快速康復(fù)外科技術(shù)配合腹腔鏡手術(shù)對異位妊娠患者療效及恢復(fù)效率的影響

趙曉玲

[摘要] 目的 探討快速康復(fù)外科技術(shù)配合腹腔鏡手術(shù)對異位妊娠患者療效及恢復(fù)效率的影響。 方法 選取我院2014年3月～2016年4月異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)治療的患者120例作為研究對象，根據(jù)圍術(shù)期實施方案的不同，分為快速康復(fù)組（n=60）和對照組（n=60），快速康復(fù)組應(yīng)用快速康復(fù)外科理念模式實施干預(yù)，對照組實施傳統(tǒng)護理模式，比較兩組患者的治療恢復(fù)效率，包括下床行走時間、住院時間、肛門排氣時間及腸鳴音恢復(fù)時間，以及進行兩組患者間術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較。結(jié)果 快速康復(fù)組的下床行走時間、住院時間、肛門排氣時間及腸鳴音恢復(fù)時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；快速康復(fù)組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率10.00%（6/60）低于對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率23.33%（14/60）（P<0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)外科技術(shù)配合腹腔鏡手術(shù)能有效降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者快速恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 快速康復(fù)；腹腔鏡手術(shù)；異位妊娠；恢復(fù)效率

[中圖分類號] R473.73 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）12-71-03

Effect of rapid rehabilitation surgical techniques combined with laparoscopic surgery on curative effect and recovering efficiency of patients with ectopic pregnancy

ZHAO Xiaoling

Department of Gynecology and Obstetrics，the First Maternal and Child Health Hospital of Huizhou，Huizhou 516000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of rapid rehabilitation surgical techniques combined with laparoscopic surgery on curative effect and recovering efficiency of patients with ectopic pregnancy. Methods 120 patients with ectopic pregnancy undergoing laparoscopic surgery in our hospital from March 2014 to April 2016 were selected as research objects. According to implementing schemes during perioperative period，they were divided into the rapid rehabilitation group and the control group，with 60 in each group.The rapid rehabilitation group was given intervention according to rapid rehabilitation surgical concept model while the control group was given traditional nursing mode.Recovering efficiency of treatment including Recovering efficiency，including ambulation time，hospitalization stay，anal exhaust time and the recovery time of intestinal sound of patients in two groups were compared.In addition，the incidence of postoperative complications between two groups was compared. Results Ambulation time，hospitalization stay，anal exhaust time and the recovery time of intestinal sound of the rapid rehabilitation group were all significantly shorter than those of the control group.Differences were statistically significant（P<0.05）.Total incidence of postoperative complications in the rapid rehabilitation group was 10.00%（6/60），lower than that of the control group 23.33% （14/60）（P<0.05）. Conclusion Rapid rehabilitation surgical techniques combined with laparoscopic surgery can effectively reduce operative stress response and postoperative complications and promote rapid recovery of patients.

[Key words] Rapid rehabilitation； Laparoscopic surgery； Ectopic pregnancy； Recovering efficiency

快速康復(fù)外科（FTS）是指患者對圍手術(shù)期病理生理了解的情況下，利用循證醫(yī)學(xué)的原理，整合術(shù)前、中、后各種已被認可未安全有效的措施減少手術(shù)可能帶來的應(yīng)激反應(yīng)，是以促進患者術(shù)后的康復(fù)、縮短住院時間、減輕其術(shù)后不良反應(yīng)為目的的一種外科處理理念[1-2]。目前在多各外科領(lǐng)域中快速康復(fù)外科已被逐漸廣泛應(yīng)用，但有關(guān)在異位妊娠腹腔鏡治療中的應(yīng)用報道較少，本研究通過將快速康復(fù)外科技術(shù)應(yīng)用于異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)治療患者，以探討其對患者的康復(fù)的影響，研究取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2016年4月異位妊

娠行腹腔鏡手術(shù)治療的患者120例作為研究對象，根據(jù)圍術(shù)期實施方案的不同，分為快速康復(fù)組（n=60）和對照組（n=60），納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者尿HCG檢測均為陽性且均有不同程度陰道流血；無營養(yǎng)不良及嚴(yán)重器官功能障礙疾??；自愿配合腹腔鏡手術(shù)，配合實施圍術(shù)期快速康復(fù)外科技術(shù)的措施，并能進行有效隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法進行有效隨訪者，不能配合進行研究者。對照組組年齡22～38歲，平均（25.4±3.1）歲，平均停經(jīng)時間（54.14±3.29）d，妊娠部位：28例峽部，27例壺腹部，5例間質(zhì)；快速康復(fù)組年齡21～39歲，平均（25.4±2.3）歲；平均停經(jīng)時間（55.16±2.46）d，妊娠部位：25例峽部，6例間質(zhì)部、29例壺腹部。兩組患者在年齡、停經(jīng)時間及妊娠部位等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均為位妊娠行腹腔鏡手術(shù)治療的患者，術(shù)后均進行常規(guī)藥物治療。

