鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管術治療兒童分泌性中耳炎效果觀察

趙秀娥

(駐馬店市第四人民醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 駐馬店 463000)

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鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管術治療兒童分泌性中耳炎效果觀察

趙秀娥

(駐馬店市第四人民醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 駐馬店 463000)

目的 分析鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術聯(lián)合鼓膜置管術治療兒童分泌性中耳炎(SOM)的臨床效果。方法 抽取2014年8月至2015年10月駐馬店市第四人民醫(yī)院74例SOM患兒，通過隨機數(shù)表法分為研究組與對照組，各37例。研究組采用鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術聯(lián)合鼓膜置管術治療，對照組僅采用鼓膜置管術治療，1 a后進行隨訪。統(tǒng)計兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復發(fā)率。結(jié)果 研究組總有效率(91.89%)高于對照組(72.97%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率(10.81%)低于對照組(29.73%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組疾病復發(fā)率(5.41%)低于對照組(27.03%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 聯(lián)合采用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術及鼓膜置管術治療兒童分泌性中耳炎效果顯著，可有效改善患兒臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率與疾病復發(fā)率，安全性較高，值得推廣。

鼻內(nèi)鏡；腺樣體切除；鼓膜置管術；分泌性中耳炎

分泌性中耳炎(secretory otitis media，SOM)為耳鼻咽喉頭頸外科多發(fā)疾病，臨床表現(xiàn)主要為中耳有分泌物、中耳聽力降低等[1]。SOM好發(fā)于兒童，對其智力發(fā)育、言語能力等均造成不利影響。既往多采用口服促黏液排出藥物。采用糖皮質(zhì)激素噴鼻等措施對SOM進行治療，可取得一定效果，但若積液較黏稠或較多則難以取得理想療效，且會延誤手術治療時機[2]。鼓膜置管術是近些年在SOM治療中普及的治療措施，臨床對其與鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合治療效果尚存在一定爭議。為此，本研究選取駐馬店市第四人民醫(yī)院74例SOM患兒，分組探討鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管術治療兒童SOM的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2014年8月至2015年10月駐馬店市第四人民醫(yī)院74例SOM患兒，均符合中華醫(yī)學會制定的SOM臨床診斷標準[3]，通過隨機數(shù)表法分為研究組(n=37)與對照組(n=37)。研究組女16例，男21例；年齡為3～12歲，平均(7.46±3.68)歲。對照組女17例，男20例；年齡為4～14歲，平均(7.53±3.74)歲。兩組年齡、性別等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 研究組采用鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術聯(lián)合鼓膜置管術治療，于鼻內(nèi)鏡直視下通過電動吸割器切除肥大腺樣體，若咽鼓管受肥大腺樣體擠壓且明顯變窄，則應謹慎操作，避免損傷咽隱窩、圓枕、咽鼓管咽口等正常組織；分別以絡合碘及75%酒精對外耳皮膚、外耳道予以消毒，經(jīng)耳內(nèi)鏡輔助在鼓膜前下方豎向?qū)⒐哪で虚_，以吸引器將鼓室積液與膠凍樣分泌物完全吸出，通過糜蛋白酶+地塞米松稀釋液徹底清洗鼓室腔，置入啞鈴形硅膠中耳通氣管(內(nèi)徑為1.1 mm)。對照組僅采用鼓膜置管術，手術流程同研究組。術后3～5 d采用抗生素，并給予1%麻黃素地塞米松液進行滴鼻。1 a后進行隨訪。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復發(fā)率。鼓室積液、耳部不適感基本消失，咽鼓管通氣狀態(tài)良好，且聽力水平恢復正常水準為顯效；鼓膜顏色趨向正常，鼓室積液、耳部不適感、咽鼓管通氣狀態(tài)均明顯改善，聽力水平有所提高但尚未恢復正常水準為有效；鼓室積液、咽鼓管通氣狀態(tài)無任何改善，耳部仍存在明顯不適感，聽力水平無提高為無效；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析 通過SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，以n(%)表示定性資料，配對χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 研究組總有效率(91.89%)高于對照組(72.97%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.572，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較(n，%)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組并發(fā)癥發(fā)生率(10.81%)低于對照組(29.73%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.097，P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.3 疾病復發(fā)率 隨訪間研究組復發(fā)2例，復發(fā)率為5.41%(2/37)，對照組復發(fā)10例，疾病復發(fā)率為27.03%(10/37)，研究組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.365，P<0.05)。

