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重癥肌無力中西醫(yī)結(jié)合治療研究進(jìn)展
陳樂君,頊寶玉,王娟,袁慧
重癥肌無力是一種神經(jīng)-肌肉接頭(突觸)間傳遞功能障礙的自身免疫性疾病,是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的疑難病癥之一,無特效療法及特效藥物,本研究簡(jiǎn)要從中西醫(yī)結(jié)合角度論述新中國(guó)成立以來重癥肌無力的治療進(jìn)展。
重癥肌無力;自身免疫性疾??;西醫(yī)治療;中醫(yī)治療
1.1 西醫(yī)對(duì)重癥肌無力的認(rèn)識(shí) 重癥肌無力是一種神經(jīng)-肌肉接頭(突觸)間傳遞功能障礙的自身免疫性疾病[1],主要累及神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜,引起神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙,出現(xiàn)骨骼肌無力、易疲勞,活動(dòng)后加重,休息和應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑后癥狀明顯緩解減輕。目前相關(guān)研究已經(jīng)明確,MG是依賴細(xì)胞免疫并由抗乙酰膽堿受體抗體(anti-acetylcholine receptor antibody,AchR-Ab)介導(dǎo)、補(bǔ)體參與導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭處傳遞障礙的自身免疫性疾病[1]。自1960年Simpson首次提出該病的自身免疫假說以來,并據(jù)此逐漸開展免疫抑制、抗胸腺球蛋白和血漿置換(plasma exchange,PE)等治療方法[2]。本病年平均發(fā)病率為(8.0~20.0)/10萬人[3],在我國(guó)發(fā)病率為8人/10萬,且有逐年增加的趨勢(shì)。
1.2 中醫(yī)對(duì)重癥肌無力的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)學(xué)上并沒有重癥肌無力的病名,但歷代許多的中醫(yī)古籍所描述的癥狀特點(diǎn),如復(fù)視、斜視、眼瞼下垂等癥狀,與重癥肌無力所表現(xiàn)的癥狀極為相近,如《內(nèi)經(jīng)》之“視歧”、《證治準(zhǔn)繩》之“視一為二”和“目珠不正”、《諸病源候論》之“睢目”和“偏視”、《圣濟(jì)總錄》之“眼瞼垂緩”、《目經(jīng)大成》之“瞼廢”等。
重癥肌無力是目前國(guó)內(nèi)外所公認(rèn)的疑難病癥之一,目前西醫(yī)對(duì)本病無特效療法及特效藥物,治療上多采用對(duì)癥治療及免疫治療,中醫(yī)藥對(duì)本病的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),中西醫(yī)結(jié)合治療可以提高臨床療效。
2.1 西醫(yī)對(duì)重癥肌無力的治療
2.1.1 膽堿酯酶抑制劑治療 此類藥物是治療所有類型MG的一線藥物,其通過對(duì)乙酰膽堿酯酶的可逆性抑制,使乙酰膽堿在突觸處積累,改善神經(jīng)肌肉接頭傳遞,從而改善重癥肌無力病人的癥狀[4]。常用藥物有:溴吡斯的明、新斯的明等。
2.1.2 免疫抑制劑治療 本類藥物雖然對(duì)部分病人有效,但是其過度抑制了機(jī)體的免疫力,使病人白細(xì)胞(WBC)降低,且出現(xiàn)脫發(fā),出血性膀胱炎等副作用。因此,在應(yīng)用此類藥物時(shí),應(yīng)定期檢查肝腎功能、血尿常規(guī)等。常用的藥物有:糖皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤、環(huán)孢菌素、環(huán)磷酰胺、他克莫司等。
2.1.3 胸腺手術(shù)摘除治療 疑為胸腺瘤的MG病人應(yīng)盡早行胸腺摘除手術(shù),早期手術(shù)治療可以降低胸腺腫瘤浸潤(rùn)和擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn),但并非對(duì)所有施以手術(shù)的重癥肌無力都有效,其遠(yuǎn)期療效雖然較藥物治療會(huì)好一些,但仍有明顯的復(fù)發(fā)率,而且手術(shù)有時(shí)還可能會(huì)伴有并發(fā)癥。
2.1.4 血漿置換法 對(duì)于難治型重癥肌無力病人(即胸腺切除和類固醇療法均不能脫離人工呼吸器者)以及肌無力危象頻發(fā)者,可以主張用血漿置換法,但因本治療方法醫(yī)療成本昂貴,故不能作為常規(guī)治療方法。
