淺述中醫(yī)心臟康復(fù)的理論內(nèi)涵與循證實(shí)踐

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淺述中醫(yī)心臟康復(fù)的理論內(nèi)涵與循證實(shí)踐

畢穎斐，毛靜遠(yuǎn)，王賢良，鄭穎，趙志強(qiáng)，侯雅竹

中醫(yī)心臟康復(fù)；理論內(nèi)涵；循證實(shí)踐

中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國具有悠久的歷史和豐富的內(nèi)涵，總結(jié)中醫(yī)康復(fù)在心臟領(lǐng)域的理論優(yōu)勢，挖掘藥物、運(yùn)動、飲食、情志等方面的康復(fù)理念，并加以實(shí)踐、應(yīng)用、總結(jié)，無疑具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文就中醫(yī)心臟康復(fù)的理論內(nèi)涵及近年來相關(guān)的循證實(shí)踐進(jìn)行簡單介紹。

1 中醫(yī)心臟康復(fù)的理論內(nèi)涵

1.1 藥物康復(fù) 中藥藥物康復(fù)方案的制定需建立在科學(xué)的整體觀和準(zhǔn)確的辨證施治基礎(chǔ)上，針對病人機(jī)體臟腑陰陽氣血盛衰的具體情況，酌情選擇益氣、活血、滋陰、溫陽、固脫、清熱、化痰、理氣、祛寒、利水等法，往往能夠有效緩解臨床癥狀，顯著提高生活質(zhì)量。

1.2 運(yùn)動康復(fù) 中醫(yī)康復(fù)強(qiáng)調(diào)形體宜動，心神宜靜，靜以養(yǎng)神，動以養(yǎng)形，以達(dá)到形神并養(yǎng)。具有中醫(yī)內(nèi)涵的傳統(tǒng)運(yùn)動，如太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)等，具有動靜結(jié)合、形神和諧、剛?cè)嵯酀?jì)、富于變化的特點(diǎn)和疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、培育元?dú)?、平秘陰陽的功效，堅持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動會起到良好的心臟康復(fù)效果。

1.3 情志康復(fù) 心為“五臟六腑之大主”，怒、喜、憂、思、悲、恐、驚七情過極均易損傷心臟。中醫(yī)康復(fù)強(qiáng)調(diào)形體宜動，心神宜靜，形神一體，達(dá)到“形與神俱，而盡終其天年”。常用情志康復(fù)方法包括七情相勝、移情養(yǎng)性、順情療法、語言疏導(dǎo)、行為暗示、中藥干預(yù)等。

1.3.1 七情相勝 怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐。中醫(yī)情志相勝實(shí)際上是一種整體調(diào)整氣機(jī)的療法，只要掌握情志對氣機(jī)運(yùn)行的影響，即可選擇應(yīng)用。

1.3.2 移情養(yǎng)性 通過語言、行為或改變所處環(huán)境，以及多種怡情養(yǎng)性方法(如書畫、音樂等)，轉(zhuǎn)移病人對疾病的注意力，改變病人思想焦點(diǎn)的指向性，排遣負(fù)性情緒，使保持寧靜淡泊的心境，精神內(nèi)守，利于康復(fù)。

1.3.3 順情療法 順從病人某些意愿，滿足其一定的身心需求，避免不良情志刺激，釋卻病人心理病因，改善其不良情感狀態(tài)，培養(yǎng)積極樂觀的精神狀態(tài)和生活情趣。

1.3.4 語言疏導(dǎo) 通過語言進(jìn)行直接勸說或暗示引導(dǎo)，改善疾病給病人帶來的不良認(rèn)知以及在情志、行為上的異常反應(yīng)，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)身心康復(fù)。

1.3.5 行為暗示 運(yùn)用積極、樂觀的面部表情及肢體活動，疏解病人消極的負(fù)面情緒，引導(dǎo)其形成良好的患病心態(tài)。

1.3.6 中藥干預(yù) 在辨證論治基礎(chǔ)上，應(yīng)用具有疏肝解郁、平肝抑火、養(yǎng)心安神、鎮(zhèn)驚定志等功效的中藥，促進(jìn)病人情志康復(fù)。

