暗示療法用于改善卒中后抑郁患者睡眠質量的效應分析

侯愛玲，陳婷，李艷

（包頭市中心醫(yī)院神經內科，內蒙古 包頭 014040）

暗示療法用于改善卒中后抑郁患者睡眠質量的效應分析

侯愛玲，陳婷，李艷

（包頭市中心醫(yī)院神經內科，內蒙古 包頭 014040）

目的 了解暗示療法改善卒中后抑郁（PSD）患者失眠癥狀的效應情況及影響此效應的相關因素。方法 用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）-17項、阿森斯失眠量表（AIS）篩選出卒中后輕、中度抑郁伴失眠的病例90例。隨機分成自然組、對照組、實驗組，每組30人。自然組不給任何干預常規(guī)勞拉西泮治療，對照組在自然組的基礎上給予每周2-3次5 ml0.9%生理鹽水靜脈注射，實驗組藥物治療聯(lián)合每周2-3次5 ml0.9 %生理鹽水靜脈注射，并暗示患者為助睡眠新藥。四周后三組再次接受AIS評分。結果 自然組和對照組的AIS得分以及勞拉西泮片總量差異都不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組和實驗組AIS得分和勞拉西泮片總量差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；年齡和文化程度與AIS得分呈正性相關。結論 安慰劑本身不具有治療失眠的作用，而安慰劑暗示療法改善PSD患者的失眠效果明顯，大大減少助眠藥物劑量；藥物聯(lián)合暗示療法改善PSD患者失眠作用優(yōu)于單純使用助眠藥物。暗示效應與患者年齡、文化程度有關。

卒中后抑郁；失眠；暗示療法 ；安慰劑；相關因素

0 引言

腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）具體是指腦血管疾病發(fā)生后臨床上除腦卒中的各種軀體癥狀外，還會出現(xiàn)以情緒低落、活動機能減退、思維遲緩為主要特征的一類情感障礙性疾病，屬于繼發(fā)性抑郁，精神病學將其歸屬為器質性心境障礙[1]。為了研究暗示療法對輕、中度抑郁患者的失眠癥的效應情況及其影響因素，進行了如下分析：

1 資料與方法

1.1 研究對象

以2014年9月至2016年9月就診包頭市中心醫(yī)院神經內科的90例PSD伴失眠的患者為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷法

采用問卷法獲得入組的研究對象。問卷分兩部分：①第一部分收集患者一般人口學資料和疾病學資料，由研究者自行編制。一般人口學資料主要包括：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、月收入情況等，疾病學資料主要包括：卒中性質、有無卒中史。②第二部分是漢密頓抑郁量表（HAMD）-17項和阿森斯失眠量表（AIS）。HAMD是由hamilton編制，有研究顯示在國內的信度系數r為0.88-0.99，AIS間隔一周的重測信度相關系數接近0.90，條目分與總分的相關系數平均為0.70。這兩個量表均為臨床及科研工作中十分有用的測評工具。用上述量表收集HAMD得分在17-24之間的輕、中度抑郁同時AIS得分大于6分的失眠患者。

1.2.2 實驗法

對符合入組標準的90名研究對象隨機分為自然組、對照組、實驗組。自然組不給予任何干預；對照組接受每周2-3次5 ml0.9 %的生理鹽水靜脈注射，不被告知注射藥物有無幫助睡眠的信息；實驗組每周給予2-3次的0.9 %的生理鹽水靜脈注射，運用欺騙設計告知患者注射的是非常有效的促睡眠藥物。研究時間為四周，四周后三組患者再次分別填寫阿森斯失眠量表。

1.3 數據管理及統(tǒng)計學分析

運用Epidata3.1軟件，進行雙人雙錄輸入計算機，進行一致性檢驗，核對無誤后，運用SPSS22.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料運用（）描述，同組治療前后療效比較采用配對t檢驗，兩組間的療效指標采用獨立樣本t檢驗，運用直線分析實驗組AIS總分與各因素的關系，對暗示效應的影響因素運用回歸分析。

2 結果

2.1 治療前后組內療效指標比較

所有病例均未見與觀察治療相關的不良反應，干預措施在治療過程中均是安全的。經四周治療之后，三組AIS總分均降低，采用配對t檢驗比較治療前后差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1：

