四妙散聯(lián)合西醫(yī)治療帶狀皰疹急性期療效及對(duì)患者炎癥因子的影響

楊云峰

（河北省石家莊市欒城人民醫(yī)院，河北 石家莊 051430）

四妙散聯(lián)合西醫(yī)治療帶狀皰疹急性期療效及對(duì)患者炎癥因子的影響

楊云峰

（河北省石家莊市欒城人民醫(yī)院，河北 石家莊 051430）

目的觀察四妙散聯(lián)合西醫(yī)治療帶狀皰疹患者急性期療效及對(duì)患者炎癥因子的影響并探討其機(jī)制。方法將92例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各46例。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合四妙散治療。兩組療程均為14 d。結(jié)果治療組總有效率93.48%，高于對(duì)照組的73.91%（P<0.05）；治療組止皰時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者治療后視覺模擬量表（VAS）評(píng)分降低（P<0.05）；治療組患者治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者治療后血清白細(xì)胞介素-2（IL-2）含量增加而IL-4、IL-10及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）含量降低（P<0.05）；治療組患者治療后血清IL-2含量高于對(duì)照組而IL-4、IL-10及TNF-α含量低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論四妙散聯(lián)合西醫(yī)治療急性期帶狀皰疹患者療效明顯，且可減輕患者炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)患者免疫功能，具有重要研究意義。

四妙散 西醫(yī) 急性期帶狀皰疹 療效 炎癥因子

帶狀皰疹主要是由水痘-帶狀皰疹病毒感染造成的一種皰疹性皮膚病，其發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)［1］。帶狀皰疹臨床特點(diǎn)主要是有疼痛和沿身體一側(cè)周圍神經(jīng)分布的群集水皰，并且伴明顯神經(jīng)痛［2-3］。目前，單純采用西醫(yī)治療帶狀皰疹急性期療效并不十分理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹屬“纏腰火丹”“蛇串瘡”等范疇，近年來中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹急性期患者取得良好臨床療效［4-6］。筆者近年采用四妙散聯(lián)合西醫(yī)治療急性期帶狀皰疹患者取得了良好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《皮膚性病學(xué)》［7］中關(guān)于帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）帶狀皰疹急性期，帶狀皰疹出診出皰期、潰病期，且患者皮損主要分布于臀部、胸背部、下肢、面頸部；2）年齡30～75歲；3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）帶狀皰疹恢復(fù)期或者后遺神經(jīng)痛期；2）特殊類型的帶狀皰疹，并發(fā)耳部感染帶狀皰疹、并發(fā)腦膜腦炎帶狀皰疹、無疹型帶狀皰疹；3）哺乳期或者妊娠期婦女；4）有感染病灶、皮膚破損者；5）精神疾病者。

1.2 臨床資料 選取本院2015年9月至2016年9月期間收治的急性期帶狀皰疹92例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，各46例。治療組中男性25例，女性21例；年齡31～75歲，平均（52.41±5.46）歲；病程1～5 d，平均（3.02±0.45）d。對(duì)照組中男性24例，女性22例；年齡33～74歲，平均（53.47±5.18）歲；病程1～6 d，平均（3.08±0.49）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組口服伐昔洛韋片（成都恒瑞制藥有限公司，規(guī)格0.3 g；批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H20067614）每次300mg，每日2次；甲鈷胺膠囊（北京銀建藥業(yè)有限公司，規(guī)格0.5mg；批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H20060828）每次0.5 mg，每日3次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合四妙散：黃柏30 g，蒼術(shù)30 g，牛膝30 g，薏苡仁30 g。每日1劑。水煎服，取汁300mL，每次服用150mL，分早晚2次服用。兩組患者療程均為14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者止皰時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間。觀察兩組患者治療前后疼痛改善情況，采用視覺模擬量表法（VAS）評(píng)價(jià)，評(píng)分10分，評(píng)分越高疼痛越明顯。觀察兩組患者治療前后血清炎癥因子，白細(xì)胞介素（IL）-2、IL-4、IL-10、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），分別于治療前后采集患者外周靜脈血3 mL，以3000 r/min離心，分離血清，放置于-20℃下保存待測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定IL-2、IL-4、IL-10及TNF-α含量。觀察兩組不良反應(yīng)情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［8］中標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者癥狀、陽性體征消失，以及患者皮疹消退，且患者無疼痛后遺癥。好轉(zhuǎn)：患者癥狀、體征改善，以及患者皮疹消退50%以上，且患者疼痛明顯減輕。無效：患者癥狀、體征、皮疹及疼痛均無改善?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料以（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組止皰時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間比較 見表2。結(jié)果治療組止皰時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

表2 兩組止皰時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組止皰時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間比較（d，±s）

組別 n 止皰時(shí)間 結(jié)痂時(shí)間治療組 46 3.49±0.87△6.25±1.62△對(duì)照組 46 5.14±1.28 8.19±1.80

2.3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 結(jié)果治療組與對(duì)照組治療后VAS評(píng)分分別為 （2.35±0.51）分、（3.76± 0.69）分，分別低于治療前的（8.10±1.54）分、（8.03± 1.56）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組比較，治療組改善更加明顯（P<0.05）。

2.4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 見表3。結(jié)果兩組患者治療后血清IL-2含量增加而IL-4、IL-10及TNF-α含量降低（P<0.05）；治療組患者治療后血清IL-2含量高于對(duì)照組而IL-4、IL-10及TNF-α含量低于對(duì)照組（P<0.05）。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時(shí) 間IL-2（pg/mL）IL-4（ng/mL）IL-10（pg/mL）TNF-α（ng/mL）治療組治療前（n＝46）治療后對(duì)照組治療前10.42±1.21 34.92±3.24 22.15±1.87 56.73±4.59 14.19±1.39*△19.82±2.05*△16.57±1.18*△28.97±3.12*△10.61±1.24 35.16±3.18 21.98±1.84 56.09±4.87（n＝46）治療后12.45±1.31 27.68±2.54*18.83±1.34*45.32±3.85*