1.4 飲食康復(fù) 中醫(yī)康復(fù)善用食療，重視飲食有節(jié)、五味攝入得當(dāng)?！渡胶＝?jīng)》即有“小華之山，其中有蓖荔，食之已心痛”的記載。

1.4.1 飲食有節(jié) 心臟病病人飲食宜節(jié)制、清淡，提倡定時定量飲食，不宜過飽及暴飲暴食，防止饑飽失常，口味勿偏嗜，遠(yuǎn)離肥甘厚味辛辣之品。

1.4.2 合理搭配 《素問·臟氣法時論》曰：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”，多食蔬菜、豆制品、瘦肉、魚類以及山楂、蘋果、柑橘等水果，葷素搭配、平衡膳食，方能滿足人體對各種營養(yǎng)的需要。

1.4.3 運(yùn)用食療 根據(jù)“藥食同源”理論，制作藥膳、藥粥、藥茶、藥酒，并且根據(jù)病人中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行辨證配膳，藥食合用，相互協(xié)同，可以減少長期服藥之弊，促進(jìn)機(jī)體及心臟康復(fù)。

1.5 中醫(yī)外治康復(fù) 孫思邈主張“內(nèi)外相扶”，“針且知藥，乃為良醫(yī)”。臨床選擇運(yùn)用包括針刺、艾灸、推拿、按摩、熏洗、貼敷等在內(nèi)中醫(yī)特色外治療法，能夠有效改善頭暈、乏力、納呆、多汗、失眠、便秘等伴隨癥狀，收到更好的心臟康復(fù)效果。

1.6 自然環(huán)境康復(fù) 中醫(yī)理論重視天人一體觀，自然環(huán)境康復(fù)即通過自然因素的影響，促進(jìn)人體身心康復(fù)。自然因素包括日光、空氣、泉水、花草、高山、森林等，有選擇性和針對性地利用這些因素對人體的良性作用和有益影響，有利于心臟康復(fù)。

1.7 生活起居康復(fù) 根據(jù)四時節(jié)氣及晝夜轉(zhuǎn)換的時序變化，隨時調(diào)整起居作息、運(yùn)動鍛煉、飲食用膳等日常習(xí)慣。尤其注意防風(fēng)避寒，隨時添減衣物，避免心臟病誘發(fā)或加重。另外，注意勞逸適度，戒煙限酒，控制體重，保證睡眠，對心臟病康復(fù)大有裨益。

1.8 中醫(yī)綜合康復(fù) 綜合運(yùn)用中藥、太極拳、八段錦、藥膳、藥粥、針刺、艾灸、推拿、按摩、穴位貼敷等多種中醫(yī)內(nèi)外治法，配合生活方式干預(yù)、情志調(diào)節(jié)、健康教育等手段，制定個體化方案，進(jìn)行全方位、多角度的中醫(yī)心臟康復(fù)。

2 中醫(yī)心臟康復(fù)的循證實(shí)踐

2.1 藥物康復(fù)

2.1.1 血運(yùn)重建術(shù)后康復(fù) 陳可冀院士團(tuán)隊?wèi)?yīng)用血府逐瘀湯制劑進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)術(shù)后再狹窄的干預(yù)研究，結(jié)果證實(shí)該藥可減少冠心病病人PCI術(shù)后心絞痛的復(fù)發(fā)，對預(yù)防PCI術(shù)后再狹窄有一定作用。在此基礎(chǔ)上研制出芎芍膠囊，隨機(jī)對照研究結(jié)果顯示，芎芍膠囊可明顯降低PCI術(shù)后再狹窄的發(fā)生率，減少心絞痛復(fù)發(fā)，并可改善病人血瘀狀態(tài)[1-2]。由楊躍進(jìn)教授牽頭的通心絡(luò)對急性心肌梗死PCI術(shù)后心肌無復(fù)流防治臨床研究顯示，通心絡(luò)可明顯提高PCI術(shù)后24 h心電圖ST段回落幅度和完全回落率，增加心肌血流灌注，減少心肌無復(fù)流發(fā)生，改善心臟功能[3]。李廣平等[4]納入500例天津地區(qū)首次發(fā)作急性ST段抬高型心肌梗死并進(jìn)行直接PCI的病人，觀察復(fù)方丹參滴丸的干預(yù)作用及對臨床事件的影響，結(jié)果顯示復(fù)方丹參滴丸可明顯提高左室射血分?jǐn)?shù)，減少室壁瘤發(fā)生，降低PCI術(shù)后胸痛及心律失常的發(fā)生率。李靜茹等[5]評價天香丹顆粒對冠狀動脈旁路移植(CABG)術(shù)后病人臨床療效的影響，結(jié)果提示天香丹顆?？筛纳婆R床癥狀，提高左室射血分?jǐn)?shù)，增加6 min步行距離，促進(jìn)術(shù)后病人恢復(fù)。