表1 各組治療前后失眠得分情況（）

表1 各組治療前后失眠得分情況（）

分組治療前AIS總評分治療后AIS總評分 t P自然組11.33±1.6410.33±1.21-2.670.01對照組10.83±1.859.60±2.01-4.080.00實驗組11.03±1.719.60±2.01-6.450.00

2.2 治療后組間療效指標比較

采用獨立樣本t檢驗，自然組和對照組治療后的AIS總分和勞拉西泮片總劑量差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組和實驗組治療后的AIS總分和勞拉西泮片總劑量差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2：

表2 組間差異比較

表3 AIS總分與各因素的相關性分析

2.3 實驗組AIS總分的相關因素分析

見表3。

2.4 暗示療法的線性回歸分析

將治療后的AIS得分作為因變量，將年齡和文化程度作為自變量作多元回歸分析，見表4：

表4 AIS總分影響因素的多元回歸分析

3 討論

目前臨床上失眠藥物大多數存在依賴性和耐受性，長期服用易產生耐藥性或成癮性，停藥后經常復發(fā)。況且藥物性睡眠使“宿醉”現(xiàn)象頻頻發(fā)生，影響腦卒中患者的康復訓練。鑒于藥物治療存在缺陷和不良反應，物理治療的重要性更加凸顯。

年齡和文化程度成為本實驗中影響安慰劑暗示效應的因素，年齡越大暗示效應越差，這可能是因為年齡大的人服用助睡眠藥物時間長、了解多，依賴性強，在某時間要固定吃同種藥才有效；年齡小的人對鎮(zhèn)靜催眠類藥物接觸少，告訴他為藥效強的新藥很容易就相信并接受。文化程度低的人暗示效應好，這可能因為學歷低的人依從性更好，很多從農村來的患者認為大醫(yī)院用的肯定是好藥，對醫(yī)務人員的話和治療措施深信不疑。因此，對于年齡偏小、學歷偏低的PSD伴失眠患者，我們可以嘗試使用安慰劑暗示療法改善睡眠質量。但是，關于臨床上使用安慰劑如何突破醫(yī)學倫理困境仍需繼續(xù)探索解決。

[1] 馮艷蓉.急性腦卒中后抑郁的臨床分析[J].中國康復理論與實踐,2005,11(10):798-799.

[2] 丁建平,孫文君,賈建平.卒中后抑郁患者睡眠障礙的治療[J].神經疾病與精神衛(wèi)生,2012,12(6):609-610.

[3] 陳貴海,瞿萍.失眠治療的現(xiàn)在和將來[J].世界睡眠醫(yī)學雜志,2014,1(4):227-234.

Evaluation of Suggestive Therapy on Quality of Sleep of Patients with Post-Stroke Depression

HOU AI-LING, CHEN TING, LI YAN
(Neurology, the Central Hospita of Baotou, Baotou, Inner Mongolia, 014040, China)

Objective To investigate the effect of suggestion therapy on insomnia symptoms in patients with post-stroke depression (PSD) and the related factors affecting this effect. Methods The Hamilton Depression Scale (HAMD) -17 and the ascension Insomnia Scale (AIS) were used to screen 90 cases of mild, moderate depression and insomnia after stroke. Randomly divided into the natural group, the control group, the experimental group, each group 30 people. The natural group was not given any intervention treatment of lorazepam, The control group was given 5 ml0.9% saline injection 2-3 times a week on the basis of the natural group, the experimental group was treated with medicine 2-3 times a week, 5 ml0.9 %, intravenous injection of physiological saline, and suggested that the patients were new drugs for sleep aid. Four weeks later, the three groups

the AIS again. Results Natural group and control group, AIS score and Lorazepam Tablets total differences are not statistically significant (P＞0.05); The control group and the experimental group AIS and Lorazepam Tablets total score differences were statistically significant (P＜0.05); Age and educational level were positively correlated with AIS scores. Conclusion Placebo itself does not have the treatment of insomnia, and placebo suggestion therapy improve PSD patients’ insomnia has obvious effect, greatly reduce the dose of sleeping pills; combined drug therapy to improve PSD patients suggests that insomnia effect is better than the simple use of sleeping pills. The suggestion effect is related to the patient’s age and educational level.

Post-stroke depression; Insomnia; Suggestive effects; Placebo; Correlated factors

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.23