深圳地區(qū)500例過敏性皮膚病斑貼試驗結(jié)果分析

鄭結(jié)成，徐寧，張杰，周靜，于波，竇俠（北京大學(xué)深圳醫(yī)院，深圳518000）

·論著·

深圳地區(qū)500例過敏性皮膚病斑貼試驗結(jié)果分析

鄭結(jié)成，徐寧，張杰，周靜，于波，竇俠
（北京大學(xué)深圳醫(yī)院，深圳518000）

目的 分析深圳地區(qū)過敏性皮膚病患者常見的接觸性過敏原。方法 對來自我科門診的500例過敏性皮膚病患者進(jìn)行瑞敏歐洲標(biāo)準(zhǔn)系列斑貼試驗，對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 500例患者中，斑貼試驗總陽性率為49.80%，陽性率列前5位的過敏原依次為硫酸鎳（21.20%）、卡松CG（14.40%）、氯化鈷（7.40%）、重鉻酸鉀（5.80%）、甲醛（4.80%），男女斑貼試驗陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，各病種間斑貼試驗總陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 硫酸鎳是過敏性皮膚病患者最常見的接觸性過敏原。

斑貼試驗；過敏原；皮炎；濕疹

過敏性皮膚病，包括接觸性皮炎、面部皮炎、手部濕疹等，是皮膚科門診常見的疾病，嚴(yán)重影響患者的日常生活，其病因復(fù)雜，接觸性過敏原是主要的病因之一。斑貼試驗是診斷過敏性皮膚病患者遲發(fā)型過敏反應(yīng)的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。本研究對500例過敏性皮膚病患者進(jìn)行斑貼試驗，并對結(jié)果進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 一般資料 500例于2014年1月1日—2016 年1月31日在北京大學(xué)深圳醫(yī)院皮膚科門診就診，經(jīng)臨床確診的唇炎、接觸性皮炎、面部皮炎、濕疹、手部濕疹、特應(yīng)性皮炎（Atopic dermatitis,AD）患者。男82例，女418例，男女比例1∶5.1；年齡5～63歲，平均（29.10±0.44）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①測試部位（上背部）皮膚有毛囊炎、癤腫、皮炎等皮損；②近4周內(nèi)于測試部位行紫外線光療、暴曬或其他放射線照射；③近2周內(nèi)系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物；④近3 d內(nèi)系統(tǒng)使用抗組胺藥物；⑤妊娠及哺乳期婦女。

1.2 斑貼試驗 全部患者斑貼試驗診斷試劑盒采用瑞典瑞敏歐洲標(biāo)準(zhǔn)斑貼系列，共包括28種變應(yīng)原（購買自Chemotechnique Diagnostics AB?公司）。斑試器采用FinnChambers?（購買自SmartPractice?公司）。操作方法及判讀標(biāo)準(zhǔn)以國際接觸性皮炎研究組（International contact dermatitis research group，ICDRG）推薦的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。將陽性、強(qiáng)陽性、極強(qiáng)陽性視為陽性結(jié)果，將陰性、可疑反應(yīng)視為陰性結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，對本實(shí)驗數(shù)據(jù)計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 斑貼試驗陽性率 500例患者中至少1種過敏原陽性者249例，總陽性率49.80%。其中對1種過敏原陽性者140例（28.00%），對2種過敏原陽性者71例（14.20%），對3種及以上過敏原陽性者38例（7.60%）。28種歐洲標(biāo)準(zhǔn)系列過敏原中，陽性率列前5位的過敏原依次為硫酸鎳（21.20%，106例）、卡松CG（14.40%，72例）、氯化鈷（7.40%，37例）、重鉻酸鉀（5.80%，29例）、甲醛（4.80%，24例）。249例陽性患者中，男34例，陽性率41.46%，女215例，陽性率51.44%，男女斑貼試驗陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.10＞0.05），男性患者中，陽性率排前3位的過敏原分別是硫酸鎳（13.41%）、重鉻酸鉀（7.32%）及氯化鈷（6.10%）；女性患者中，陽性率排前3位的過敏原分別是硫酸鎳（22.73%）、卡松CG（16.51%）及氯化鈷（7.66%），女性患者中卡松CG的陽性率（16.51%）顯著高于男性（3.66%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.002＜0.05）。500例患者中，20歲以下的54例，20～29歲的242例，30～39歲的134例，40歲或以上的70例，重鉻酸鉀、對苯二胺、硫酸鎳、香料混合物Ⅰ及甲基二溴戊二腈的陽性率在不同年齡段間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P分別為0.014、0.048、0.003、0.029、0.048），見表1。

