壓灸點穴治療肩胛提肌損傷疼痛療效觀察*

鄧啟龍吳耀持陳 輝馬光興

（1.上海中醫(yī)藥大學，上海 201203；2.上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233；3.浙江省寧波市奉化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，浙江 寧波 315599；4.山東省青島市中醫(yī)院，山東 青島 266000）

壓灸點穴治療肩胛提肌損傷疼痛療效觀察*

鄧啟龍1，2吳耀持2△陳 輝3馬光興4

（1.上海中醫(yī)藥大學，上海 201203；2.上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233；3.浙江省寧波市奉化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，浙江 寧波 315599；4.山東省青島市中醫(yī)院，山東 青島 266000）

目的觀察和評價壓灸點穴治療肩胛提肌損傷的療效。方法88例肩胛提肌損傷患者隨機分為壓灸組和針刺組，各44例，針刺組和壓灸組操作部位均為肩胛提肌起止點阿是穴。壓灸組采用壓灸點穴法，針刺組采用普通針刺法加紅外線局部照射，均每日治療1次，5次為1療程，共治療1療程，治療前后采用視覺模擬量表 （VAS）和LENT-SOMA評分細則作為療效評判標準。結果兩組組內治療前后比較，VAS評分和LENT-SOMA總評分差異均具有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01），治療后兩組間比較，VAS評分差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），LENT-SOMA總評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但壓灸組LENT-SOMA中“壓痛”項的評分優(yōu)于針刺組，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論壓灸點穴與針刺均能顯著緩解肩胛提肌損傷疼痛，壓灸點穴在緩解壓痛方面具有一定的優(yōu)勢。

壓灸 點穴 肩胛提肌 損傷 針刺

肩胛提肌損傷是頸背部軟組織損傷中最常見的一種類型，發(fā)病率高，臨床常被診斷為頸椎病，或背部軟組織損傷，屬于中醫(yī)學“筋傷”“痹證”范疇。臨床主要表現(xiàn)為肩胛提肌起止點異常，如肩胛骨上角局部可觸及粗糙筋結點，異常敏感，切按時劇痛，或伴局部軟組織腫脹瘀斑，肩胛骨及頸項部活動受限等。肩胛提肌止端為肩胛骨上角，其位于斜方肌下部深面，并與菱形肌相關聯(lián)，臨床肩胛提肌損傷所致疼痛及功能障礙，常遷延不愈，對患者工作和生活質量造成較大的不利影響。臨床治療軟組織損傷的方法眾多，有不同劑型的中藥內服和外用，其療效較慢，也有非內固醇類消炎、阿片類、抗抑郁、α受體激動劑等西藥，具有較好的鎮(zhèn)痛作用，也有一定的副作用。針刺治療各類軟組織損傷療效顯著，且副作用少，導致臨床出現(xiàn)了重針輕灸的現(xiàn)象，不利于灸法的傳承與發(fā)展。筆者臨床應用壓灸點穴法治療肩胛提肌損傷疼痛取得了顯著效果，甚至對一些普通針刺療效不佳的患者也常取得令人滿意的即時鎮(zhèn)痛效果，該法操作簡單，效果顯著，凸顯出灸法在軟組織損傷治療領域大有可為，且對術者技術的要求較低，可作為適宜技術在基層推廣應用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：參考《中醫(yī)病證診療標準與方劑選用》［1］，結合《針刀醫(yī)學》［2］綜合擬定：自覺肩背部板滯疼痛≥2 d；起止點局部壓痛：肩胛骨內上角壓痛（+），或上4個頸椎橫突處壓痛（+）；活動受限：上肢后伸、肩胛骨上提或內旋疼痛加劇，活動受限或不能；有疼痛病史，或勞損、外傷、受涼等誘因；X線攝片排除頸椎及肩胛骨器質性病變。納入標準：符合診斷標準；年齡16～70歲；感覺正常；病程＜6個月；簽署知情同意書。排除標準：局部X線示骨折、結核、惡性腫瘤等者；CT或MRI示頸椎或胸椎椎間盤突出等，或韌帶斷裂者；有開放性軟組織損傷，嚴重感覺障礙，或有嚴重臟腑器質性病變等高危疾病者。

