球拍形切口乳房成形術(shù)在早期乳腺癌女性患者中的應(yīng)用效果分析

程少萍??蘇國(guó)森??李上芹

[摘要] 目的 探討球拍形切口乳房成形術(shù)在早期乳腺癌女性患者中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2015年4月～2017年2月我院收治的104例早期乳腺癌女性患者，根據(jù)治療方式不同，將所有患者分為兩組，每組各52例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)保乳手術(shù)，觀察組實(shí)施球拍形切口乳房成形術(shù)。比較兩組手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率及美容效果。 結(jié)果 觀察組和對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后切口感染率、脂肪壞死率、皮膚退縮率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組切口愈合不良率、血清腫和血腫形成率、乳房疼痛率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組美容效果優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)早期乳腺癌女性患者實(shí)施球拍形切口乳房成形術(shù)治療，能提高乳房美容效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 球拍形切口乳房成形術(shù)；早期乳腺癌；腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）12-181-03

Application effect of racket-shape incision mammaplasty in patients with early breast cancer

CHENG Shaoping SU Guosen LI Shangqin

Gaozhou People's Hospital， Guangdong， Gaozhou 525200， China

[Abstract] Objective To investigate the application effects of racket-shape incision mammaplasty in patients with early breast cancer. Methods 104 patients with early breast cancer who admitted into our hospital from April 2015 to February 2017 were selected， and they were divided into two groups by different treatment methods， 52 cases in each. Patients in control group were treated with traditional breast conservative surgery， and patients in observation group were treated with racket-shape incision mammaplasty. The surgical situation， incidence of complications and cosmetic results of two groups were compared. Results The surgery time and intraoperative bleeding volume of two groups were compared， and there was no statistical difference （P>0.05）. The infection rate of postoperative incision， rate of fat necrosis， rate of skin retraction of two groups were compared， and there was no statistical difference （P>0.05）. The rate of poor incision healing， rate of seroma and hematoma， rate of breast pain in observation group were significantly lower than those in control group， and there was statistical difference （P<0.05）. The excellent rate of cosmetic results in observation group was significantly better than that in control group， and there was statistical difference （P<0.05）. Conclusion Racket-shape incision mammaplasty in treatment of patients with early breast cancer is able to increase breast cosmetic results， and decrease the incidence of postoperative complications. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Racket-shape incision mammaplasty； Early breast cancer； Extended tumor resection

乳腺癌為臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在女性惡性腫瘤中位居首位，對(duì)女性健康造成嚴(yán)重的危害[1]。外科手術(shù)是目前臨床治療本病的首選方式，主要目的在于根治腫瘤的同時(shí)，最大限度保留乳房生理功能和美觀[2]。早期乳腺癌多以保乳手術(shù)與術(shù)后放療聯(lián)合治療，其區(qū)域和局部控制率、無(wú)病生存率和總生存率與全乳房切除術(shù)相比療效相當(dāng)。腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)在保乳手術(shù)中較為多見(jiàn)，與全乳切除術(shù)相比，該手術(shù)能盡可能將腺體組織保留，以避免乳房外形發(fā)生變化[3]。但其存在一定的局限性，如保乳手術(shù)切除的組織過(guò)少，則會(huì)增加局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；切除組織過(guò)多，則會(huì)導(dǎo)致乳房嚴(yán)重變形[4]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療建設(shè)的快速發(fā)展，整形保乳手術(shù)逐漸在保乳手術(shù)中應(yīng)用，可有效改善傳統(tǒng)保乳手術(shù)的不足[5]。本研究選擇在我院接受治療的部分早期乳腺癌女性患者為研究對(duì)象，分組實(shí)施傳統(tǒng)保乳手術(shù)和球拍形切口乳房成形術(shù)，比較兩組臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月～ 2017年2月我院收治的104例早期乳腺癌女性患者，根據(jù)治療方式不同，將所有患者分為兩組。觀察組52例，年齡20～64歲，平均（42.36±2.55）歲；腫瘤病理類(lèi)型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌44例，導(dǎo)管原位癌7例，混合性癌或其他類(lèi)型癌1例。對(duì)照組52例，年齡22～63歲，平均（42.38±2.54）歲；腫瘤病理類(lèi)型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌45例，導(dǎo)管原位癌6例，混合性癌或其他類(lèi)型癌1例。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 入選和診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診斷規(guī)范》[6]中關(guān)于乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)病理學(xué)診斷確診；（2）入選標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為乳腺癌；年齡≥18歲；無(wú)手術(shù)禁忌者；均為早期乳腺癌：腫瘤直徑<2cm；腋窩未觸及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，或僅有微小轉(zhuǎn)移；無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；包括非浸潤(rùn)癌；伴有無(wú)痛性腫塊、乳頭溢液、乳腺外形改變、乳頭近中央伴有乳頭回縮等表現(xiàn)。均知情并自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)；無(wú)凝血功能障礙者；②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常者；心、腎功能不全；血液系統(tǒng)疾病；腋窩手術(shù)史；胸壁乳房放射治療史。

