經(jīng)眶上外側(cè)入路與單側(cè)冠狀入口經(jīng)額入路治療鞍區(qū)腫瘤對比觀察

莫業(yè)和

[摘要] 目的 探討經(jīng)眶上外側(cè)入路與單側(cè)冠狀入口經(jīng)額入路治療鞍區(qū)腫瘤的效果。 方法 選擇在我院治療的50例鞍區(qū)腫瘤患者作為研究對象，根據(jù)入路方式的不同分為觀察組（經(jīng)眶上外側(cè)入路）與對照組（單側(cè)冠狀入口經(jīng)額入路），每組各25例。比較兩組腫瘤切除情況、圍手術(shù)期指標以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組腫瘤全切率為88.00%（22/25），對照組全切率為72.00%（18/25），兩組腫瘤全切率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率稍高于觀察組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 鞍區(qū)腫瘤采用經(jīng)眶上外側(cè)入路與單側(cè)冠狀入口經(jīng)額入路治療均能取得較好效果，但經(jīng)眶上外側(cè)入路在縮短手術(shù)時間、減少出血量方面更具優(yōu)勢，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時間。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)眶上外側(cè)入路；單側(cè)冠狀入口經(jīng)額入路；鞍區(qū)腫瘤

[中圖分類號] R739.41 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）19-0050-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of lateral superaorbital approach and unilateral coronal entrance via frontal approach on the treatment of sellar tumors. Methods 50 patients with sellar tumors treated in our hospital were selected as the subjects. According to the different approaches， the patients were divided into observation group （by lateral superaorbital approach） and the control group （unilateral coronal entrance by frontal approach）， with 25 patients in each group. The tumor resection， perioperative indicators and postoperative complications were compared between the two groups. Results The total tumor resection rate was 88.00% （22/25） in the observation group and 72.00% （18/25） in the control group. There was no significant difference between the two groups in the total tumor resection rate （P>0.05）. The operation time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， and the intraoperative blood loss of the observation group was less than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the control group was slightly higher than that in the observation group， but the difference was not statistically significant（P<0.05）. Conclusion Sellar tumors can achieve very good results with lateral superaorbital approach and unilateral coronal entrance by frontal approach. However， the lateral superaorbital approach has the advantage of shortening the operation time and reducing the blood loss， which is conducive to postoperative recovery of patients and shortening hospital stay.

[Key words] By lateral superaorbital approach； Unilateral coronal entrance by frontal approach； Sellar tumors

鞍區(qū)包括顱窩底的蝶鞍及鄰近骨性和軟組織結(jié)構(gòu)，位于顱底中部，是顱內(nèi)腫瘤的多發(fā)區(qū)域，從解剖上劃分可分為三類，即鞍上、鞍內(nèi)及鞍旁腫瘤[1]。鞍區(qū)腫瘤種類多、位置特殊，周圍伴有多個重要神經(jīng)、血管及組織，想要完整地切除腫瘤存在較大難度，即使切除成功也易出現(xiàn)并發(fā)癥，危及患者生命[2]。結(jié)合鞍區(qū)腫瘤特點，選擇合適的手術(shù)時機與方法進行切除，以改善患者預(yù)后。根據(jù)腫瘤大小、位置、質(zhì)地等不同，手術(shù)入路方式選擇較多，包括額外側(cè)入路、經(jīng)蝶入路、前縱裂入路、眶上入路、經(jīng)翼點入路等，其中以經(jīng)眶上外側(cè)入路與單側(cè)冠狀入口經(jīng)額入路最為常用，但兩種入路方式所帶來的效果一直備受臨床爭議[3，4]。本研究旨在探討經(jīng)眶上外側(cè)入路與單側(cè)冠狀入口經(jīng)額入路治療鞍區(qū)腫瘤的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年12月期間在我院治療的50例鞍區(qū)腫瘤患者作為研究對象，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。根據(jù)入路方式的不同分為觀察組與對照組，每組各25例。觀察組患者：男17例，女8例；年齡27～69歲，平均（44.39±3.54）歲；腫瘤直徑1.5～6 cm，平均（3.21±0.27）cm；其中垂體腫瘤11例，腦膜瘤7例，拉特克囊腫2例，顱咽管瘤5例。對照組患者：男15例，女10例；年齡26～67歲，平均（42.93±3.86）歲；腫瘤直徑1.5～6 cm，平均（3.25±0.31）cm；其中垂體腫瘤10例，腦膜瘤8例，拉特克囊腫1例，顱咽管瘤6例。兩組基礎(chǔ)資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查證實；②患者伴有不同程度的頭痛、發(fā)熱、視力減退、偏盲、性功能障礙、多飲多尿等癥狀；③資料完整者；④無手術(shù)禁忌證；⑤對本研究均知情，并自愿參與。

1.2.2 排除標準 ①并發(fā)其他部位的顱內(nèi)腫瘤；②心、肝、腎等臟器功能障礙；③并發(fā)進行性腦血管疾病者；④資料不完整或依從性較差者；⑤既往有腦梗死、腦出血病史。

