異位妊娠治療中腹腔鏡手術(shù)與藥物保守性治療的效果分析

田珊

摘要：目的：分析腹腔鏡手術(shù)與藥物保守性治療異位妊娠的臨床療效。方法：隨機(jī)選擇于2016年02月至2017年02月間我院收治的異位妊娠患者118例，作為本次研究對(duì)象，采用電腦隨機(jī)分組方式，將此次收治于我院的患者隨機(jī)分為研究組與常規(guī)組，各組59例。其中常規(guī)組患者給予藥物保守性治療；研究組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：研究組患者血β-HCG水平、住院時(shí)間、輸卵管復(fù)通以及副反應(yīng)發(fā)生率等各個(gè)方面，均優(yōu)于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)療效顯著優(yōu)于藥物保守治療方案，可有效提升患者輸卵管復(fù)通率，縮短住院時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：藥物保守性治療；腹腔鏡手術(shù)；異位妊娠；療效

在臨床婦科中，異位妊娠是一種危險(xiǎn)性的急腹癥，臨床又稱之為宮外孕。據(jù)有關(guān)臨床資料分析發(fā)現(xiàn)，在宮外孕中，大約有80%都發(fā)生于輸卵管之中[1]。輸卵管隨著胎兒的發(fā)育生長(zhǎng)，其破裂的幾率就會(huì)逐漸增大，進(jìn)而使得患者發(fā)生大出血，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。本次實(shí)驗(yàn)特此以我院118例異位妊娠患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，探討藥物保守性治療與腹腔鏡手術(shù)治療的療效比較?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇于2016年02月至2017年02月間我院收治的異位妊娠患者118例，作為本次研究對(duì)象，剔除心肝腎等臟器功能嚴(yán)重不全的患者以及對(duì)甲氨蝶呤藥物過(guò)敏的患者。所有患者肝腎功能、血清Hb、WBC以及PLT均正常，生命體征穩(wěn)定。采用電腦隨機(jī)分組方式，將此次收治于我院的患者隨機(jī)分為研究組與常規(guī)組，各組59例。研究組患者年齡22-45歲，平均（32.5±4.4）歲；停經(jīng)時(shí)間35-66d，平均（50.1±5.5）d；常規(guī)組患者年齡23-44歲，平均（33.2±4.6）歲，停經(jīng)時(shí)間36-67d，平均（51.2±5.7）d。均簽署知情同意書，經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)兩組的基本資料均無(wú)明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

常規(guī)組患者給予藥物保守性治療，具體方法為：甲氨蝶呤，0.5mg/kg，1次/d，以肌注的方式給藥。米非司酮，45mg/次，2次/d，口服治療，連續(xù)治療7d。

研究組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，具體方法為：硬腰聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒腹部皮膚，頭低腳高位，在臍孔上方弧形位置行一個(gè)橫切口，大約1cm左右，穿刺進(jìn)入10mm套管，構(gòu)建人工氣腹CO2，保持氣腹壓力13-15mmHg，而后將腹腔鏡置入。按照患者宮底高度、子宮實(shí)際狀況，將套管5mm放置于兩下腹部位置，作為操作孔。通過(guò)腹腔鏡，對(duì)患者盆腔予以探查，觀察其子宮、卵巢、雙側(cè)輸卵管等，按照檢查結(jié)果，確定術(shù)式。針對(duì)形成包塊的患者，或是輸卵管存在節(jié)段性增大，若出血已發(fā)生的話，可在直腸子宮的陷凹積雪。固定患側(cè)輸卵管，順著輸卵管縱軸，將病灶切開至兩端，大約2-3cm長(zhǎng)度，將胚胎組織、血塊取出，使用電凝對(duì)創(chuàng)面有出血的患者實(shí)施止血處理，用生理鹽水仔細(xì)清洗盆腔。在術(shù)后第一次月經(jīng)干凈之后，行輸卵管通液術(shù)。切口常規(guī)縫合。

1.3觀察指標(biāo)

治療后的第2、7、14d，對(duì)其血β-HCG水平進(jìn)行檢測(cè)，直至陰性。并比較兩組患者住院時(shí)間、輸卵管復(fù)通時(shí)間以及副反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以 表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較應(yīng)用 檢驗(yàn)。以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療后，研究組患者的血β-HCG水平、住院時(shí)間以及副反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異意義（p<0.05）。輸卵管復(fù)通率方面，研究組顯著高于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異意義（p<0.05）。見(jiàn)表1。

3.討論

若是異位妊娠患者臨床治療不及時(shí)，會(huì)對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重的威脅。因此，不論是患者，還是醫(yī)護(hù)人員，都應(yīng)當(dāng)提升對(duì)異位妊娠的認(rèn)識(shí)，盡早予以治療和診斷，確定異位妊娠誘發(fā)的原因及其有關(guān)不利因素，進(jìn)而避免高致死率。

超聲診斷設(shè)備隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)快速的發(fā)展而逐漸得到完善，特別是彩色多普勒超聲診斷儀、陰道超聲以及血流顯像等技術(shù)，備受臨床婦科青睞。在臨床診斷宮外孕中，超聲診斷是一項(xiàng)重要的手段，能夠?yàn)榛颊吲R床治療提供有價(jià)值的參考和指導(dǎo)[2]。雖然在臨床治療異位妊娠患者中，藥物保守性治療方案應(yīng)用也十分廣泛，如甲氨蝶呤，可有效結(jié)合二氫葉酸還原酶，是一種療效顯著的抗代謝藥物，干擾DNA合成，阻礙四氫葉酸合成，達(dá)到宮外孕治療的目的。

通過(guò)腹腔鏡，不僅可全方位、多角度的觀察到患者子宮內(nèi)部情況，診斷病情，讓患者掌握最佳治療時(shí)機(jī)，確保了患者生命安全，通過(guò)腹腔鏡，手術(shù)視野清晰良好，可直觀探查病變部位，術(shù)式安全。術(shù)中取頭低腳高位，可避免損傷患者其他組織器官，便于手術(shù)操作醫(yī)師準(zhǔn)確的判斷妊娠位置，同時(shí)處理盆腔內(nèi)其他疾病疾病。

在本次實(shí)驗(yàn)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組通過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療后，療效顯著優(yōu)于常規(guī)組，表示腹腔鏡手術(shù)療效顯著優(yōu)于藥物保守治療方案，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]牟海波，李其香，章靜，張彥.腹腔鏡保守性手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，06：118-119.

[2]曹立萍，李彩霞，王冬霞.腹腔鏡手術(shù)治療與藥物保守性治療異位妊娠的臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)婦幼保健，2015，24：4176-4178.