健康教育臨床護(hù)理路徑在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用分析

張曉紅

[摘要] 目的 分析在DM護(hù)理中應(yīng)用健康教育CNP的效果。方法 選取2014年9月—2017年2月該院治療的147例DM患者研究健康教育方法，分為CNP組、非CNP組，CNP組74例，非CNP組73例；對比兩組掌握DM知識(shí)的具體情況與不良生活行為。結(jié)果 CNP組DM患者的不良生活行為較少，掌握了更多的DM知識(shí)。 結(jié)論 應(yīng)用CNP模式為DM患者提供健康教育服務(wù)，可改善DM護(hù)理效果。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理路徑；糖尿?。唤】到逃?/p>

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0191-02

糖尿?。―M）可導(dǎo)致電解質(zhì)、水、脂肪、蛋白質(zhì)、糖等代謝紊亂，引發(fā)肢端壞疽、失明、腦血管病、冠心病等并發(fā)癥。我國成人DM發(fā)病率約為10%，老年人DM發(fā)病率高達(dá)20%左右，健康教育是影響DM患者血糖水平、HbAlc達(dá)標(biāo)率、急診率、DM并發(fā)癥及住院率的重要因素[1]。為有效控制DM病情、促使疾病轉(zhuǎn)歸，節(jié)約醫(yī)療保健資源，減少資源浪費(fèi)與康復(fù)延遲，需規(guī)范護(hù)理程序，為DM患者提供低成本、高效率、高品質(zhì)、連續(xù)性及系統(tǒng)性的護(hù)理服務(wù)，注意有預(yù)見性、有組織、有計(jì)劃開展健康教育。該文分析了健康教育臨床護(hù)理路徑（CNP）在DM護(hù)理中的應(yīng)用策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院2014年9月—2017年2月收治的DM患者，遵循便利抽樣原則抽取147例。研究對象的胰島功能處于代償狀態(tài)，經(jīng)OGTT證實(shí)2 hPG≥200 mg/dL，F(xiàn)PG≥126 mg/dL；神志清楚，疾病編碼符合ICD-10：E11.2-E11.9，尿糖為+++～++++，病情>1年，未接受過DM健康教育。排除從事醫(yī)學(xué)或醫(yī)療保健相關(guān)職業(yè)，妊娠、因其他因素造成血糖升高，卵巢激素、生長激素、甲狀腺素分泌異常，昏迷、腦垂體瘤、嚴(yán)重感染、老年癡呆，中途自動(dòng)退出或出院的DM患者。按住院號分為CNP組（單號）、非CNP組（雙號），CNP組74例，非CNP組73例。CNP組男39例，女35例；年齡<60歲27例，>60歲47例；有DM并發(fā)癥48例，無DM并發(fā)癥26例；文化程度為初中29例，高中及以上45例；單純服用降糖藥16例，同時(shí)服用降糖藥與應(yīng)用胰島素58例。非CNP組男37例，女36例；年齡<60歲25例，>60歲48例；有DM并發(fā)癥49例，無DM并發(fā)癥24例；文化程度為初中27例，高中及以上46例；單純服用降糖藥17例，同時(shí)服用降糖藥與應(yīng)用胰島素56例。CNP組與非CNP組資料無顯著差異。

1.2 方法

護(hù)理非CNP組DM患者時(shí)采用常規(guī)健康宣教方法，遵醫(yī)囑使用那格列奈、瑞格列奈、格列美脲、格列齊特、二甲雙胍等藥物，住院期間安排當(dāng)班護(hù)士完成健康指導(dǎo)工作，健康指導(dǎo)與?？谱o(hù)理相配合。護(hù)理CNP組時(shí)采用CNP實(shí)施健康教育，具體如下。

1.2.1 CNP計(jì)劃 制定CNP表時(shí)查閱了最新的DM醫(yī)療、護(hù)理文獻(xiàn)，同時(shí)考慮該科室專長與特色、患者與家屬意見，CNP表中匯集了圖片及文字資料，包括備注、施教人員簽名、變異分析、效果評價(jià)、教育方式及內(nèi)容、教育時(shí)間等構(gòu)成要素[2]。專職護(hù)士負(fù)責(zé)解釋CNP表內(nèi)容及介紹護(hù)理目標(biāo)，在床頭懸掛CNP表，實(shí)施教育時(shí)嚴(yán)格按照CNP設(shè)計(jì)的護(hù)理內(nèi)容、治療內(nèi)容。CNP實(shí)施方法包括個(gè)體教育、小組教育與集體教育，由護(hù)士直接完成口頭宣教，根據(jù)情況組織病友介紹DM治療經(jīng)驗(yàn)，將教育內(nèi)容整理成圖文并茂的宣教圖冊，圖冊中印制了通俗易懂、生動(dòng)有趣的彩圖，同時(shí)采用了部分視聽材料宣傳DM防治知識(shí)。