2.1.2 心衰康復(fù) Li等[6]采用隨機(jī)、雙盲、安慰劑平行對照的方法，評價芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心衰病人的有效性與安全性，結(jié)果顯示芪藶強(qiáng)心膠囊能夠顯著降低慢性心衰病人血清中氨基末端B型利鈉肽前體(NT-proBNP)水平，改善心臟功能，提高左室射血分?jǐn)?shù)，增加6 min步行距離，降低復(fù)合終點(diǎn)事件(死亡、心衰加重再住院等)發(fā)生率，明顯改善心慌、氣短、下肢浮腫、乏力、疲勞等癥狀，提高生活質(zhì)量，在逆轉(zhuǎn)心衰進(jìn)程、抑制心肌重構(gòu)、改善疾病預(yù)后等方面均具有良好的治療作用。毛靜遠(yuǎn)團(tuán)隊對中藥制劑(參麥注射液、參附注射液、丹紅注射液、芪藶強(qiáng)心膠囊)治療心力衰竭的隨機(jī)對照研究開展了系列的系統(tǒng)評價，結(jié)果提示中藥可顯著改善心衰病人的癥狀及中醫(yī)證候，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)運(yùn)動耐力，增加左室射血分?jǐn)?shù)，改善心室收縮和舒張功能，增加6 min步行距離及降低血B型利鈉肽(BNP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平[7-10]。

2.1.3 心肌梗死康復(fù)及二級預(yù)防 由張伯禮院士主持的芪參益氣滴丸對心肌梗死二級預(yù)防臨床研究(MISPS-TCM)采用中心隨機(jī)、雙盲設(shè)計，以腸溶阿司匹林為對照，心血管性死亡、非致死性再梗死和非致死性卒中為主要終點(diǎn)。結(jié)果顯示試驗(yàn)組和對照組在復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率、心血管死亡事件發(fā)生率、非致死性再梗死發(fā)生率、非致死性腦卒中發(fā)生率方面無統(tǒng)計學(xué)差異，提示芪參益氣滴丸對于心肌梗死二級預(yù)防的療效與腸溶阿司匹林相當(dāng)，且無出血等明顯副作用[11]，提示針對心肌梗死病人，芪參益氣滴丸具有良好的康復(fù)效果。

2.2 運(yùn)動康復(fù) 鄭景啟[12]在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，觀察太極拳對出院后老年冠心病病人的康復(fù)訓(xùn)練效果。出院后冠心病病人堅持二十四式太極拳訓(xùn)練，每天1次，觀察3個月，結(jié)果顯示經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后病人的舒張壓降低，1 min儲備心率明顯改善。潘華山[13]對48名老年人進(jìn)行定量負(fù)荷的八段錦練習(xí)，結(jié)果顯示通過長期系統(tǒng)的八段錦練習(xí)可使心泵力代償性增高，心肌收縮力增強(qiáng)，且能有效改善血管的彈性狀況，提高肺循環(huán)能力，增加血容量，改善血液濃度和流動速度，對于改善和提高老年人的呼吸機(jī)能亦有積極意義。上海體育大學(xué)研究人員進(jìn)行的一項Meta分析提示，太極拳、氣功和八段錦等中國傳統(tǒng)運(yùn)動方式能夠讓心血管病病人受益，降低血壓及血脂水平，對心衰癥狀及體力和情緒亦有改善作用[14]。