1.2 臨床資料 88例患者來自2014年6月至2016年2月上海市第六人民醫(yī)院針推傷科、奉化市中醫(yī)院針推康復科、青島市海慈醫(yī)療集團（青島市中醫(yī)院）針推康復科門診及住院部，所有患者均明確診斷為肩胛提肌損傷，排除局部骨折、腫瘤等疾病。88例患者按隨機數(shù)字表法隨機分為壓灸組和針刺組，各44例。其中壓灸組男性24例，女性20例；平均年齡（42.86±8.63）歲；平均病程（4.06±1.06）d。針刺組男性26例，女性18例；平均年齡（45.31±9.44）歲；平均病程（4.13±1.02）d。兩組患者的性別、年齡、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組治療部位均為阿是穴，“以痛為輸”，分別實施壓灸點穴和普通針刺+紅外線，具體操作方案如下。1）壓灸組。準備酒精燈1盞，打火機1個，河南南陽產5年陳艾條1根，剪斷成3節(jié)，常規(guī)包扎用紗布反復折疊成10～16層，艾灰缸，艾條滅火器，濕潤燒傷膏1支?；颊呙撓虏糠只蛉客庖?，充分暴露患處，醫(yī)用消毒棉簽（復合碘）消毒，取座位。術者尋找肩胛提肌損傷壓痛點，標記疼痛程度靠前的壓痛點（一般不超過3個），將紗布折疊層放置上。取艾條3～5支，使用前，用剪刀剪去艾條燃燒端凸起部分，使燃燒端平整，點燃艾條一端，待其充分燃燒。將充分點燃的其中一根艾條的一端，直接按壓在紗布標記上，待患者感到溫熱時加壓做定點環(huán)形運動，直至患者訴按壓部位熱痛，快速平穩(wěn)移開艾條，防止燃燒灰塵掉落。換另一根點燃的艾條重復操作。壓痛點如上反復操作3次，所有壓痛點重復上述操作，所有壓痛點操作完畢記為1次壓灸點穴治療。每日1次，5次1療程，共治療5次。2）針刺組。針刺部位的選取原則同壓灸組，0.25 mm×40mm一次性針灸針（無錫佳健牌），消毒針刺部位，以肩胛提肌起止點和局部壓痛點為主，直刺0.5寸，輔以紅外線局部照射。兩組患者每周分別接受壓灸點穴或普通針刺治療1次，5次為1個療程，共治療5次。分別于治療前后及治療結束后采用視覺模擬量表 （VAS）［3］和LENT-SOMA評分細則［4］評估兩組患者。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，頻數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 見表1。治療前兩組VAS評分組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；同組內治療前后比較，差異均具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；治療后兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，**P＜0.01。

組別 n 治療前 治療后壓灸組 44 6.77±1.05 1.34±0.52**針刺組 44 6.65±1.19 1.63±1.55**

2.2 兩組治療前后LENT-SOMA評分比較 見表2。治療前、后同組內比較顯示，疼痛、壓痛、功能障礙及綜合評分差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），瘀斑評分差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療前兩組LENT-SOMA各項評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組壓痛評分差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01），其余各項評分無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表2 兩組治療前后LENT-SOMA評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后LENT-SOMA評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與針刺組治療后比較，△△P＜0.01。

組別 時間 疼痛 壓痛 腫脹 瘀斑 功能障礙 綜合壓灸組 治療前（n＝44） 治療后針刺組 治療前1.68±0.67 1.95±0.64 0.11±0.32 0.29±0.46**0.22±0.42**△△0 1.72±0.72 2.06±0.54 0.11±0.32 0.06±0.25 0* 0.04±0.21 1.52±0.82 5.34±1.91 0.04±0.21**0.56±0.72**1.75±0.96 5.70±1.32（n＝44） 治療后0.38±0.49**0.68±0.47**00*0.06±0.25**1.11±0.72**

3 討 論

灸法在我國歷史悠久，備受歷代醫(yī)家重視?！饵S帝內經》提出“針所不為，灸之所宜”，宋代竇材《扁鵲心書·住世之法》說“保命之法，灼艾第一，丹藥第二，附子第三”，唐·王燾《外臺秘要》更是認為灸法為“醫(yī)之大術，宜深體會之，要中之要，無過此術”。《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》指出“凡灸諸病，必火足氣到始能愈”，近代著名針灸醫(yī)家承淡安先生亦提倡“灸穴勿多，熱足氣勻”。

本文應用的壓灸，具有取穴少而精的特點，壓灸熱力充足，熱氣均勻，故療效顯著。壓灸時，局部溫度可迅速超過患處熱痛閾值，研究表明，溫度超過33℃且未達到熱損傷程度時，人體TRPV3通道激活，進而產生熱覺，重復熱刺激可以通過蛋白激酶C介導機制而增強TRPV3的敏化，使人皮膚對熱刺激更敏感［5］。當熱刺激＞43℃時，TRPV1通道激活，可產生熱、辛辣以及燒灼性疼痛［6-7］，會產生熱損傷［8］，當熱刺激＞52℃時，TRPV2、TRPV3通道激活，灼痛明顯［9］。當組織溫度持續(xù)＞45℃時，組織損傷的速度大于恢復的速度，由此會造成皮膚損傷［10］。高熱刺激后約0～0.4 s先出現(xiàn)尖銳刺痛，1～2 s后出現(xiàn)鈍痛和燒灼痛，熱痛覺主要由Aδ和C類纖維傳入［11］。因此，當患者自覺燒灼痛或刺痛時，提示皮膚溫度接近或達到了熱損傷溫度，應立即將艾條燃燒端撤離壓按部位。艾絨燃燒時產生的輻射能譜在0.8～5.6μm之間，即艾絨燃燒時產生的輻射能譜既具有熱輻射-遠紅外輻射，又具有光輻射-近紅外輻射特征［12-14］，其中近紅外輻射可作用于人體較深位置［13］，其燃燒時產生的近紅外光可透過腧穴，在細胞外包膜結構的空隙傳導［15］，溫度越高，波長越短，穿透力越強，穿透深度甚至可達10 mm。而身體壯實，肌肉豐厚的患者，單純的艾灸熱輻射穿透力很可能達不到斜方肌下部深面的肩胛提肌，但若通過壓灸，能有效使肌肉內陷，壓縮組織相對厚度，人為地縮短了艾條燃燒端與肩胛提肌的相對距離，為實現(xiàn)艾灸熱量向深部肩胛提肌傳導，提供了可能。

