320例兒童重癥肺炎預(yù)后相關(guān)因素分析

安麗花 郝瑞影 馬艷麗 崔志瑞

(鄭州市第一人民醫(yī)院 兒科 河南 鄭州 450004)

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320例兒童重癥肺炎預(yù)后相關(guān)因素分析

安麗花 郝瑞影 馬艷麗 崔志瑞

(鄭州市第一人民醫(yī)院 兒科 河南 鄭州 450004)

目的 通過對近4 a鄭州市第一人民醫(yī)院兒童重癥肺炎預(yù)后相關(guān)因素的分析，以期對重癥肺炎患兒早期識別，及時診斷與治療，降低死亡率。方法 對2010年1月至2014年10月就診于鄭州市第一人民醫(yī)院兒科的320例重癥肺炎患兒的預(yù)后相關(guān)因素進行回顧性分析。結(jié)果 320例兒童重癥肺炎患兒中，治療有效的有281例(占87.8%)，治療無效的有39例(占12.2%)。其中，年齡、先天性心臟病、氣道畸形、并發(fā)癥及營養(yǎng)不良與重癥肺炎患兒的治療有效率密切相關(guān)。結(jié)論 年齡、是否合并先心、是否存在氣道畸形、是否存在并發(fā)癥及營養(yǎng)不良是影響重癥肺炎患兒預(yù)后的獨立危險因素?！娟P(guān)鍵詞】 兒童；重癥肺炎；預(yù)后因素

肺炎是指不同病原體或其他因素等所引起的肺部炎癥，位居我國住院小兒死亡的第一位，嚴重威脅小兒健康。由于患兒年齡較小，其機體自身免疫防御系統(tǒng)相對薄弱，加上患兒臨床癥狀、體征不典型，容易出現(xiàn)誤診漏診情況，進而常常誘發(fā)其他并發(fā)癥，嚴重者可能危及患兒生命安全。全球每年有超過200萬5歲以下兒童死于肺炎。研究顯示，在發(fā)展中國家，5歲以內(nèi)兒童重癥肺炎發(fā)病率為10%～15%，2歲以內(nèi)幼兒發(fā)病率更高。因此重癥肺炎患兒的早期診斷、積極治療與預(yù)防對于降低其發(fā)病率及死亡率尤為重要。本研究通過對鄭州市第一人民醫(yī)院收治的320例重癥肺炎患兒進行預(yù)后相關(guān)因素的回顧性分析，以期能夠進一步提高重癥肺炎患者的臨床診斷及治療。

1 資料和方法

1.1 入選病例 對2010年1月至2014年10月就診于鄭州市第一人民醫(yī)院兒科320例(男176例，女144例)重癥肺炎患兒的臨床資料進行回顧性分析。納入研究標準：①一般情況差、拒食、脫水癥、意識障礙、呼吸頻率明顯增快、紫紺、呼吸困難(呻吟、鼻翼扇動)、肺部多葉受累或≥2/3的肺葉受累、血氧飽和度≤0.92、肺外并發(fā)癥，上述表現(xiàn)出現(xiàn)任何一項即為重癥肺炎[1]；②年齡>28 d且≤14歲。

1.2 治療方法及監(jiān)測指標 所有患兒均采用綜合治療措施。入院后保持呼吸道通暢，行抗感染、氧療、改善循環(huán)、激素、機械通氣呼吸及支持治療等綜合治療?？垢腥局委熤?，入院時根據(jù)患兒病情經(jīng)驗性使用抗生素，對痰培養(yǎng)陽性者，如所選抗生素能覆蓋此細菌或臨床治療有效，繼續(xù)原抗生素治療；如臨床治療不好且藥敏提示對所選抗菌藥不敏感者，則改為有針對性的抗生素治療。記錄指標：性別、年齡、先天性心臟病、氣道畸形、免疫功能低下、早產(chǎn)、并發(fā)癥、營養(yǎng)不良及降鈣素原(PCT)等。

1.3 療效判斷標準 有效：臨床癥狀、體征完全消失或臨床癥狀、體征部分消失；無效：臨床癥狀及體征無明顯好轉(zhuǎn)，患兒家屬放棄治療或死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析。先采用χ2檢驗對各變量進行單因素分析，然后將單因素分析得出的有統(tǒng)計學(xué)意義的變量采取Logistic回歸模式進行多因素分析，計算優(yōu)勢比(odd ratio，OR)和95%(confidence intervals，CI)可信區(qū)間。

2 結(jié)果

本組320例重癥肺炎患兒中，治療有效的有281例(占87.8%)，治療無效的有39例(占12.2%)。其中，年齡、先天性心臟病、氣道畸形、并發(fā)癥及營養(yǎng)不良與重癥肺炎患兒的治療有效率密切相關(guān)(P<0.05)；而性別、早產(chǎn)兒、免疫功能低下及PCT≥2 ng/ml與治療有效率無明顯相關(guān)性(P>0.05)。見表1。以治療有效率為因變量，將單因素中與治療有效率密切相關(guān)的因素做多因素Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、是否合并先心、是否存在氣道畸形、是否存在并發(fā)癥及營養(yǎng)不良是影響重癥肺炎患兒預(yù)后的獨立危險因素。見表2。

表1 影響兒童重癥肺炎預(yù)后的單因素分析[n(%)]