2.2 斑貼試驗陽性結(jié)果與病種的關(guān)系 500例患者中，唇炎9例，斑貼試驗陽性率44.44%（4例），接觸性皮炎52例，陽性率63.46%（33例），面部皮炎194例，陽性率53.09%（103例），濕疹74例，陽性率52.70%（39例），手部濕疹95例，陽性率50.53%（48例），特應(yīng)性皮炎76例，陽性率28.95%（22例），各病種間斑貼試驗總陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P= 0.002＜0.05）。唇炎患者中，陽性率排前3位的變應(yīng)原為氯化鈷（22.22%）、巰基混合物（11.11%）、4-叔丁基酚甲醛樹脂（11.11%）；接觸性皮炎患者中，陽性率排前3位的是硫酸鎳（30.77%）、卡松CG （21.15%）、氯化鈷（11.54%）；面部皮炎患者中，陽性率居前3位的分別為硫酸鎳（24.74%）、卡松CG （20.62%）、甲醛（7.22%）；濕疹患者中，陽性率居前3位的變應(yīng)原為硫酸鎳（24.32%）、重鉻酸鉀（12.16%）、氯化鈷（8.11%）及卡松CG（8.11%）；手部濕疹患者中，陽性率排前3位的為硫酸鎳（21.05%）、卡松CG（9.47%）、氯化鈷（8.42%）及香料混合物Ⅰ（8.42%）；特應(yīng)性皮炎患者中，陽性率排前3位的變應(yīng)原為氯化鈷（7.89%）、硫酸鎳（7.89%）及卡松CG （7.89%）。硫酸鎳及卡松CG的陽性率在不同病種間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P分別為0.013、0.007）。見表2。

表1 不同性別、不同年齡段歐洲標(biāo)準(zhǔn)系列變應(yīng)原斑貼試驗結(jié)果分析 例（%）

3 討論

斑貼試驗有助于在過敏性皮膚病患者中查明接觸性過敏原。國內(nèi)外對接觸性皮炎患者采用歐洲標(biāo)準(zhǔn)系列斑貼試驗陽性率為44%～55.83%[2-5]，本研究中歐洲標(biāo)準(zhǔn)系列過敏原斑貼試驗總陽性率為49.80%，與國內(nèi)外研究相一致。不同地區(qū)陽性率略有差異，可能與各研究受試人群入組標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)，另外，皮膚類型，日常接觸的物質(zhì)不同也對斑貼試驗陽性率造成一定影響。

不同地區(qū)常見的過敏原大致相同，但略有差異。本研究中，陽性率排前5位的過敏原為硫酸鎳、卡松CG、氯化鈷、重鉻酸鉀及甲醛。劉蔚等[2]的研究中，安徽地區(qū)居前5位的變應(yīng)原為硫酸鎳、甲醛、氯化鈷、卡松CG及香料混合物Ⅰ。Wojciechowska等[3]的研究中，波蘭地區(qū)最常見的變應(yīng)原為硫酸鎳、重鉻酸鉀及氯化鈷。Tichy等[4]的研究中，捷克地區(qū)，硫酸鎳、秘魯香脂、香料混合物Ⅰ、氯化鈷及卡松CG居于前列。

面部皮炎常由多種因素導(dǎo)致，接觸外界變應(yīng)原是常見的病因之一。許多患者不能明確接觸性變應(yīng)原導(dǎo)致病情反復(fù)，病程遷延。接觸性皮炎包括刺激性接觸性皮炎和變應(yīng)性接觸性皮炎，斑貼試驗是診斷變應(yīng)性接觸性皮炎最可靠、安全且簡單易行的方法[6]。硫酸鎳是接觸性皮炎、面部皮炎患者中最常見的變應(yīng)原。硫酸鎳常見于合金物品中，國內(nèi)外多項研究[2-5]顯示，硫酸鎳的陽性率為15.4%～28%，本研究中，硫酸鎳陽性率為21.20%，與國內(nèi)外研究基本相符。另外，卡松CG也是面部皮炎、接觸性皮炎患者常見的接觸性變應(yīng)原?？ㄋ蒀G是由1.15%甲基氯異噻唑啉酮和0.35%甲基異噻唑啉酮混合而成的一種防腐劑，是多種過敏性皮膚病的常見變應(yīng)原。本研究中，卡松CG的總陽性率為14.40%，與國內(nèi)研究[2]相近，但明顯高于國外研究[4]的4%，可能與國外對卡松CG濃度的限制及新的替代品出現(xiàn)有關(guān)[7]，也可能與國內(nèi)人群對避免接觸防腐劑的意識不強(qiáng)，或與不同地區(qū)皮膚類型不同有關(guān)。女性患者卡松CG的陽性率（16.51%）顯著高于男性（3.66%），可能與女性較多使用各種化妝品、護(hù)膚品有關(guān)。接觸性皮炎患者中，氯化鈷陽性率較高。氯化鈷常見于彩色玻璃、瓷器，也見于合金中，國外研究[3，5]顯示氯化鈷陽性率為14%～15.3%，而國內(nèi)[2，8]陽性率為13.3%～18.2%，本研究中氯化鈷陽性率為7.40%，較國內(nèi)外其他研究偏低，可能與不同研究中受試者入組標(biāo)準(zhǔn)的差異，或不同地區(qū)人群日常接觸的物品種類不同有關(guān)。甲醛也是面部皮炎患者常見的變應(yīng)原。甲醛常見于建筑材料、染料中，一般不直接用于化妝品，但可以從某些防腐劑中釋放。本研究中，甲醛的斑貼試驗陽性率為4.80%，比國內(nèi)其他研究[2，8]的14.49% ～18.70%偏低，可能與近年我國加強(qiáng)控制甲醛含量，或人群對甲醛的防護(hù)意識增強(qiáng)有關(guān)。面部皮炎患者甲醛陽性率較其他患者稍高，可能與面部皮炎患者使用的化妝品中含有防腐劑釋放甲醛有關(guān)。