2.3 飲食康復(fù) 鄧少娟等[15]探討黃芪丹參食療湯對慢性心力衰竭病人心功能的影響，其將病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對照組予以常規(guī)飲食護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)飲食基礎(chǔ)上加用黃芪丹參食療湯，結(jié)果顯示在常規(guī)飲食基礎(chǔ)上加用黃芪丹參食療湯較對照組能夠顯著提高總有效率，食用12周后顯著增加6 min步行距離。安宜沛[16]采用前瞻性隨機(jī)對照方法，將慢性心力衰竭病人分為藥膳組與對照組進(jìn)行研究，結(jié)果顯示藥膳調(diào)養(yǎng)方案不僅能夠促進(jìn)有益營養(yǎng)素攝入量增加，平衡膳食結(jié)構(gòu)，更有助于提高臨床治療有效率，改善病人心功能及營養(yǎng)代謝狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

2.4 綜合康復(fù) 李新梅等[17]觀察中醫(yī)“調(diào)脾護(hù)心”康復(fù)方案治療冠狀動脈搭橋術(shù)后病人的臨床療效，對照組采用西醫(yī)康復(fù)治療包括運(yùn)動處方及呼吸訓(xùn)練，治療組采用西醫(yī)康復(fù)治療+中醫(yī)調(diào)脾護(hù)心康復(fù)治療(中醫(yī)飲食、八段錦等)，飲食治療以淮山芡實(shí)粥或人參田七燉瘦肉為主，每日1次；八段錦鍛煉采用鄧鐵濤教授創(chuàng)制的八段錦套路，每日 1次或2次，每次約20 min。結(jié)果顯示，加用中醫(yī)調(diào)脾護(hù)心康復(fù)方案明顯降低中醫(yī)證候積分，改善軀體活動受限程度、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度。陳光瑞等[18]將心臟支架術(shù)后的病人隨機(jī)分成綜合康復(fù)組和對照組，對照組采用常規(guī)心臟康復(fù)(按出院醫(yī)囑口服藥物+健康宣教+運(yùn)動處方)，綜合康復(fù)組在常規(guī)康復(fù)基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識，分為氣虛血瘀型、陽虛型、痰濕型，給予中藥湯劑、穴位針刺、穴位艾灸、刮痧治療，觀察8周后，綜合康復(fù)組SF-36量表中的生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、精神健康等指標(biāo)均明顯改善。

中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)理念源遠(yuǎn)流長，歷經(jīng)幾千年的傳承發(fā)展，逐漸形成了包括生活起居、精神調(diào)攝、飲食調(diào)理、形體運(yùn)動、整體觀念、辨證施治、三因制宜等在內(nèi)的較為完整的思想框架，具有一定的理論優(yōu)勢，目前也開展了相關(guān)的循證實(shí)踐，取得了一些成果。但同時我們也應(yīng)清楚看到，中醫(yī)心臟康復(fù)剛剛起步，相關(guān)體系仍未完善，目前的相關(guān)臨床研究整體質(zhì)量不高，尚需進(jìn)一步系統(tǒng)梳理心臟康復(fù)的中醫(yī)藥手段，豐富研究證據(jù)，制定規(guī)范共識，并與現(xiàn)代心臟康復(fù)方案有機(jī)融合，形成具有中國特色的心臟康復(fù)方案。

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R541.4 R256.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.22.040

1672-1349(2017)22-2927-03

國家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項(No.JDZX2015001，No.JDZX2015003)；教育部創(chuàng)新團(tuán)隊發(fā)展計劃(No.IRT-16R54)

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(天津 300080)

毛靜遠(yuǎn)，E-mail：jymao@126.com

信息：畢穎斐，毛靜遠(yuǎn)，王賢良，等.淺述中醫(yī)心臟康復(fù)的理論內(nèi)涵與循證實(shí)踐[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(22)：2927-2929.

2017-07-28)

(本文編輯 郭懷印)