分析小切口開窗式髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效

潘雄偉

（黑龍江省公安邊防總隊醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150016）

分析小切口開窗式髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效

潘雄偉

（黑龍江省公安邊防總隊醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150016）

目的 分析小切口開窗式髓核摘除術(shù)對于治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 將我院從2014年2月至2015年9月收治的84例腰椎間盤突出癥的患者選取為研究對象，隨機將其分為觀察組與對照組，每組均42例。對照組的患者進行常規(guī)的手術(shù)治療，觀察組患者應(yīng)用小切口開窗式髓核摘除術(shù)進行治療。統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口大小和恢復(fù)時間，將數(shù)據(jù)整理對比。結(jié)果 觀察組患者在手術(shù)切口大小、術(shù)中出血量以及手術(shù)時間和術(shù)后恢復(fù)時間方面均優(yōu)于對照組患者，比較結(jié)果差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用小切口開窗式髓核摘除術(shù)治療演椎間盤突出，比常規(guī)手術(shù)治療的效果更好，其手術(shù)切口、手術(shù)效果都更理想，值得在臨床治療中推廣和應(yīng)用。

腰椎間盤突出癥；小切口開窗式髓核摘除術(shù)；常規(guī)性手術(shù)

0 引言

腰椎間盤突出癥是一種臨床治療的常見病癥，其發(fā)生原因由于腰椎間盤的髓核突出導致壓迫到神經(jīng)組織，引起腰腿疼痛、四肢麻木等情況，造成患者的生活工作均受到一定程度的影響，老年患者甚至喪失部分生活自理能力[1]。對于腰椎間盤突出癥的治療目的在于解除神經(jīng)被壓迫的現(xiàn)狀及恢復(fù)脊柱與腰椎的關(guān)節(jié)功能。常規(guī)性手術(shù)治療該病癥的治療方式較多且比較復(fù)雜，治療后的恢復(fù)效果并不理想。本文對小切口開窗式髓核摘除術(shù)應(yīng)用于治療腰椎間盤突出癥的臨床效果進行調(diào)查研究，取得的效果較為理想，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院從2014年2月至2015年9月收治的84例腰椎間盤突出癥的患者選取為研究對象，按照隨機分配的辦法分成觀察組與對照組，每組各42例病患，所有患者經(jīng)過相關(guān)影像檢查確診為腰椎間盤突出癥。其中男性47例，女性37例，年齡32-69歲，平均（42.7±2.4）歲；病程3個月-10年，平均（4.2±0.5）年。兩組患者在性別、年齡、病程時間等方面比較，差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用常規(guī)性手術(shù)治療，根據(jù)患者情況可以選擇全椎板切除或者擴大椎板切除手術(shù)。進行患處的麻醉后，常規(guī)消毒，在腰椎突出的縫隙后方進行開刀切口，切口長度控制在8cm以內(nèi)，把患處周圍的椎板完全暴露，切除黃韌帶及下方全部椎板，顯露出硬膜囊，再將突出的髓核進行常規(guī)摘除，把殘留的椎間盤組織清理干凈，最后進行常規(guī)止血及傷口清理消毒，留置引流管后進行縫合。觀察組患者行小切口開窗式髓核摘除術(shù)進行治療，根據(jù)患者髓核突出的部位不同選擇在相應(yīng)的位置進行開窗，患者是左、右側(cè)突出，就采用左、右開窗；中間部位突出選用中間開窗。先進行硬膜外的麻醉與消毒，患者采取俯臥姿態(tài)，確定腰椎間盤突出的具體部位，根據(jù)實際情況選擇開窗切口位置，切口大小在4cm以內(nèi)。使用骨膜剝離器把椎旁肌肉組織從患處剝離牽引，暴露出發(fā)生病變的椎體及部分椎板，切開黃韌帶，剝離其粘連的部分[2]。分離出神經(jīng)根，并用棉片進行保護，顯露病變椎間盤后呈圓弧形切口后縱韌帶，使用髓核鉗將病變部位摘除且進行徹底的清理防止殘留。最后進行常規(guī)止血及傷口清理消毒，用明膠海綿覆蓋硬膜，留置引流管，對切口進行依次縫合。在術(shù)后兩日內(nèi)拔出引流管，對患者進行抗炎及改善水腫情況的治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間及切口長度等指標進行記錄觀察。將手術(shù)療效分為優(yōu)、良、中、差四個等級進行劃分，患者在術(shù)后疼痛麻木感消失，將腿直伸能抬高65度。恢復(fù)正常工作和生活的狀態(tài)（優(yōu)）；患者在術(shù)后其癥狀明顯改善，但未完全消失。腿直伸能抬高65度，偶爾伴有腰部疼痛（良）；患者經(jīng)過治療后病癥表現(xiàn)及抬高高度有一定程度的好轉(zhuǎn)，個人自理及活動能力仍有限制（中）；經(jīng)過治療后，患者未有任何病癥改善或病情加重（差）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件對患者的各項指標數(shù)據(jù)進行分析處理，用（）表示計量資料，t檢驗；用率（%）表示計數(shù)資料。用χ2檢驗計數(shù)資料。設(shè)定P＜0.05時，差異結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者的術(shù)中出血、手術(shù)時間及手術(shù)切口大小如表1所示，觀察組患者的各項指標數(shù)據(jù)均顯著由于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者各項指標對比（）

