醫(yī)學(xué)八年制臨床教學(xué)方法探索與評價(jià)

俱西馳，王偉，屈秋民，羅國剛，宋文峰

（1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西西安710061；2.陜西省人民醫(yī)院，陜西西安710068）

醫(yī)學(xué)八年制臨床教學(xué)方法探索與評價(jià)

俱西馳1，王偉2，屈秋民1，羅國剛1，宋文峰1

（1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西西安710061；2.陜西省人民醫(yī)院，陜西西安710068）

八年制醫(yī)學(xué)教育是一種培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才的新學(xué)制，分析八年制宗濂班臨床帶教中存在的問題，通過創(chuàng)新教學(xué)法，進(jìn)一步提高八年制醫(yī)學(xué)生的臨床能力，并通過OSCE考站進(jìn)行效果評價(jià)，以期為提高八年制臨床帶教質(zhì)量提供可借鑒的方法。

醫(yī)學(xué)八年制；臨床教學(xué)；標(biāo)準(zhǔn)化病人；OSCE考站

八年制醫(yī)學(xué)教育是我國醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容之一，旨在縮短醫(yī)學(xué)教育時(shí)間，培養(yǎng)高學(xué)歷、高水平的臨床醫(yī)學(xué)尖端人才。如何切實(shí)提高八年制醫(yī)學(xué)生的臨床工作能力也是檢驗(yàn)臨床教學(xué)質(zhì)量優(yōu)劣的一個(gè)指標(biāo)[1]。臨床實(shí)習(xí)是臨床教學(xué)中最基本的教學(xué)活動(dòng)，是對實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)知識、專業(yè)技能和臨床思維能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，是切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生技能水平的重要手段[2]。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)教研室對近年來的八年制宗濂班臨床教學(xué)工作進(jìn)行總結(jié)與分析，提出改進(jìn)及優(yōu)化臨床實(shí)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)方法，以期進(jìn)一步提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

1 八年制醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)八年制的教育目標(biāo)是培養(yǎng)具有一定科研能力的臨床醫(yī)師，使其成為我國醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的優(yōu)秀接班人。目前，全國尚無統(tǒng)一的八年制醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案，大部分醫(yī)學(xué)院校實(shí)行“2+ 2+4”課程模式，即2年普通基礎(chǔ)教學(xué)，2年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)，4年臨床專業(yè)教學(xué)。目前八年制實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏對學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，缺乏規(guī)范性及計(jì)劃性，針對性不強(qiáng)，主題不突出。

2 八年制醫(yī)學(xué)生規(guī)范化實(shí)踐教學(xué)的實(shí)施

八年制醫(yī)學(xué)生自身素質(zhì)較高，自信心強(qiáng)，思維活躍，理解及接受能力強(qiáng)，學(xué)習(xí)積極性高。我教研室創(chuàng)新教學(xué)方法，采用翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學(xué)和標(biāo)準(zhǔn)化病人等，進(jìn)一步提高八年制醫(yī)學(xué)生的臨床能力，并通過OSCE考站進(jìn)行效果評價(jià)。

2.1 翻轉(zhuǎn)課堂在八年制臨床帶教中的應(yīng)用

翻轉(zhuǎn)課堂由教師制作教學(xué)視頻，學(xué)生課外觀看視頻講解，然后再回到課堂中分享、交流學(xué)習(xí)成果與心得，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)[3]。八年制醫(yī)學(xué)生根據(jù)教師的指導(dǎo)和要求在課外觀看教學(xué)視頻，既可以自由選擇學(xué)習(xí)時(shí)間和地點(diǎn)，也可以根據(jù)個(gè)人具體情況確定學(xué)習(xí)進(jìn)度，充分理解課程內(nèi)容，提出問題，在查房時(shí)與教師探討交流。傳統(tǒng)課堂強(qiáng)調(diào)的是“教”，而翻轉(zhuǎn)課堂強(qiáng)調(diào)的是“學(xué)”?！敖獭笔墙處煿噍敚瑢W(xué)生被動(dòng)接受；“學(xué)”則是學(xué)生主動(dòng)，教師輔助。將翻轉(zhuǎn)課堂融入實(shí)踐教學(xué)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效率。