1.3 方法

觀察組實(shí)施球拍形切口乳房成形術(shù)：以雙環(huán)乳暈切口為基礎(chǔ)，將腫瘤位置的組織和皮膚以及乳暈周?chē)つw整塊切除。根據(jù)患者腫瘤位置、大小等選擇適宜的切口，而后將乳腺腺體瓣填充，腺體縫合，對(duì)乳房重新塑形，并將移位的乳暈、乳頭移至中央位置。針對(duì)部分乳腺腫瘤未侵及皮膚的患者，無(wú)需將腫瘤表面皮膚切除，選擇隱蔽切口予以手術(shù)。術(shù)中根據(jù)患者腫瘤具體位置選擇垂直切口乳房成形術(shù)、“J”字形切口乳房成形術(shù)、內(nèi)/外側(cè)腫瘤切除乳房成形術(shù)。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)保乳手術(shù)，根據(jù)患者病情選擇不同術(shù)式，如需將患者腫瘤位置的表面覆蓋的皮膚和象限乳腺組織切除，則實(shí)施象限切除術(shù)；如需將患者腫瘤、以及鄰近>1cm正常乳腺組織切除，則實(shí)施腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)。術(shù)中對(duì)殘腔作部分縫合，但不強(qiáng)行閉合殘腔，以便纖維蛋白和血清滲出將殘腔填充，為維持患者原有的乳房外形。如患者的腫瘤在乳頭平面上方，則對(duì)其做弧形切口（沿Langer線(xiàn)），如腫瘤位于乳頭平面或其下方，則對(duì)其實(shí)施放射狀切口。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等；比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括近期并發(fā)癥（切口愈合不良、切口感染、血清腫形成及血腫形成）、遠(yuǎn)期并發(fā)癥（脂肪壞死、皮膚退縮、乳房疼痛）；記錄兩組術(shù)后美容效果，從乳頭移位距離、雙側(cè)皮膚感覺(jué)、乳房質(zhì)地、乳房順應(yīng)性差值等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中未實(shí)施保留乳頭乳暈復(fù)合體患者，以手術(shù)瘢痕中點(diǎn)為乳頭位置測(cè)量乳頭移位距離，總分為35分，美容效果優(yōu)：31～35分；良：26～30分；一般：21～25分；差：≤20分。優(yōu)率與良率之和為美容效果總優(yōu)良率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

兩組術(shù)后切口感染率、脂肪壞死率、皮膚退縮率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組切口愈合不良率、血清腫和血腫形成率、乳房疼痛率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組美容效果比較

觀察組美容效果優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)的每年約有138萬(wàn)人患乳腺癌，占女性惡性腫瘤之首，具有較高的病死率[7-8]。隨著診療技術(shù)的提高和定期體檢的普及，早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)率明顯提高。臨床針對(duì)早期乳腺癌治療的首選方式為保乳手術(shù)，在術(shù)后聯(lián)合放療其療效與全乳房切除術(shù)相當(dāng)，能較好的保留患者乳房外形[9]。但保乳手術(shù)在切除腫瘤后，仍有20% ～ 40%患者存在切緣陽(yáng)性，增加術(shù)后放射治療劑量，部分患者甚至需實(shí)施全乳切除術(shù)[10-11]。保乳手術(shù)后美容效果欠佳率高達(dá)14%～35%，因乳房對(duì)女性的特殊意義，將直接影響患者的生活質(zhì)量[12]。

球拍形切口乳房成形術(shù)為臨床常見(jiàn)的整形保乳手術(shù)手術(shù)類(lèi)型之一，其能通過(guò)相應(yīng)的整形技術(shù)和乳房自身的腺體瓣修復(fù)乳房局部缺損，進(jìn)而獲取更佳的乳房外觀效果[13]。該手術(shù)是以雙環(huán)乳暈切口為基礎(chǔ)，將腫瘤周?chē)慕M織和皮膚以及乳暈鄰近皮膚整塊切除，適應(yīng)范圍更廣，可對(duì)以往定性為保乳手術(shù)禁忌證的部分患者實(shí)施手術(shù)，如乳房和腫瘤機(jī)體加大者、多中心病灶腫瘤者、腫瘤位于中央?yún)^(qū)者等，均可達(dá)到理想的保乳效果[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組術(shù)后切口感染、脂肪壞死、皮膚退縮等發(fā)生率相當(dāng)，觀察組切口愈合不良率、血清腫和血腫形成率、乳房疼痛率明顯低于對(duì)照組，可見(jiàn)球拍形切口乳房成形術(shù)與傳統(tǒng)保乳手術(shù)相比，不會(huì)增加手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高。觀察組美容效果優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，這可能與傳統(tǒng)保乳手術(shù)中允許纖維蛋白和血清滲入殘腔，以保障患者乳房美容效果，但纖維蛋白和血清填充殘腔后，會(huì)提高殘腔壓力，對(duì)切口愈合造成影響有關(guān)。

綜上所述，對(duì)早期乳腺癌女性患者實(shí)施球拍形切口乳房成形術(shù)治療，能提高乳房美容效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-04-07）