3 討 論

帶狀皰疹屬于中醫(yī)學(xué) “纏腰火丹”“蛇串瘡”等范疇，主要由肝氣郁結(jié)、情志內(nèi)傷，久而化火，及濕熱內(nèi)蘊(yùn)、外感邪毒，造成經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯所致［9-12］。臨床應(yīng)以清熱利濕、行氣止痛、活血解毒為主。本研究采用四妙散治療，方中黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒功效，蒼術(shù)具有燥濕健脾、祛風(fēng)散寒功效，牛膝具有補(bǔ)肝腎、活血通經(jīng)、散瘀功效，薏苡仁具有利水消腫、健脾祛濕、清熱排膿功效?？v觀全方可奏清熱利濕、行氣止痛、活血解毒功效。本研究結(jié)果表明，治療組總有效率高于對(duì)照組，說明四妙散聯(lián)合西醫(yī)可提高治療療效；治療組止皰時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，說明四妙散聯(lián)合西醫(yī)可加快患者止皰時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間；兩組患者治療后VAS評(píng)分降低，治療組患者治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，說明四妙散聯(lián)合西醫(yī)可減輕疼痛。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹感染引起的免疫功能紊亂會(huì)導(dǎo)致多種細(xì)胞因子分泌和釋放異常［13］。T淋巴細(xì)胞不同亞群可分泌和合成不同類型的細(xì)胞因子，且經(jīng)內(nèi)分泌和旁分泌產(chǎn)生方式作用于外周組織、引起疼痛反應(yīng)［14］。其中Th1亞群分泌的IL-2主要介導(dǎo)細(xì)胞免疫應(yīng)答，其中Th2亞群分泌產(chǎn)生的IL-4主要介導(dǎo)體液免疫應(yīng)答。Th17和Treg是近年來新發(fā)現(xiàn)的T細(xì)胞亞群，其中Th17分泌TNF-α，可造成組織損傷且引起疼痛；Treg分泌IL-10等抑制性細(xì)胞因子［15］。本研究結(jié)果表明，兩組患者治療后血清IL-2含量增加而IL-4、IL-10及TNF-α含量降低，治療組患者治療后血清IL-2含量高于對(duì)照組而IL-4、IL-10及TNF-α含量低于對(duì)照組，說明四妙散聯(lián)合西醫(yī)可提高IL-2含量，降低IL-4、IL-10及TNF-α含量，從而增強(qiáng)患者免疫功能。

綜上所述，四妙散聯(lián)合西醫(yī)治療急性期帶狀皰疹患者療效明顯，且可減輕患者炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)患者免疫功能，具有重要研究意義。

［1］ 李維維，王策，李淑明，等.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的產(chǎn)生機(jī)制［J］.生物技術(shù)世界，2015，21（3）：84-84.

［2］ 夏天保.帶狀皰疹的治療及后遺神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制的研究［J］.總裝備部醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2015，18（2）：124-127.

［3］ 孔宇虹，李元文，楊碧蓮，等.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病相關(guān)因素流行病學(xué)分析［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2014，8（12）：909-914.

［4］ 趙平麗，劉建東，張平.中西醫(yī)結(jié)合治療急性期帶狀皰疹臨床觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，13（7）：640-642.

［5］ 鄭玉蓮，趙善萍，陳光林，等.中西醫(yī)結(jié)合治療中老年患者帶狀皰疹急性期29例臨床觀察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2014，46（5）：46-47.

［6］ 宋歡，陳麗敏，趙金濤.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹急性期臨床觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30（4）：297-298.

［7］ 吳志華.皮膚性病學(xué)［M］.5版.廣州：廣東科技出版社，2006：87.

［8］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：98-100.

［9］ 劉勇，韓莉，王亞男，等.龍膽瀉肝湯聯(lián)合刺絡(luò)拔罐應(yīng)用于耳部帶狀皰疹急性期30例［J］.河南中醫(yī)，2015，35（3）：584-585.

［10］陳建勇.加味龍膽瀉肝湯配合臭氧注射療法治療急性期帶狀皰疹36例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2016，32（9）：72-74.

［11］鄭建華.中藥內(nèi)服配合外敷治療肝膽濕熱型帶狀皰疹32例臨床分析［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32（9）：1352-1353.

［12］劉紅華，魏國奇，單筠筠.中醫(yī)清熱利濕法輔助治療急性帶狀皰疹30例分析［J］.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2015，13（3）：180-182.

［13］張弘，徐曉丹，楊嬌，等.電針聯(lián)合紫外線治療對(duì)帶狀皰疹急性期患者細(xì)胞因子的影響［J］.中國針灸，2015，35（2）：145-148.

［14］周彩霞，張鵬，張學(xué)文.電針結(jié)合半導(dǎo)體激光治療儀對(duì)帶狀皰疹患者T細(xì)胞亞群及相關(guān)細(xì)胞因子的調(diào)控［J］.針灸臨床雜志，2015，14（6）：14-17.

［15］劉勤.泛昔洛韋治療帶狀皰疹臨床效果及對(duì)患者T細(xì)胞亞群、細(xì)胞因子和疼痛物質(zhì)P的影響［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（21）：13-15.

R752.1+2

B

1004-745X（2017）07-1264-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.044

2017-02-06）