生長抑素治療急性胰腺炎的療效觀察

牛延軍 王瑋璟 曾高云 李琰

摘要：目的 觀察生長抑素治療急性胰腺炎的臨床療效。方法 將我院收治的78例重癥胰腺炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各39例。對照組入院后給予常規(guī)治療配合奧美拉唑、烏司他丁、奧曲肽等藥物治療，觀察組給予常規(guī)治療配合奧美拉唑、烏司他丁、生長抑素治療。結(jié)果 觀察組39例患者腹痛、腹脹消失時間，血尿淀粉酶恢復(fù)正常時間及住院時間均短于對照組，其患者的APACHEⅡ評分降低較對照組更為顯著，其并發(fā)癥發(fā)生率（10.26%）顯著低于對照組（25.64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 生長抑素治療重癥胰腺炎療效明確，能夠有效抑制病情，改善炎癥水平，利于患者恢復(fù)和預(yù)后。

關(guān)鍵詞：生長抑素；急性胰腺炎；療效；并發(fā)癥

急性胰腺炎（簡稱AP），是一種常見的急腹癥，患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等。有20%-30%左右的患者會發(fā)展成重癥急性胰腺炎（ASP），死亡率較高。急性胰腺炎的早期治療多應(yīng)用生長抑素綜合治療，其治療機(jī)制是抑止胰腺腺泡分泌胰酶，松弛Oddi括約肌，遏制胰腺自身消化，進(jìn)而改善胰腺自身微循環(huán)，抑制炎癥反應(yīng)，保障器官組織免于損傷。筆者對生長抑素治療急性胰腺炎的臨床效果進(jìn)行分析研究，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月—2016年7月我院收治的急性胰腺炎患者共78例，所有患者均為重癥急性胰腺炎。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各39例，其中觀察組：男性22例，女性17例；年齡20-69歲，平均年齡（41.5±3.6）歲。對照組：男性23例，女性16例；年齡19-69歲，平均年齡（40.9±4.7）歲。兩組患者的一般資料無明顯差異，且P>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南》[1]中重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病到入院時間在72小時內(nèi)；③經(jīng)CT掃查診斷胰腺壞死。

1.2治療方法

對照組實(shí)施常規(guī)治療，包括禁食緊水、對患者的呼吸、循環(huán)及腎功能進(jìn)行監(jiān)測；靜脈補(bǔ)液，輸注速度大于200mL/h，改善電解質(zhì)紊亂；預(yù)防性應(yīng)用抗生素、腸外營養(yǎng)支持等。在此基礎(chǔ)上，靜脈緩注奧美拉唑80mg/d，癥狀有所緩解后降為40mg/d，持續(xù)治療14-28d；每次l00000單位的烏司他丁溶于500mL5%葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈滴注，靜滴1-2h，每日1-3次，之后隨癥狀減輕而減量；奧曲肽50μg/h（1.2mg/d）持續(xù)靜脈泵入，維持24h。

觀察組采用常規(guī)治療配合奧美拉唑、烏司他丁以及生長抑素，給藥方案與對照組無甚差別。持續(xù)靜脈泵入生長抑素0.25mg/h（6mg/d），維持24h；患者腹脹、腹痛癥狀改善，淀粉酶恢復(fù)正常后，減量至0.125mg/h（3mg/d），維持24h，連續(xù)7-14d.

1.3觀察指標(biāo)

①病患腹痛、腹脹消失時間、住院時間和淀粉酶恢復(fù)正常時間。②觀察記錄患者未經(jīng)治療、入院第14天APACHEⅡ評分情況。③嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有有效數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，各組指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1觀察記錄兩組患者腹痛、腹脹消失時間，血尿淀粉酶恢復(fù)正常時間及住院時間，觀察組與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2經(jīng)兩周治療后，兩組患者的APACHEⅡ評分均有所降低，其中觀察組降低更為顯著（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者經(jīng)治療后均發(fā)生不同程度的并發(fā)癥，詳見表3。

3.討論

AP的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有研究稱，胰腺炎癥的發(fā)生和胰酶的異常激活相關(guān)，胰液的消化作用致使胰腺及其周邊細(xì)胞出現(xiàn)水腫或壞死，進(jìn)而引發(fā)全身性的炎癥反應(yīng)，造成機(jī)體免疫呈現(xiàn)過反應(yīng)狀態(tài)。免疫的過反應(yīng)狀態(tài)會過度激活白細(xì)胞，產(chǎn)生、釋放大量的炎癥遞質(zhì)和癢自由基，進(jìn)而致使局部病理反應(yīng)逐步加重，最終對胰腺組織造成損傷，甚至?xí)绊懸认僦車鞴伲l(fā)多個器官的功能性病變[2]。

生長抑素治療胰腺炎效果明確，其治療機(jī)制主要在于：①對外周單核細(xì)胞給予刺激，抑止釋放TNF-α和γ-干擾素，預(yù)防休克、STRS等并發(fā)癥的出現(xiàn)；②調(diào)節(jié)前列腺素水平，減輕毒素對胰腺、肝細(xì)胞、胃粘膜的損傷；③能夠和胰腺細(xì)胞表面的生長抑素受體相結(jié)合，抑止促胰液素的分泌，限制腺苷酸環(huán)化酶的活性，進(jìn)而減少胰液分泌；④降低胰腺腺泡細(xì)胞酶原顆粒的合成，減輕腹部疼痛[3]。本組資料顯示，生長抑素的應(yīng)用，對治療胰腺炎的確有顯著的療效，能夠有效抑制病情，改善炎癥水平，利于患者恢復(fù)和預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王興鵬，李兆中，袁耀宗，等.中國急性胰腺炎診治指南（2013，上海）[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2013，（7）：530-535.

[2]桂道軍.生長抑素治療急性胰腺炎的療效分析[J].臨床藥物應(yīng)用，2016，6（15）：71-73.

[3]魏佳.生長抑素治療急性胰腺炎療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（4）：177-179.