2.2 PBL教學(xué)在八年制臨床帶教中的應(yīng)用

以病例為中心，采用以問題為基礎(chǔ)（Problem-Based Learni ng，PBL）的探索式課堂教學(xué)模式可明顯增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[4]。帶教教師圍繞病例特點(diǎn)及重點(diǎn)內(nèi)容備好課，以教學(xué)大綱為重點(diǎn)，輔以新進(jìn)展、新技術(shù)，書寫教學(xué)查房教案，并制作PPT課件。學(xué)生圍繞病例提出問題并展開討論，帶教教師通過梳理疾病的基礎(chǔ)知識，講解疾病的診斷及相關(guān)的鑒別診斷，逐漸培養(yǎng)八年制醫(yī)學(xué)生的綜合能力，提高臨床診療水平。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP）在八年制臨床帶教中的應(yīng)用

SP指通過對病人或正常人標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)，使他們能夠準(zhǔn)確表現(xiàn)某種疾病的臨床表現(xiàn)與體征，從而可用于臨床教學(xué)與考核工作[5]。在教學(xué)查房過程中，SP可提供較為全面系統(tǒng)的臨床信息，有利于提高八年制醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。

2.4 教學(xué)效果評價(jià)

為了進(jìn)一步評價(jià)臨床教學(xué)效果，我們采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）[6]。OSCE是一種通過模擬臨床場景來測試醫(yī)學(xué)生臨床能力的評估方法，考生通過一系列事先設(shè)計(jì)的考站進(jìn)行實(shí)踐測試。

將我校2010級及2011級八年制宗濂班（各29人）分別作為對照組和實(shí)驗(yàn)組，2010級采用傳統(tǒng)帶教法，2011級采用創(chuàng)新教學(xué)法。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)OSCE考站共包括5個(gè)部分：病史詢問、神經(jīng)查體、輔助檢查判讀、病例分析和答辯。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組以上5個(gè)部分的成績均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

八年制教育屬于精英教育，要求八年制醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中具有較高的綜合素質(zhì)，特別是創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力。神經(jīng)病學(xué)課時(shí)短，定位定性診斷復(fù)雜，因此實(shí)踐教學(xué)具有很大挑戰(zhàn)性。我教研室創(chuàng)新教學(xué)方法，采用翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學(xué)法和標(biāo)準(zhǔn)化病人等，進(jìn)一步提高八年制醫(yī)學(xué)生的臨床能力，并通過OSCE考站進(jìn)行效果評價(jià)，證實(shí)創(chuàng)新教學(xué)法具有良好的應(yīng)用前景。

表1 兩組OSCE考站考核成績比較（±s，分）

表1 兩組OSCE考站考核成績比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對照組P人數(shù)29 29 -病史詢問17.3±2.1 14.8±2.2 <0.05神經(jīng)查體16.8±2.7 14.6±2.0 <0.05輔助檢查判讀8.0±1.7 6.5±1.3 <0.05病例分析23.6±3.6 19.7±2.8 <0.05答辯15.2±3.9 11.2±3.2 <0.05

綜上所述，隨著我國高等醫(yī)學(xué)教育事業(yè)改革的深化，對醫(yī)學(xué)生的綜合能力要求會(huì)越來越高。臨床實(shí)習(xí)雖然只是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中的一部分，但通過優(yōu)化教學(xué)查房，能夠顯著提高八年制醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的臨床積極性。相信通過對教學(xué)方式的不斷總結(jié)及改進(jìn)，八年制臨床教學(xué)工作會(huì)更加規(guī)范與完善，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生。

[1]殷曉麗，陳洪捷.我國八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式的分類比較[J].復(fù)旦教育論壇，2014（1）：99-104.

[2]Khan IA.Bedside teaching-making it an effective instructional tool[J].J Ayub Med Coll Abbottabad，2014，26（3）：286-289.

[3]Moraros.Flipping for success-evaluating the effectiveness of a novel teaching approach in a graduate level setting[J].BMCMedical Education，2015（15）：27.

[4]趙娣.以案例為引導(dǎo)的教學(xué)查房模式與傳統(tǒng)式教學(xué)查房模式的比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（11）：1674-1675.

[5]何勇，沈誠，胡義杰，等.標(biāo)準(zhǔn)化患者模擬結(jié)合案例情景在胸外科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013（34）：3676-3677.

[6]栗景峰，龔海峰，周鐵，等.臨床多站式考評（OSCE）在研究生臨床技能考核中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011（4）：707-709.

G424.1

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1671-1246（2017）14-0080-02