表2 影響兒童重癥肺炎預(yù)后多因素Logistic回歸分析

3 討論

肺炎患兒出現(xiàn)嚴重的通、換氣功能障礙或全身炎癥反應(yīng)時，即可診斷為重癥肺炎[2]。往往累及其他器官和系統(tǒng)，如肺炎并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、微循環(huán)障礙、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血，嚴重者還并發(fā)多系統(tǒng)功能衰竭[3]。特別是有高危因素的嬰幼兒更容易發(fā)生并發(fā)癥，如治療不及時，病死率更高。中國肺炎的發(fā)病率僅次于印度，每年發(fā)病人數(shù)高達2 100萬，其中，7%～13%屬于重癥肺炎。中國5歲以下兒童因重癥肺炎死亡人數(shù)每年高達74萬人，占該年齡段兒童總死亡率的0.86%[4]。

本研究預(yù)后相關(guān)因素分析顯示：年齡是影響重癥肺炎患兒預(yù)后獨立風險因素，小于1歲的患兒治愈率明顯低于年長兒，相對危險度OR=3.227。此與有關(guān)報道一致[5-7]。考慮可能與其自身呼吸道解剖結(jié)構(gòu)不成熟、咳嗽反射弱、呼吸道黏膜屏障和自身免疫能力差有關(guān)，故對年齡偏小的患兒更應(yīng)高度重視，及時明確致病因素，積極進行相應(yīng)對癥處理，以提高患兒的治愈率。本研究顯示先天性心臟病、氣道畸形、并發(fā)癥及營養(yǎng)不良與重癥肺炎患兒的治療有效率密切相關(guān)(P<0.05)，且是影響重癥肺炎患兒預(yù)后的獨立風險因素(P值分別為0.000、0.000、0.000、0.014)，與吳德泰[8]等研究證明，有高危因素及并發(fā)癥更易導(dǎo)致治療失敗或治療時間延長基本一致，而性別、早產(chǎn)兒、免疫功能低下及PCT≥2 ng/ml與治療有效率無明顯相關(guān)性(P>0.05)。

綜上，本研究結(jié)果提示年齡、是否合并先天性心臟病、是否合并先天性氣道發(fā)育異常、并發(fā)癥發(fā)生情況及營養(yǎng)狀況是影響重癥肺炎患兒預(yù)后的獨立危險因素，因此早期診斷、全面評估患兒的高危因素，根據(jù)每個患兒的具體病情、病原體，結(jié)合高危因素綜合評定，給予相應(yīng)輔助預(yù)防方案，對提高患兒的治愈率、改善患兒預(yù)后具有重要的臨床意義[9]。本研究通過回顧性分析的病例臨床診治資料及經(jīng)多因素分析篩選出的各種預(yù)后因素，對重癥肺炎患兒的治療及預(yù)后評估具有一定的參考價值。

[1] 王盈紅,曹小彩,楊雪雯,等.重癥肺炎患兒相關(guān)預(yù)后因素COX風險模型分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(22):2684-2686.

[2] 喬俊英,欒斌.小兒重癥肺炎的診治策略[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版),2007,28(5)：36-39.

[3] Hutten M,Kohne E,Yagmur E,et al.Persistent cyanosis in a 4 month old infant with severe pneumonia and haemoglobin M[J].Klinische Pdiatrie,2009,211(5):305-307.

[4] Rudan I,Bosochi-Pinto C,Biloglav Z,et al.Epidemiology and etiology of childhood pneumonia[J].Bull World Health Organ,2008,86(5):408-416.

[5] Hassan M K,AI-Sadoon I.Risk factors for severe pneumonia in children in Basrah[J].Trop Doct.2001,31(3):139-141.

[6] 張燕.小兒重癥肺炎高危因素分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,37(9):835-836.

[7] 安金斗,張彥萍,周建華.充血性心力衰竭與重癥肺炎患兒血清腦鈉肽濃度變化的研究[J].中國當代兒科雜志,2006,8(3):201-204.

[8] 吳德泰.重癥肺炎支原體肺炎的臨床特征和危險因素分析[J].廣州醫(yī)藥,2014,45(3):46-48.

[9] 鄒明艷.影響兒童難治性肺炎預(yù)后的危險因素及預(yù)防分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(6):68.

Analysis of prognostic factors of severe pneumoniain 320 children

An Lihua, Hao Ruiying, Ma Yanli, Cui Zhirui

(DepartmentofPediatrics,theFirstPeople’sHospitalofZhengzhouCity,Zhengzhou450004,China)

Objective To analyze the prognostic factors of children with severe pneumonia in recent 4 years, with a view to early identification and timely diagnosis and treatment of children with severe pneumonia, to reduce mortality. Methods The prognostic factors of 320 children with severe pneumonia who were treated in the First People’s Hospital of Zhengzhou City from January 2010 to October 2014 were retrospectively analyzed. Results Among the 320 cases of children with severe pneumonia, there were 281 cases (87.8%) with effective treatment and 39 cases (12.2%) with no treatment. Among them, age, congenital heart disease, airway deformity, complications and malnutrition were closely related to the treatment efficiency of severe pneumonia. Conclusion Age, whether the merger of the congenital heart disease, the existence of airway malformations, the presence of complications and malnutrition is the impact of severe pneumonia in children with independent prognostic risk factors.

children；severe pneumonia；prognostic factors

R 563.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.004

2016-11-04 )