(wǎng)膜氬藍(lán)綠激光光凝治療的患者進(jìn)行護(hù)理，包括對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備、健康宣教、用藥指導(dǎo)及疼痛護(hù)理、術(shù)中觀察及術(shù)后并發(fā)癥處理、飲食指導(dǎo)等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率心理焦慮評(píng)分以及術(shù)后恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示觀察組通過一系列護(hù)理干預(yù)措施，有效降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述，通過良好的護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)治療效果，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2017-03-31）