表2 不同病種歐洲標(biāo)準(zhǔn)系列變應(yīng)原斑貼試驗結(jié)果分析 例（%）

濕疹，是一類病因復(fù)雜的過敏性皮膚病，與接觸性變應(yīng)原有密切關(guān)系。濕疹患者中，常見的變應(yīng)原包括硫酸鎳、重鉻酸鉀、氯化鈷及卡松CG。重鉻酸鉀常見于水泥、皮革等物質(zhì)中，國內(nèi)外研究[3，5，8-10]顯示重鉻酸鉀斑貼試驗陽性率為6.8%～36.5%，本研究中陽性率為5.80%，較國內(nèi)外其他研究偏低，可能與深圳地區(qū)患者接觸物質(zhì)的不同，或本研究中受試者病種較多有關(guān)，重鉻酸鉀常見于濕疹患者中，而面部皮炎、特應(yīng)性皮炎等患者重鉻酸鉀陽性率較低，可能與不同患者日常接觸物質(zhì)不同有關(guān)。

手部濕疹又稱手部皮炎，雙手于日常生活、工作中常要接觸各種不同化學(xué)物質(zhì)，斑貼試驗有助于患者找出明確的致敏原，從而減少手部濕疹對患者造成的生活影響，及改善預(yù)后。手部濕疹患者中，最常見的過敏原包括硫酸鎳、卡松CG、氯化鈷及香料混合物Ⅰ。香料混合物Ⅰ中含有大多數(shù)香料成分，對香料過敏的診斷率高達(dá)96%，多見于香皂、牙膏、化妝品、香水、防腐殺蟲劑、日常芳香產(chǎn)品中。國內(nèi)外既往研究[11-13]的香料混合物Ⅰ的陽性率為11.11% ～20.91%，本研究中陽性率為8.42%，較既往研究稍低，可能與近年我國加強(qiáng)對化妝品不良反應(yīng)的監(jiān)測，人群對香料致敏認(rèn)識的提高，許多醫(yī)師推薦、消費(fèi)者選擇不添加香料的化妝品及生活用品有關(guān)。

不同年齡段患者，變應(yīng)原陽性率存在一定差異，20歲以上人群中重鉻酸鉀、對苯二胺、硫酸鎳的斑貼試驗陽性率比20歲以下的偏高，可能與20歲以下人群日常生活中接觸物質(zhì)種類較少有關(guān)。香料混合物Ⅰ的陽性率在40歲以上人群中顯著升高，可能由于不同年齡段的人群所用的化妝品不同有關(guān)。

綜上所述，深圳地區(qū)過敏性皮膚病患者斑貼試驗陽性率較高，其中最常見的變應(yīng)原為硫酸鎳。不同過敏性皮膚病間常見過敏原不盡相同。臨床醫(yī)生可根據(jù)斑貼試驗結(jié)果指導(dǎo)患者避免接觸變應(yīng)原，從而對臨床治療及預(yù)防復(fù)發(fā)有一定意義。

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（收稿:2016-12-20）

Patch Test Resultsof 500Casesw ith Allergic Diseases in Shenzhen Area

Zheng Jiecheng,Xu Ning,Zhang Jie,Zhou Jing,Yu Bo,Dou Xia
Peking University Shenzhen Hospital,Shenzhen 518000,China

Objective In order to analyze the contact allergens of patients with allergic skin diseases in Shenzhen area. M ethods Patch test of European standard series allergens was performed on 500 patients with allergic diseases.Results The total positive rate of 500 patients′patch testwith European standard serieswas 49.80%.The top-five common antigens were nickel sulfate（21.20%）,kathan CG（14.40%）,cobalt chloride（7.40%）,potassium dichromate（5.80%）and formaldehyde（4.80%）.There was no significant difference in the positive rate of patch test in different sex.There was a significantdifference in the totalpositive rate ofpatch testamong different typesof diseases.Conclusion Nickel sulfatewas themostcommon contactallergen inducing theallergic skin diseases.

Patch test;Allergen;Dermatitis;Eczema

R758.2

：A

：1672-0709（2017）03-0202-04

廣東省自然科學(xué)基金（編號：2014A030313723）

竇俠，E-mail：drdouxia@163.com