碘伏消毒液細菌污染監(jiān)測與措施分析

丁巧芳　樓曉紅　朱捍君

[摘要] 目的 調(diào)查碘伏消毒液細菌污染的情況，分析碘伏消毒液使用過程中存在的問題，并提出相應(yīng)的改進措施。 方法 采用傾注法對我院2013年7月～2015年6月碘伏消毒液染菌量進行監(jiān)測，按照常規(guī)方式進行細菌的分離和鑒定。 結(jié)果 碘伏消毒液在使用過程中存在細菌污染，污染率為2.5%，超標(biāo)率為1.8%。主要污染菌為革蘭陽性棒狀桿菌及表皮葡萄球菌。 結(jié)論 碘伏消毒液在使用過程中，因各種原因可造成細菌污染，需加強對采購、配置及使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，保證消毒液的質(zhì)量及安全使用，保障醫(yī)療安全。

[關(guān)鍵詞] 碘伏消毒液；細菌污染；監(jiān)測；措施

[中圖分類號] R197.3；R187 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）19-0123-03

[Abstract] Objective To investigate the state of bacteria contamination in iodophor disinfectant， and analyze problems existed in the process of using iodophor disinfectant， and propose some improving suggestions. Methods The method of pouring was used to monitor the iodophor disinfectant contamination from July 2013 to June 2015， bacteria was isolated and identified according to the conventional approach. Results Bacterial contamination existed during the use of iodophor disinfectant， the pollution rate was 2.5%， the exceeded rate was 1.8%. The main contaminants were Gram-positive Corynebacterium and Staphylococcus epidermidis. Conclusion During the use of iodophor disinfectant， various reasons can cause bacteria contamination， and must strengthen supervision over the use of purchasing， configuration and management， guarantee the quality of disinfectant and safe use， to improve medical security.

[Key words] Iodophor disinfectant； Bacteria contamination； Monitoring； Measure

消毒液是醫(yī)療單位用于殺滅微生物的制劑，使得傳播媒介達到滅菌及消毒要求。消毒液的質(zhì)量與效果可在極大程度上影響醫(yī)院感染發(fā)生率，在消毒液的使用、監(jiān)測過程中給予科學(xué)的管理是預(yù)防醫(yī)院感染的重要方式，也是保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提[1]。碘伏消毒液具有廣譜殺菌作用，可在極大程度上殺滅細菌、原蟲、真菌及部分病毒，是臨床使用最為廣泛的消毒劑，常用于黏膜、皮膚消毒，也可治療霉菌感染、燙傷等[2]。為分析碘伏消毒液細菌污染的監(jiān)測方式，降低碘伏消毒液在臨床使用中的污染率及超標(biāo)率，我院監(jiān)測2013年7月～2015年6月碘伏消毒液的細菌污染情況，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料來源

收集我院2013年7月～2015年6月抽檢的1580份碘伏消毒液標(biāo)本作為研究對象，濃度均為0.5%。

1.2 方法

在無菌環(huán)境下取1 mL碘伏消毒液加入9 mL相應(yīng)中和劑管中，充分混勻后從管中取出0.5 mL混合物放入直徑為9 cm的滅菌平皿中，加入16 mL溫度約為47℃的已融化營養(yǎng)瓊脂，瓊脂凝固后將其放入溫度為35℃的溫箱中培養(yǎng)，采用常規(guī)方法進行計數(shù)，并進行細菌的分離和鑒定。消毒液染菌量為平板上菌落數(shù)的20倍[3]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

可供使用的消毒液染菌量需低于100 CFU/mL，不能檢測出致病微生物；采用高效消毒劑、無菌器械保存液滅菌，保證無菌環(huán)境；制劑室新配置的消毒液保證無菌生長的環(huán)境。

2 結(jié)果

1580份標(biāo)本中，細菌生長40份，占2.5%。染菌量超標(biāo)29份，占1.8%。本研究隨機抽檢80例蒸餾水標(biāo)本，其中17例細菌污染，占21.25%。污染的細菌種類主要包括革蘭陽性棒狀桿菌、表皮葡萄球菌、微球菌等，見表1。