1.3 方法

經(jīng)眶上外側(cè)入路方法：實施局部麻醉，患者取仰臥位，經(jīng)頭部固定，于眉毛外側(cè)半行切口，從眶上切跡之眶上神經(jīng)，在眉外側(cè)額骨顴突處停止，在顳線后做一孔，游離骨瓣，弧形打開硬膜，將基底向眶懸吊，并用牽開器牽起額葉底面，釋放腦脊液、減壓，暴露瘤體，利用顯微鏡觀察鞍區(qū)結(jié)構(gòu)與腫瘤組織，并進行分離切除腫瘤，保護好視神經(jīng)、交通動脈、大腦前動脈等重要血管，進行止血，完成后用林格氏液灌注硬膜內(nèi)腔，進行無張力縫合完成手術(shù)。

單側(cè)冠狀入口經(jīng)額入路方法：體位、麻醉參照經(jīng)眶上外側(cè)入路。由翼點入路皮瓣，在距中線3 cm處開始做切口，發(fā)際線后弧形向下延伸在耳前高于顴弓處停止，自帽狀腱膜下游離皮瓣，向前下方翻開，使眶上緣暴露，剝離并懸吊顳肌，眼眶上方行5 cm×3 cm的骨瓣，窗內(nèi)行4 cm×3 cm的硬膜瓣，4角剪開，直達骨緣，釋放側(cè)裂池腦脊液，將額部抬起切除瘤體，創(chuàng)面止血，采用生理鹽水進行沖洗，完成后縫合切口。

1.4 評價指標

比較兩組腫瘤切除情況、圍手術(shù)期指標以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括顱內(nèi)感染、尿崩、皮下積液、眶上神經(jīng)損傷、切口感染等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腫瘤切除情況比較

觀察組腫瘤全切率為88.00%（22/25），對照組全切率為72.00%（18/25），兩組腫瘤全切率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組圍手術(shù)期指標比較

觀察組手術(shù)時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率稍高于觀察組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

鞍區(qū)處于顱內(nèi)正中位置， 由中床突、垂體窩、視神經(jīng)管、鞍結(jié)節(jié)、前床突、后床突、鞍背等多個組織構(gòu)成，一旦出現(xiàn)腫瘤可累及多個部位，引發(fā)垂體腺內(nèi)分泌障礙、視覺障礙、顱神經(jīng)損傷等臨床癥狀，為患者的生活及健康帶來極大困擾[5]。目前臨床治療鞍區(qū)腫瘤最有效、最直接的方法當屬手術(shù)療法，但因鞍區(qū)腫瘤位置特殊、解剖復(fù)雜，存在較高的手術(shù)風(fēng)險[6，7]。不同的手術(shù)入路帶來的臨床效果也是不同的，目前常用的入路方法包括經(jīng)眶上外側(cè)入路與單側(cè)冠狀入口經(jīng)額入路，兩種入路方式均能達到很好的切除效果，但單側(cè)冠狀入口經(jīng)額入路手術(shù)時間長，患者出血量多，不利于術(shù)后恢復(fù)[8]。

經(jīng)眶上外側(cè)入路結(jié)合顱底外科技術(shù)與鎖孔技術(shù)的優(yōu)勢，能夠充分暴露鞍區(qū)術(shù)野，同時能減少對額葉腦組織功能的影響，顳肌蒂部與設(shè)計的小骨瓣外下方相連，可獲得滿意的固定與復(fù)位，且不會丟失骨質(zhì)，不用進行骨性重建，對患者的容貌不會造成太大影響[9，10]。與單側(cè)冠狀入口經(jīng)額入路相比，經(jīng)眶上外側(cè)入路優(yōu)勢主要突出表現(xiàn)在以下幾方面：①手術(shù)入路選擇了位置較低的眉弓切口，與顱底更為接近，有利于腦池內(nèi)腦脊液的排空，開放顱內(nèi)解剖間隙腦組織自然回縮，充分顯露病灶處，對額、顳葉的牽拉少，減少對正常腦組織的損傷[11]。②切口短，對顳肌的剝離不會過多，骨窗小、手術(shù)用時短，同時也減少了患者出血量，在一定程度上降低了手術(shù)風(fēng)險；另外充分保護了顳肌與額肌神經(jīng)及血供，術(shù)后利于患者恢復(fù)[12]。③術(shù)中較小的術(shù)野減少了腦組織的暴露，減輕對腦組織的損傷，同時也降低術(shù)后感染的風(fēng)險。④切口藏于眉弓，與皮膚紋理相一致，滿足患者對外觀美的追求，減輕因手術(shù)瘢痕帶來的自卑或心理壓力[13，14]。雖然經(jīng)眶上外側(cè)入路臨床優(yōu)勢突出，但在實際的操作過程中術(shù)者還是需注意輕柔操作，充分解剖鞍區(qū)，避免損傷重要神經(jīng)或血管，以確?；颊甙踩笆中g(shù)的順利進行[15]。本研究顯示，兩組腫瘤全切率、并發(fā)癥發(fā)生相比未見明顯差異，但觀察組手術(shù)時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組。由此可見，鞍區(qū)腫瘤采用經(jīng)眶上外側(cè)入路與單側(cè)冠狀入口經(jīng)額入路治療均能取得較好效果，但經(jīng)眶上外側(cè)入路在縮短手術(shù)時間、減少出血量方面更具優(yōu)勢，且不會增加并發(fā)癥，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時間。

綜上所述，鞍區(qū)腫瘤采用經(jīng)眶上外側(cè)入路與單側(cè)冠狀入口經(jīng)額入路治療均能取得較好效果，但經(jīng)眶上外側(cè)入路在縮短手術(shù)時間、減少出血量方面更具優(yōu)勢，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時間，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-02）