表1 兩組患者各項指標對比（）

組別手術(shù)時間（min）切口大?。╟m）術(shù)中出血量（ml）觀察組43.66±15.392.36±0.7436.11±12.46對照組69.12±12.845.87±0.9384.28±14.19 t 8.23219.14016.531 P 0.0000.0000.000

表2 兩組患者治療效果評判（%）

兩組患者的治療效果進行對，觀察組優(yōu)良人數(shù)為39例，其優(yōu)良率為93%；對照組優(yōu)良人數(shù)為30例，優(yōu)良率為72%。兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明小切口開窗式髓核摘除術(shù)的治療效果更好。詳見表2所示。

3 討論

骨科臨床治療中常見腰椎間盤突出癥，其發(fā)病原因主要是由于腰椎間盤受到外力沖擊或其他因素發(fā)生病變，導致神經(jīng)受到一定的壓迫，發(fā)生四肢麻木、行動不便的情況[3]。臨床治療中以應(yīng)用手術(shù)治療最為見效，且取得效果比保守治療更理想。但手術(shù)治療也根據(jù)患者髓核突出位置的不同而選擇相應(yīng)的手術(shù)方式，所有手術(shù)的根本目的都是為了解除神經(jīng)被壓迫的現(xiàn)狀，對脊柱和腰椎間盤進行平衡恢復(fù)。常規(guī)性手術(shù)治療該病癥的治療方式較多且比較復(fù)雜，治療后的恢復(fù)效果并不理想，盡可能選擇對患者創(chuàng)傷小、效果好的手術(shù)就十分具有價值，也是治療腰椎間盤突出癥的重要方向。

本文通過對常規(guī)性手術(shù)和小切口開窗式髓核摘除術(shù)進行對比，發(fā)現(xiàn)對于腰椎間盤突出癥的患者行小切口開窗髓核摘除術(shù)的治療效果相比常規(guī)性手術(shù)的治療效果更好，其手術(shù)時間、術(shù)中的出血量以及選擇的切口大小都要更短，所以對患者造成的創(chuàng)傷更小，有助于患者在手術(shù)治療后盡快恢復(fù)，提早出院。兩組數(shù)據(jù)的比較結(jié)果差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患者的優(yōu)良率差異也具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜合上述情況，表明在臨床治療中使用小切口開窗式髓核摘除術(shù)對腰椎間盤突出癥的患者進行治療，取得的效果理想，其手術(shù)的安全性更好，能夠幫助患者減輕病痛及早日痊愈，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

[1] 李波,朱展慧,姚維瑞,等.小切口開窗式髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2012,31(18):21-22.

[2] 劉鈺,李洪波,錢瑋.小切口開窗式髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,12(5):48-50.

[3] 余曉,張建光,李金盤,等.小切口開窗式髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床效果觀察[J].白求恩醫(yī)學雜志,2015,13(1):16-18.

Analysis of Small Incision Fenestration Cord Clinical Curative Effect of Discectomy for Lumbar Disc Herniation

PAN Xiong-Wei
(Heilongjiang Provincial Public Security Frontier Defense Corps Hospital, Harbin, Heilongjiang, 150016, China)

Objective To analyze the clinical effect of small incision fenestration in the treatment of lumbar disc herniation. Methods From February 2014 to September 2015, 84 patients with lumbar disc herniation were selected as the subjects in our hospital. They were randomly divided into observation group and control group, 42 cases in each group. The patients in the control group were treated with conventional surgery, and the patients in the observation group were treated with small incision fenestration. The operation time, blood loss, incision size and recovery time of the two groups were counted and compared. Results The patients in the observation group were better than the control group in the size of the incision, the amount of bleeding and the operation time and postoperative recovery time, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The application of small incision fenestration for treatment of lumbar disc herniation performed better than conventional surgical treatment, the effect of the surgical incision, the operation effect is more ideal, is worthy of promotion in clinical treatment and application.

Lumbar disc herniation; Small incision fenestration discectomy; Conventional surgery

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.07.24