LENT-SOMA臨床被廣泛應用于評估皮膚及皮下組織長期慢性損傷情況，認可度極高，包含疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑及功能障礙5各方面，能比較全面的評價肩胛提肌等軟組織損傷程度及治療效果，值得推薦。

壓灸點穴法是壓灸與點穴推拿相結合的產物，該法驗之臨床效果顯著，操作安全，對術者技術要求不高。與普通針刺相比，該法用于后背、脅肋等深部軟組織損傷疼痛，可有效避免針刺不及或針刺過深引發(fā)氣胸等弊端，適用于基層中醫(yī)藥人員學習掌握和推廣應用。

［1］ 戴慎，薛建國，岳沛平.中醫(yī)病證診療標準與方劑選用［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：973-977.

［2］ 朱漢章.針刀醫(yī)學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：481.

［3］ 燕鐵斌.現(xiàn)代康復治療學［M］.廣州：廣東科技出版社，2004：493.

［4］ 朱大偉，蘇佳燦.軟組織損傷的評分進展［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2010，12（5）：465-468.

［5］ Xu H，Delling M，Jun JC，et al.Oregano，thyme and clovederived flavorsand skin sensitizersactivate specific TRPchannels［J］.Natneurosci，2006，9（5）：628-635.

［6］ 謝志強.溫度敏感型瞬時受體電位通道與皮膚神經源性炎癥和瘙癢［J］.浙江大學學報：醫(yī)學版，2009，38（4）：409-414.

［7］ Schepers RJ，Ringkamp M.Thermoreceptors and thermosensitiveafferents［J］.NeurosciBiobehav，2009，33（3）：205-212.

［8］ Ng EY，Tan HM，OoiEH.Boundary elementmethod with bioheat equation for skin burn injury［J］.Burns，2009，35（7）：987-997.

［9］ Biro T，Toth BI，Marincask R，et al.TRP Channels as novel players in the pathogenesis and therapy of itch［J］.Biochim Biophys Acta，2007，1772（8）：1004-1021.

［10］朱曉明，胡志剛，劉竟達.皮膚表面熱燒傷溫度場的數(shù)值模擬［J］.中國組織工程研究，2015，19（25）：4662-4666.

［11］Lumpkin EA，Caterina MJ.Mechanisms of sensory transduction in the skin［J］.Nature，2007，445（7130）：858-865.

［12］鄧海平，沈學勇，丁光宏，等.隔物灸溫熱刺激的作用途徑與機理分析［J］.中國針灸，2007，27（5）：391-393.

［13］楊華元，劉堂義.艾灸療法的生物物理機制初探［J］.中國針灸，1996，16（10）：17-18.

［14］鄭英.灸法紅外效應研究及應用進展［J］.中西醫(yī)結合學報，2012，10（2）：135-140.

［15］洪宗國，朱乃甫，呂豐，等.不同燃燒溫度下艾灸補瀉機制研究［J］.中南民族大學學報：自然科學版，2015，34（3）：50-53.

Efficacy of Using Acupuncture Point with Pressure and Moxibustion on Levator Scapula Injury

DENGQilong，WU Yaochi，CHEN Hui，etal.ShanghaiUniversity of Chinese Medicine，Shanghai201203，China.

Objective：To observe the efficacy of using acupuncture pointwith pressure and moxibustion on levator scapula injury.Methods：88 patientswith levator scapula injury were randomly divided into the pressure and moxibustion group and acupuncture group with 44 cases in each group.The clinical effectwas evaluated with Visual Analogue Scale VAS and LENT-SOMA scales.The operating position was ashi acupuncture point in both groups.The pressure and moxibustion group was treated with acupoint pressure and moxibustion while the acupuncture group was treated with general acupuncture and infrared local irradiation.The treatmentwas applied one time a day，and totally one treatment course was applied which consisted of 5 times.All the data were analyzed with the SPSS16.0 software.Results：After treatment，the VAS scores were significantly reduced in two groups，and the VASscores and LENT-SOMA scores differenceswere both statistically significant（P<0.01）before and after treatment，but the difference between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. There was no statistically significant difference between the two groups（P>0.05），except the score of tenderness in LENT-SOMA since the effect of the pressure and moxibustion group was better than that of the acupuncture group（P<0.01）.Conclusion：The effect of using pressure and moxibustion group is similarwith acupuncture，but pressure and moxibustion group has some advantages in curing tenderness.

Moxibustion-pressing；Acupoint pressure；Levator scapula；Injury；Acupuncture

R246

B

1004-745X（2017）07-1267-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.045

2016-07-17）

上海市“進一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃”資助項目（ZY3-JSFC-1-1008）

△通信作者（電子郵箱：18930177222@163.com）