1.2.2 CNP實(shí)施 入院當(dāng)日：指導(dǎo)DM患者填寫溝通卡，介紹病友、床位、作息時(shí)間、醫(yī)務(wù)人員，在病友、醫(yī)護(hù)人員與患者之間建立和諧的朋友式人際關(guān)系。說明病房禁煙制度、安全制度、探視制度、包餐制度、陪伴制度，講解病房設(shè)備、設(shè)施及如何使用呼叫器。第2～5天：介紹DM基本知識(shí)，強(qiáng)調(diào)控制飲食可穩(wěn)定血糖波動(dòng)范圍，延緩DM并發(fā)癥。利用食物仿真模型與宣教片講解食譜配制與熱量計(jì)算方法，介紹交換份與廚房秤，根據(jù)患者病情、勞動(dòng)強(qiáng)度、營養(yǎng)狀況、標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算熱量需求，早餐、中餐及晚餐攝取的熱量分別占全天總熱量的1/5、2/5、2/5。搭配食用可延緩吸收、增強(qiáng)飽腹感的雜糧、全麥片、粗制面及粗制米，減少煎炸烹飪，保持少油少鹽飲食，攝入魚肉、蛋類、瘦牛肉等精細(xì)蛋白或豆制品、玉米、芹菜、菠菜、黃瓜等蔬菜，避免攝入含糖量高的水果及純糖。指導(dǎo)患者參加游泳、太極劍、太極拳、健身操、五禽戲、騎自行車、八段錦、慢跑及步行等運(yùn)動(dòng)，盡量在餐后0.5～1.5 h運(yùn)動(dòng)，保證運(yùn)動(dòng)過程個(gè)體化、經(jīng)常性與適量性，避免參加劇烈運(yùn)動(dòng)。第6～10天：對于記憶力較差的中老年人，需反復(fù)講解雙胍類、格列奈類、磺脲類藥物服用時(shí)間、服用劑量，防止隨意增減口服劑量。如治療藥物包括胰島素，需強(qiáng)調(diào)按量、按時(shí)進(jìn)餐，不能按時(shí)進(jìn)餐時(shí)，可進(jìn)食適量餅干，以免造成血糖過低[3]。教會(huì)患者使用胰島素筆、注射器，說明藥物保存與攜帶方法、注射部位，講解如何清潔與保養(yǎng)胰島素筆、減輕注射時(shí)產(chǎn)生的疼痛感，演練注射方法，包括消毒方法、混懸液混勻方法、拔針方法等，強(qiáng)調(diào)輪換臀大肌、大腿外側(cè)、三角肌、臍周等注射部位。第11天～出院前1 d：講解低血糖表現(xiàn)與防治方法，指導(dǎo)患者監(jiān)測餐后血糖、空腹血糖、凌晨血糖與睡前血糖，正確服用降脂藥、降壓藥，正確護(hù)理糖尿病足，引導(dǎo)患者戒煙限酒、調(diào)節(jié)生活方式、緩解精神壓力、調(diào)試心理狀態(tài)，盡量避免攝入碳酸飲料或咖啡。追蹤檢查健康教育情況，不斷糾正與完善飲食、運(yùn)動(dòng)模式，確?；颊哒莆湛谇弧⒀劬?、足部及皮膚護(hù)理保健方法。出院日：復(fù)習(xí)教育內(nèi)容，評估患者是否掌握DM知識(shí)，告知出院帶藥服用方法與不適癥狀、復(fù)診時(shí)間、病房及門診電話，注意避免外傷與保持個(gè)人衛(wèi)生，強(qiáng)化院外隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后對比非CNP組、CNP組掌握DM知識(shí)的情況，評估方法為問卷調(diào)查，如問卷中的問題回答正確，則計(jì)2分，回答錯(cuò)誤不計(jì)分。此外，還比較了兩組的生活行為。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用（x±s）表示兩組掌握DM知識(shí)的情況，生活行為統(tǒng)計(jì)量表示為比值比行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用Epicalc軟件行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DM知識(shí)的掌握情況

CNP組問卷評分高于非CNP組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 生活行為

非CNP組中出現(xiàn)不良生活行為的DM患者比例明顯高于CNP組（P<0.05），見表2。

3 討論

治療DM時(shí)不但要依靠藥物，同時(shí)要綜合運(yùn)用自我監(jiān)測、健康教育、飲食及運(yùn)動(dòng)防治療法，健康教育是DM管理的重要內(nèi)容，做好健康教育工作有助于改善自我控制行為與管理行為，從而糾正機(jī)體代謝指標(biāo)，降低與延緩DM并發(fā)癥。目前的DM教育形式主要以知識(shí)灌輸為主，教育過程缺乏計(jì)劃性，追蹤及評價(jià)體系還有待完善。為充分發(fā)揮DM教育的效用，可在護(hù)理DM患者時(shí)應(yīng)用CNP。CNP綜合了連續(xù)性診療程序與多種治療信息，突出照顧性護(hù)理服務(wù)，能使DM教育過程不斷朝預(yù)見性、程序化、綜合性、規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化的方向發(fā)展，可明顯增強(qiáng)DM教育的目的性、計(jì)劃性，優(yōu)化配置多種醫(yī)療資源，全面整合護(hù)理、康復(fù)、治療及病情監(jiān)測等多項(xiàng)工作，緊密銜接診療工作，減少治療、護(hù)理疏忽及遺漏問題，保證DM教育的時(shí)限性、可視性及針對性。該研究對比了非CNP組、CNP組患者掌握DM知識(shí)的情況及生活行為，證實(shí)CNP組能夠掌握更多的DM知識(shí)，且不良生活行為較少，提示護(hù)理DM患者時(shí)應(yīng)用CNP模式實(shí)施健康宣教，能夠增強(qiáng)DM患者個(gè)人的自我控制行為與管理行為。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孟朝琳，程嬋嬋，崔軼男，等.自我管理網(wǎng)絡(luò)支持模式在初發(fā)中青年2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（1）：22-15.

[2] 宋蓓，金文波，張紅瑾，等.糖尿病足細(xì)菌感染患者感染深度、C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α、白介素-6及免疫蛋白水平與下肢血管病變的關(guān)系[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017， 27（3）：586-589.

[3] 張盼，婁培安，婁荷清，等.2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量和焦慮的相關(guān)性研究[J].中華疾病控制雜志，2016，20（11）：1083-1087.

（收稿日期：2017-03-09）