3 討論

碘伏消毒液又被稱為聚維酮碘，主要由聚醇醚類表面活性劑及碘合成。碘伏消毒液的主要成分為碘，可有效殺死致病性酵母菌及化膿性球菌，濃度為0.5%的碘伏消毒液為碘的使用劑型，是碘的載體，可在創(chuàng)面形成殺菌膜，以利于持久、均勻釋放有效碘。大量臨床實踐證實，碘伏消毒液的殺菌譜較廣，且具有持久的作用，可有效消滅病毒、細菌、原蟲等[4]。臨床多將碘伏消毒液用于黏膜沖洗消毒、皮膚消毒、化膿性腹膜炎沖洗等，廣泛用于皮膚科、外科及婦產(chǎn)科等。碘伏價格較低，使用十分方便，患者的接受度較高。學(xué)界對其中遠期安全性進行評價后得出，長期使用碘伏進行術(shù)前皮膚消毒可誘發(fā)甲狀腺疾病，可造成甲狀腺自身免疫狀態(tài)發(fā)生變化；通常情況下，臨床上對肝腎功能障礙患者禁止使用該消毒液進行消毒。本研究對碘伏消毒液的細菌污染監(jiān)測方法及控制措施進行分析[5]。

從本研究結(jié)果來看，碘伏消毒液細菌污染率較低，占2.5%，超標(biāo)率為1.8%。主要污染菌為革蘭陽性桿菌、表皮葡萄球菌、微球菌等。我院目前在使用碘伏的過程中嚴(yán)格無菌操作，采血科、成份科工作人員均為專業(yè)人士，經(jīng)過全面的崗前培訓(xùn)，所使用的碘伏消毒液均進行封閉保存，每周約更換2次，盛裝的器皿每周消毒2次，止血鉗等器具每天消毒，棉棒、棉球等常用滅菌物品采用壓力蒸汽進行滅菌。采用小包裝滅菌，打開后使用時間不超過24 h，從源頭上降低細菌污染的概率，有利于保證消毒質(zhì)量[6]。

3.1 碘伏消毒液細菌污染原因

3.1.1配置消毒液的蒸餾水方式時間過長 本研究中，隨機抽檢80例蒸餾水標(biāo)本，其中17例細菌污染，占21.25%，抽檢的標(biāo)本均為管道取樣的蒸餾水，主要監(jiān)測時間為8月份。提示經(jīng)出水管道流出的無菌蒸餾水易受到細菌的污染，夏季溫度較高，細菌滋長快，如使用受到細菌污染的蒸餾水進行消毒液的配置，則極易造成消毒液受到細菌污染。

3.1.2放置消毒液的容器未達到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 制劑室在配置好消毒液后，部分科室在領(lǐng)取量較大時，通常使用的容器為塑料桶，易受到細菌污染，且較難進行滅菌處理。制劑室多采用消毒液對盛裝容器進行灌洗，消毒后再采用蒸餾水進行沖洗，在清潔過程中影響因素較多且十分復(fù)雜，無法確定消毒效果[7]。

3.1.3使用過程中消毒液無菌操作不嚴(yán)格 部分醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的原則，如換藥時將兩把鑷子混合使用，在消毒棉球不夠的情況下直接采用鑷子從消毒缸中夾取出來，對消毒液進行直接污染。一些醫(yī)護人員甚至將無菌持物鉗直接進行換藥和消毒。

3.1.4使用過期消毒液 一些科室醫(yī)務(wù)人員疏忽管理，將上次剩余或過期的消毒液放置在新的容器中。由于碘伏消毒液在特定條件下可產(chǎn)生降解，如氧化還原、水解、聚合等，再加上消毒液使用時間過長、次數(shù)較多、使用后未及時蓋上瓶蓋等，極易導(dǎo)致濃度下降，因此，殺菌抑菌的性能下降明顯，易引起細菌污染[8]。

3.1.5革蘭陽性菌為主要污染病菌 本組研究中，碘伏消毒液標(biāo)本的污染菌主要為手部及環(huán)境中常見細菌，革蘭陽性桿菌較多，說明與違規(guī)操作相關(guān)，也與革蘭陽性菌對消毒劑耐受度較高的因素相關(guān)。

3.1.6浸泡消毒物品處理不當(dāng) 浸泡物未進行初步處理，或初步處理不當(dāng)，在消毒前未將水分擦干等均可導(dǎo)致消毒液濃度發(fā)生異常，對滅菌抑菌效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時可能污染消毒液。

3.2 碘伏消毒液細菌污染對策分析

3.2.1規(guī)范采購程序 消毒劑需進行統(tǒng)一采購，選擇合法、證件齊全的供貨單位，保存每批質(zhì)檢報告，并歸入檔案進行管理。進貨需遵守少量多次的原則，以免在采購過程中出現(xiàn)質(zhì)量問題。