對照組在患者圍術(shù)期采用傳統(tǒng)常規(guī)的干預(yù)措施，包括對其進行常規(guī)宣教（介紹手術(shù)期的治療措施）、術(shù)前的指導(dǎo)以及幫助患者答疑等，按照常規(guī)異位妊娠腹腔鏡手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)前腸道準(zhǔn)備，如術(shù)前禁食禁水；術(shù)中全身麻醉，阿片類藥物肌注止痛；術(shù)后監(jiān)測生命體征及觀察病情，根據(jù)麻醉方式采取平臥或枕平臥，待血壓平穩(wěn)后采取半臥位或側(cè)臥位，術(shù)后1d指導(dǎo)患者進行深呼吸，幫助其進行翻身和排痰等，患者肛門恢復(fù)排氣后方可進行飲食和飲水。

快速康復(fù)組在患者圍術(shù)期采用快速康復(fù)措施，內(nèi)容包括：（1）術(shù)前的健康宣教，包括介紹異位妊娠的病因、發(fā)展、預(yù)后，術(shù)后康復(fù)所需的時間和促進康復(fù)的措施：與患者建立良好的護患關(guān)系，根據(jù)患者情況結(jié)合健康教育手冊對患者進行認知干預(yù)，術(shù)前告知患者行手術(shù)治療的意義、手術(shù)方法及術(shù)前準(zhǔn)備，鼓勵患者及其家屬提問，耐心講解患者所提出的問題，消除患者疑慮，同時為緩解其焦慮不安情緒對其進行心理措施干預(yù)。（2）術(shù)前禁食禁飲：術(shù)前禁水禁食，術(shù)前2h給予患者口服10%葡萄糖250mL；（3）術(shù)中麻醉及保暖：手術(shù)中硬膜外自控式鎮(zhèn)痛，并減少止痛藥的使用，且采用電熱毯維持正常體溫，并采用其他保暖措施，如保溫宣教、靜脈輸液加溫至40℃左右；（4）術(shù)后進食：對術(shù)后3小時的麻醉清醒患者進行吞咽功能后評估，如無嗆咳等不適癥狀可飲用水10～20mL，觀察如無不適癥狀，半小時后增加50～100mL飲水量，之后逐漸加量，術(shù)后6h鼓勵患者進食具有促排氣的桔皮水等，幫助促進胃腸蠕動，減少腹脹，術(shù)后1d鼓勵患者進食一些有助消化的、營養(yǎng)較高的、不含糖類的流質(zhì)食物。（5）術(shù)后活動：術(shù)后鼓勵患者進行早期活動，全程由護士陪同指導(dǎo)先由早期的床上活動后逐漸轉(zhuǎn)為床旁活動，并漸漸增加活動量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者下床行走時間、住院時間、肛門排氣時間及腸鳴音恢復(fù)時間，并比較兩組術(shù)后的惡心嘔吐、腹脹及腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0分析本研究的所有數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后的治療恢復(fù)效率比較

快速康復(fù)組的下床行走時間、住院時間、肛門排氣時間及腸鳴音恢復(fù)時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

快速康復(fù)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生總率低于對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（P<0.05）

3 討論

快速康復(fù)外科理念，又稱術(shù)后快速康復(fù)，是由Wilemore和Kehlet于2001年提出的[3]?？焖倏祻?fù)外科措施的主要內(nèi)容包括：術(shù)前健康宣教，不進行腸道準(zhǔn)備，術(shù)后飲食恢復(fù)以及進行早期下床活動等[4]。異位妊娠多采用腹腔鏡技術(shù)治療，具有出血少、創(chuàng)傷小及恢復(fù)快等優(yōu)點，且又準(zhǔn)確止血、清除血腫更徹底，是一種理想的治療異位妊娠的手術(shù)方案[5]。雖然治療技術(shù)對患者術(shù)后康復(fù)速度產(chǎn)生至關(guān)重要的影響，但圍術(shù)期進行早期干預(yù)措施的優(yōu)化也對患者的康復(fù)尤為重要。