3 討論

SOM為兒童常見疾病，對患兒身心健康及成長發(fā)育均造成了不利影響。腺樣體肥大和分泌性中耳炎發(fā)病密切相關，腺樣體肥大可對咽鼓管咽口造成壓迫，進而導致咽鼓管堵塞，使鼻咽分泌物內(nèi)病原微生物和毒素逆行進入中耳，引起分泌性中耳炎。若SOM患兒未接受及時治療，則會發(fā)生中耳粘連等多種病變，對臨床療效及預后造成不利影響，甚至可導致聽力喪失。

鼓膜置管術是臨床治療SOM的常用方法，其作用原理是向鼓室內(nèi)通氣，并平衡氣壓，以此促使引流。魏金龍等[5]認為，應用鼓膜置管術對SOM患兒進行治療具備如下優(yōu)勢：操作簡單，可減輕患兒痛苦感，且術后取管簡便易行。雖鼓膜置管術治療SOM可取得良好療效，但疾病復發(fā)率較高。蔣杏麗等[6]研究結(jié)果表明，單純采用鼓膜置管術患兒術后疾病復發(fā)率高達21.3%。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復發(fā)率均優(yōu)于對照組(P<0.05)，證明鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術+鼓膜置管術治療效果優(yōu)于僅實施鼓膜置管術。其主要原因在于鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除可有效清除鼓室積液，并改善咽鼓管機械性壓迫及阻塞，且在鼻內(nèi)鏡輔助下實施操作，術野較為清晰，可直觀查看病變部位解剖結(jié)構(gòu)，并徹底切除鼻孔周邊、咽鼓管圓枕邊腺樣體。此外，鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術可防止圓枕及咽鼓管咽口遭受手術創(chuàng)傷，避免傳統(tǒng)腺樣體切除術中因咽鼓管損傷而引發(fā)并發(fā)癥，有助于咽鼓管正常生理功能及早恢復。同時，結(jié)合本研究作者有以下體會：①實施鼓室置管操作前，徹底吸除鼓室內(nèi)分泌物，可避免術后因分泌物殘留而堵塞氣管；②于鼓膜前所做弧形切口應以通氣管可進入為宜，避免切口過大損傷鼓室黏膜，引發(fā)細菌感染等并發(fā)癥。

綜上，聯(lián)合采用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術及鼓膜置管術治療兒童分泌性中耳炎效果顯著，可有效改善患兒臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率與疾病復發(fā)率，安全性較高，值得推廣。

[1] 劉丹, 吳曙輝, 萬浪, 等. 腺樣體切除聯(lián)合耳內(nèi)鏡下鼓膜置管或鼓膜穿刺治療兒童分泌性中耳炎的療效比較[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志, 2016, 16(1): 61-63.

[2] 任麗華. 鼻內(nèi)鏡下單純腺樣體切除術與腺樣體切除加鼓膜置管術治療兒童分泌性中耳炎伴腺樣體肥大療效比較[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 25(12): 1318-1320.

[3] 田勇泉. 耳鼻咽喉頭頸外科學[M]. 第8版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013: 319-321.

[4] 呂蘭, 徐家兔, 商黎明, 等. 鼓膜置管對腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎療效的影響[J]. 中國眼耳鼻喉科雜志, 2015, 15(1): 39-40.

[5] 魏金龍, 王蘇亮, 趙志明, 等. 耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術干預78例兒童分泌性中耳炎臨床研究[J]. 中國婦幼保健, 2014, 29(20): 3259-3261.

[6] 蔣杏麗, 高志光, 趙金花. 耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術在兒童分泌性中耳炎治療中的應用研究[J]. 中國醫(yī)學裝備, 2015, 12(5): 94-97.

·案例報道·

R 764.21

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.021

2016-11-06)