3.2.2規(guī)范消毒液的配制管理，從源頭上控制消毒液的質(zhì)量 醫(yī)院相關(guān)部門配置消毒液嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)規(guī)范進行，并按規(guī)范做好配制室的消毒清潔工作，根據(jù)規(guī)定的時間進行集中配制，在配置過程中嚴(yán)格依據(jù)無菌操作程序，使用24 h之內(nèi)的蒸餾水。高溫季節(jié)時使用12 h內(nèi)的蒸餾水。使用前需將水管中儲存的水放完，并對水管道進行定期消毒處理。做好每批消毒液的濃度監(jiān)測工作，同時對配制的消毒水及原材料進行細菌監(jiān)測，從源頭上對消毒液的質(zhì)量進行控制。

3.2.3對使用過程中的污染進行控制 在消毒液的使用過程中需嚴(yán)格無菌操作，使用后及時加蓋瓶蓋。將耐高溫及高壓的器械改為高壓滅菌器械，不耐高溫的物品需將水分及時擦干后進行浸泡消毒，實施消毒及無菌保存的兩盤制，以免中間在加入其他物品時發(fā)生污染。

3.2.4規(guī)范消毒液容器的滅菌消毒工作 在配制消毒液前，制劑室需將輸出管道進行浸泡消毒；分裝的容器需選擇可耐高溫及高壓的玻璃瓶，采用50、100、150、200等不同規(guī)格，并標(biāo)明消毒液的濃度、名稱及配發(fā)日期等，并注明消毒液的使用期限[9]。各科室按需領(lǐng)取，杜絕浪費及過期使用。換藥車及治療車上的消毒液需每周進行滅菌消毒兩次，以免發(fā)生細菌污染。

3.2.5全面監(jiān)測消毒液的質(zhì)量 每季度對各科室消毒液的使用情況進行監(jiān)測，每月對用于滅菌的無菌器械保存液及高效消毒劑進行監(jiān)測。遵守嚴(yán)格的采樣方法，選擇適宜的中和劑，采用過程中使用的瓶塞及管瓶口等需用酒精燈火焰進行燒灼，消毒完畢后及時送檢，以減少檢測結(jié)果的誤差。同時需對消毒液進行有效的濃度測試，以保證使用過程中消毒液濃度有效。

3.2.6加強醫(yī)務(wù)人員消毒液規(guī)范使用的培訓(xùn)及管理 全院員工強化以污染源消毒及無菌知識的培訓(xùn)工作，強調(diào)消毒液pH值、微生物、有機物等因素均可對消毒液的消毒效果產(chǎn)生影響。相關(guān)研究表明，消毒劑的耐藥性也是造成消毒液細菌污染的重要原因[8]。向醫(yī)務(wù)人員列舉消毒液使用、管理不當(dāng)引發(fā)的感染事件，糾正醫(yī)務(wù)人員片面認(rèn)為消毒液不長菌的錯誤思想，將消毒液管理納入綜合考評項目中，可以通過護理部與感染科室督查等形式，確保消毒液的使用安全[10]。

3.2.7合理調(diào)整消毒劑的使用期限及頻率 碘伏消毒液在不同季節(jié)的穩(wěn)定性不同，因此殺菌效果也不盡相同，夏季易揮發(fā)，因此可適當(dāng)縮短使用期限，增加使用次數(shù)。嚴(yán)禁將殘留消毒液放置在新更換的容器中，切忌在新消毒液中添加殘留消毒液，以免出現(xiàn)細菌污染[11-15]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，多種安全、持久、高效且使用方便的消毒液在臨床上得到了廣泛的運用。醫(yī)療單位在使用消毒液時產(chǎn)生的細菌污染可對消毒效果產(chǎn)生直接影響，可在極大程度上引起醫(yī)院感染率的上升。碘伏消毒液具有簡單便捷的特點，但是細菌污染問題不容忽視，離不開正確、科學(xué)的監(jiān)督，同時需要系統(tǒng)的管理及規(guī)范消毒液的配制管理，從源頭上控制消毒液的質(zhì)量，規(guī)范采購程序，對使用過程中的污染進行控制，規(guī)范消毒液容器的滅菌消毒工作，全面監(jiān)測消毒液的質(zhì)量，加強醫(yī)務(wù)人員消毒液規(guī)范使用的培訓(xùn)及管理，同時合理調(diào)整消毒劑的使用期限及頻率。做好上述改善措施，可在極大程度上降低碘伏消毒液的細菌污染率，有利于保障患者的生命健康。

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（收稿日期：2017-03-07）