本研究中發(fā)現(xiàn)快速康復(fù)組與對照組比較，住院時間、腸鳴音恢復(fù)時間及肛門排氣時間均明顯縮短，并發(fā)癥減少?？焖倏祻?fù)外科技術(shù)不僅能使患者的住院時間縮短，還可減少術(shù)后并發(fā)癥及應(yīng)激反應(yīng)，促進康復(fù)。異位妊娠患者因面對疾病心理承受壓力較大，且往往出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼心理，較嚴(yán)重者會對患者的手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)進程產(chǎn)生不利影響，因此，及時的疏導(dǎo)可緩解其不良情緒，進行圍術(shù)期綜合心理措施干預(yù)，以促使患者積極配合治療[6]。此外，快速康復(fù)外科模式也鼓勵患者術(shù)后盡早恢復(fù)飲食，以促進胃腸蠕動，使加快肛門排氣，使惡心嘔吐、腹脹及腸粘連等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有效的減少；心理措施積極控制和緩解FTS 流程中產(chǎn)生的焦慮等不良情緒，并且術(shù)后進食和早期活動還能減輕患者的心理壓力及不良情緒，提高患者康復(fù)的自信心，從而可一種達到良性循環(huán)促進患者恢復(fù)[7]。在手術(shù)過程中，麻醉會干擾中樞及外周體溫調(diào)節(jié)機制，使患者術(shù)后的體溫低于正常體溫，而當(dāng)復(fù)溫時會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，可能產(chǎn)生不良作用，從而延長了住院時間，因此需采取合適的保溫措施，術(shù)中保暖并進行相關(guān)宣教工作以加速患者快速康復(fù)[8-10]。手術(shù)創(chuàng)傷會損傷患者的免疫功能，使患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)增強，而快速康復(fù)外科術(shù)前不進行腸道準(zhǔn)備、進行短時間禁食水、口服葡萄糖液等措施使機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)得到有效地保護，減少對機體理的影響，減少應(yīng)激反應(yīng)，從而減輕炎性反應(yīng)，使機體的免疫系統(tǒng)得到保護，顯著減少術(shù)后并發(fā)癥，加速患者的康復(fù)進程[11-12]。

綜上所述，快速康復(fù)外科技術(shù)配合腹腔鏡手術(shù)能有效降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者快速恢復(fù)。

[參考文獻]

[1] 吳婉紅，莫妍妍.快速康復(fù)外科理念在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，32（6）：823-825.

[2] Hawdon JM. Babies born after diabetes in pregnancy：what are the short and long-term risks and how can we minimise them[J].Best Practice Research Clinical Obstetrics and Gynaecology，2011（25）：91-104.

[3] 楊萬玲 .快速康復(fù)外科護理臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及啟示 [J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（10）：1581-1583.

[4] 魏秀文，邱群英，黎笑媚，等.快速康復(fù)外科護理在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2015，21（12）：11-12.

[5] 王秀玲.異位妊娠腹腔鏡手術(shù)的綜合護理[J].中國實用醫(yī)藥，2013，（22）：229-230.

[6] 劉愛晶.異位妊娠心理護理實施效果探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（28）：258-259.

[7] 孫菁.基于FTS的護理念對行腹股溝疝術(shù)患者術(shù)后預(yù)后的影響[J].實用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2016，20（22）：80-82，86.

[8] 樊軍芳，史小艷，程沛，等.快速康復(fù)外科理念在膀胱腫瘤電切術(shù)患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（2）：327-329.

[9] 吳衛(wèi)，唐衛(wèi)中，龍陳艷，等.結(jié)直腸癌腹腔鏡圍手術(shù)期機體免疫生理變化研究[J].結(jié)直腸肛門外科，2011，17（1）：11-14.

[10] Philp S，Carter J，Barnett C，et al.Patients' perspectives of fast-tracksurgery and the role of the fast-track clinical nurse consultant in gy-necological oncology[J].Holist Nurs Pract，2015，29（3）：158-166.

[11] 曾彩媚，肖小玲，王興強，等.快速康復(fù)護理對高齡腹腔鏡結(jié)直腸癌患者術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（4）：76-78.

[12] 曾紀(jì)蓮，陸文珍，馮月眉，等.快速康復(fù)外科護理在良性腫瘤患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（6）：95-96.

（收稿日期：2017-01-13）