鼻咽癌調強放射治療200例效果觀察及評定

胡小東

（四川省成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 611130）

鼻咽癌調強放射治療200例效果觀察及評定

胡小東

（四川省成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 611130）

目的評定鼻咽癌調強放射治療的效果。方法 選取我院2011年1月～2013年12月收治的初發(fā)鼻咽癌患者200例均進行調強放射治療，隨訪3年，評價治療后3個月的臨床療效，統(tǒng)計治療后3年的無瘤生存率和總生存率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 本組患者總有效率為66.0%，3年無瘤生存率為59.0%，3年總生存率為86.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為11.0%。結論 鼻咽癌調強放射治療的效果可靠，值得推廣及應用。

鼻咽癌；調強放射；療效

我國鼻咽癌患者以30-50歲人群為主，大多發(fā)生在南部地區(qū)。其惡性程度高，發(fā)病與EB病毒（EBV）感染相關，早期易發(fā)生頸部淋巴結轉移，因此，對患者健康及生存質量的危害較大。目前，主要采取放射療法對鼻咽癌進行治療，但常規(guī)方法靶區(qū)劑量的分布不均，一定程度上可對正常組織造成損傷。適形調強放射治療（IMRT）在提高鼻咽癌療效方面有一定成效，并獲得醫(yī)師廣泛認可。我院200例鼻咽癌患者進行IMRT治療，取得滿意結果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2013年12月收治的初發(fā)鼻咽癌患者200例，均經鼻咽活檢病理檢查確診，無遠處轉移；排除心肝腎功能不、妊娠或哺乳期婦女及不能耐受放射治療的患者。其中，男119例，女81例；年齡22～72歲，平均（46.8±4.4）歲；臨床分期：Ⅰ期42例，Ⅱ期90例，Ⅲ期68例。

1.2 方法

患者取仰臥位，CT定位掃描，勾畫靶體積，T1、T2總量為69.9Gy，2.33Gy/次，分30次；T3、T4總量為73.92Gy，2.31Gy/次，分32次。淋巴結陽性區(qū)域、陰性區(qū)域分別照射66～70Gy、50Gy，根據TPS系統(tǒng)制作治療計劃。隨訪3年，記錄治療情況。以手術日至末次隨訪時間或患者死亡時間為準計算生存時間，III期患者同時給予氟尿嘧啶+順鉑化療，共治療4～6個周期。

1.3 效果評價

（1）近期療效：以實體瘤療效評價標準[1]（RECIST）為依據評價近期療效，分為“完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進展”4個級別，總有效=（完全緩解+部分緩解）。

（2）遠期療效：放射治療結束后3年，統(tǒng)計無瘤生存率和總生存率。

（3）安全性：統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結 果

近期療效：本組患者總有效率為66.0%，其中60例為完全緩解，72例為部分緩解，45例為穩(wěn)定，23例為進展。

遠期療效：本組患者3年無瘤生存率為5 9.0%（118/200），3年總生存率為86.0%（172/200）。

安全性：本組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.0%，其中口干9例，聽力下降5例，放射性齲齒3例，張口受限3例，頸部纖維化2例。

3 討 論

鼻咽癌是鼻咽黏膜部位的惡性腫瘤，大多數為低分化癌，其對放射治療的敏感性強，因此進行放射治療可取得良好效果。但常規(guī)放射治療的靶區(qū)體積分布不均，鼻咽、顱底、頸淋巴引流區(qū)等鄰近組織或器官均為照射范圍，即便是腮腺、腦干、脊髓、視交叉等正常組織也會受到投射。所以，采用放射療法治療鼻咽癌，最為重要的一項目標就是盡可能保護正常組織，并提高靶區(qū)內的放射生物效應。鼻咽癌的治療中，近、遠期療效和并發(fā)癥是臨床醫(yī)師關注的重點。IMRT作為臨床運用放射治療技術，具有較高的精確性和可靠性，其治療鼻咽癌的優(yōu)勢十分明顯[2]。在頭頸部腫瘤中，IMRT的治療特點如下：①常規(guī)方法對頭頸部腫瘤進行治療，靶區(qū)形狀與高劑量區(qū)難以達到一致性，采用IMRT對頭頸部腫瘤進行治療則可以保持三維方向上的高劑量區(qū)與靶區(qū)形狀趨于一致；②IMRT能夠保護重要器官，顱底和鼻咽部相鄰，位置固定，周圍有腦組織、腮腺包繞，采用IMRT治療對重要組織器官功能進行保護，具有較高的安全性；③IMRT治療利用逆向計劃設計優(yōu)化放射治療計劃，避免并解決了常規(guī)放射治療的缺陷和不足。

本次研究結果顯示：本組患者的總有效率、3年無瘤生存率、3年總生存率為66.0%、59.0%、86.0%，與有關研究[3]的68.2%、58.6%、87.1%基本相近；調強放療采用共面或非共面多野照射，劑量分布效果理想，靶區(qū)劑量及治療增益比高，故治療效果非常突出。然而，放射治療對人體聽覺有一定損害；放療過程中，射線損害口腔組織可導致放射性齲齒；照射后面部靶區(qū)關節(jié)和肌肉活動能力受損可出現張口受限；另外，放射治療常見并發(fā)癥還有頸部纖維化、口干等。但實踐證實，IMRT治療的安全性高于常規(guī)放療。本次結果顯示：200例患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.0%，與相關報道[4]給出的結果相差不大，提示IMRT治療的并發(fā)癥相對較少。

綜上所述，IMRT治療鼻咽癌可以提高患者的療效及生存率，同時在減少并發(fā)癥、改善生存質量方面也有突出成效。因此，鼻咽癌IMRT治療的效果確切，值得臨床進一步推廣。

[1] 黃 萍,張 勇,胡 凱,等.30例早期鼻咽癌調強放射治療療效分析[J].現代腫瘤醫(yī)學,2012,20(1):61-64.

[2] 舒禹先,敖 帆,吳志瑛,等.鼻咽癌調強放射治療聯合化療的初步臨床分析[J].實用癌癥雜志,2014,12(8):946-950.

[3] 鄭斯明,程皖琴,蘇 勇,等.鼻咽癌調強放射治療口咽保護的初步研究[J].現代腫瘤醫(yī)學,2014,25(10):2304-2307.

[4] 白 云.調強放射與常規(guī)放射治療初發(fā)鼻咽癌的近遠期療效比較[J].臨床合理用藥雜志,2015,06(12):19-20.

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ISSN.2095-8242.2017.045.8758.01

本文編輯：趙小龍