2.1.5 皮質(zhì)類固醇 本類藥物作用機(jī)制是抑制自身免疫的反應(yīng),雖然其近期療效還不錯(cuò),但是其用藥時(shí)間長(zhǎng)、撤藥后復(fù)發(fā)率較高,且有明顯的副作用,臨床上選用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。常用藥物有:潑尼松、地塞米松等。
2.1.6 靜脈注射丙種球蛋白 主要用于病情急性進(jìn)展、手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備的MG病人,多于使用后5 d~10 d起效,作用可持續(xù)2個(gè)月左右。
總之,以上西醫(yī)治療重癥肌無力的方法,雖然有一定的療效,但是其也存在很多的缺陷與問題,如副作用明顯并抑制自身機(jī)體的免疫力,用藥周期長(zhǎng),且撤藥后易復(fù)發(fā)或加重等。鑒于以上這些情況,中醫(yī)在治療重癥肌無力上有其獨(dú)特的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì),中西醫(yī)結(jié)合治療可以提高本病的治療效果,降低西藥的副作用。
2.2 中醫(yī)對(duì)重癥肌無力的治療 中醫(yī)認(rèn)為重癥肌無力的病機(jī)與五臟相關(guān),以脾、腎、肝為主,并與絡(luò)脈也相關(guān)。鄧鐵濤教授[5-6]認(rèn)為本病病因可歸納為先天稟賦不足,后天失調(diào),或情志刺激,或外邪所傷,或疾病失治,或病后失養(yǎng),導(dǎo)致脾胃氣虛,漸而成虛成損。故本病主要病機(jī)為脾胃虛損。尚爾壽教授認(rèn)為本病本在肝、在風(fēng),筋脈失養(yǎng),風(fēng)痰阻絡(luò)[7]。頊寶玉[8]認(rèn)為本病的發(fā)生其病位主要在肝,其病因病機(jī)則主要與風(fēng)(外風(fēng)、內(nèi)風(fēng))密切相關(guān)。呂國(guó)雄等[9]認(rèn)為脾胃虛弱、中氣下陷為本病的主要病機(jī)。劉福友教授認(rèn)為本病病機(jī)為元?dú)馓澨?,脾腎功能虛損。吳以嶺教授認(rèn)為,“奇陽(yáng)虧虛,真元頹廢”為本病發(fā)病之本,“絡(luò)氣虛滯”為其主要病理關(guān)鍵[10]。根據(jù)文獻(xiàn)查詢和總結(jié)分析,結(jié)合中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn),將重癥肌無力的中醫(yī)辨證治療總結(jié)如下。
2.2.1 肝腎陰虛 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 證候特點(diǎn):上胞下垂,視岐,或目珠偏斜。頭暈?zāi)垦?,耳鳴健忘,兩目干澀,腰膝酸軟,五心煩熱,顴紅盜汗,舌紅少苔,脈弦細(xì)。治法:滋補(bǔ)肝腎,平肝熄風(fēng)。推薦方劑:復(fù)肌寧方。
2.2.2 脾胃虛損 證候特點(diǎn):上胞下垂,視岐,或目珠偏斜。面色萎黃或光白;久咳不止,氣短而喘;氣短聲低或嘶啞;頭暈?zāi)垦?,腰膝酸軟;心悸怔忡,失眠多?mèng)。舌淡苔白,脈弱。治法:健脾養(yǎng)胃。推薦方藥:強(qiáng)肌健力方。
2.2.3 脾虛氣弱 證候特點(diǎn):上胞下垂,視岐,或目珠偏斜。面色萎黃或光白,納差,自汗,肢體倦怠,舌淡,苔白,脈細(xì)澀。治法:補(bǔ)氣健脾。推薦方劑:參苓白術(shù)散。
2.2.4 脾腎虛損 證候特點(diǎn):上胞下垂,視岐,或目珠偏斜。食欲不振,畏寒怕冷,腰膝酸軟,面色蒼白,舌淡胖苔白,脈沉弱。治法:健脾補(bǔ)腎。推薦方劑:補(bǔ)中益氣湯合六味地黃丸。
重癥肌無力是自身免疫性疾病,是目前國(guó)內(nèi)外所公認(rèn)的疑難病癥之一,治療上無特效療法和特效藥物,臨床上應(yīng)根據(jù)病人自身的狀況及對(duì)藥物的反應(yīng)等,選用不同的治療方案和藥物,中西醫(yī)結(jié)合治療可以減輕病人的臨床癥狀,提高治療效果,并降低西藥治療所引起的副作用。同時(shí),本研究對(duì)其他進(jìn)行臨床研究治療重癥肌無力的人員提供了借鑒和參考。
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R746.1 R259
A
10.3969/j.issn.1672-1349.2017.22.013
1672-1349(2017)22-2840-02
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信息:陳樂君,頊寶玉,王娟,等.重癥肌無力中西醫(yī)結(jié)合治療研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(22):2840-2841.
2017-06-02)
(本文編輯 郭懷印)