乳腺癌合并糖尿病應(yīng)用紫杉醇藥物化療的護(hù)理探討

趙君妍

[摘要] 目的 探究針對性護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌合并糖尿病應(yīng)用紫杉醇藥物化療者的臨床效果。 方法 選擇2015年2月—2016年2月該院收治的68例乳腺癌合并糖尿病者為研究對象，將其分為兩組，患者均使用紫杉醇化療，對照組性常規(guī)護(hù)理，以此為基礎(chǔ)，觀察組行個性化護(hù)理，治療結(jié)束后，對比兩組患者的治療效果和護(hù)理滿意度。結(jié)果 對照組患者總護(hù)理滿意率為73.53 %，觀察組患者總護(hù)理滿意率為94.12 %。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者治療總有效率為58.82 %。觀察組患者治療總有效率為70.59 %，和對照組相比，觀察組患者治療效果顯著較好，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于乳腺癌合并糖尿病者， 在化療過程中實(shí)施有針對性的臨床護(hù)理，可在一定程度上提升治療效果和護(hù)理滿意度，對于患者疾病轉(zhuǎn)歸相當(dāng)有利，值得進(jìn)一步在臨床護(hù)理中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；2型糖尿病；紫杉醇；化療；針對性護(hù)理

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0144-02

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤疾病，該疾病在一定程度上對患者的身心健康造成影響[1]。迄今為止，化療依舊為治療乳腺癌的首選方式。紫杉醇為特效藥。但在對患者使用該藥物進(jìn)行治療的過程中，需要使用地塞米松防敏。糖皮質(zhì)激素對于胰島素有著拮抗的效果。會推進(jìn)肝糖原分解過程，使用之后，體內(nèi)葡糖含量增高，同時阻止機(jī)體組織對于葡糖攝取。在此時使用藥物，會提升患者血糖值， 進(jìn)而誘發(fā)糖尿病產(chǎn)生，例如糖尿病性高滲昏迷，酮酸癥中毒等等。有文獻(xiàn)證實(shí)，對于糖尿病合并乳腺癌者，使用紫杉醇藥物進(jìn)行化療的同時，對其進(jìn)行針對性護(hù)理，可取得滿意成果。為了證實(shí)該理論的公允性。結(jié)合實(shí)際情況，該文選擇2015年2月—2016年2月該院收治的68例乳腺癌合并糖尿病者為研究對象，并對部分患者在治療過程中使用針對性護(hù)理。取得滿意成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月—2016年2月該院收治的68例乳腺癌合并糖尿病者為研究對象，經(jīng)臨床診斷和病理實(shí)驗(yàn)檢查，患者確診，符合衛(wèi)生部與中華醫(yī)學(xué)會.糖尿病分會頒布的關(guān)于乳腺癌以及2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。該實(shí)驗(yàn)通過該院倫理委員會審查，符合赫爾辛基宣言，患者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時簽署了知情同意書。所有患者均為女性，在進(jìn)行化療之前，存在糖尿病，未獲得特殊血糖管理與控制，化療期間常規(guī)使用地塞米松?？崭寡菫?5.6～18.6 mmol/L。餐后患者血漿葡糖濃度為18.9～29.1 mmol/L。依照患者血糖情況，使用濃度為0.9%生理鹽水聯(lián)合劑量為6～14 U胰島素靜滴，完成降血糖治療之后，保持患者空腹血糖濃度為6.8～7.2 mmol/L。在餐后2 h，患者的血糖水平為8.1～11.3 mmol/L .現(xiàn)依照就診順序，將患者隨機(jī)平均分成觀察組與對照組，每組34例。在此其中對照組患者年齡區(qū)間為48.9～68.7歲，平均年齡為（55.3±2.5）歲。對照組年齡區(qū)間為49.6～68.3歲，平均年齡為（56.7±5.2）歲。兩組患者的年齡，疾病嚴(yán)重程度等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者在治療期間內(nèi)，實(shí)施常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。以此為基礎(chǔ)，觀察組患者實(shí)施個性化護(hù)理。

1.2.1 心理干預(yù) 罹患乳腺癌女性承受著常人無法想象的心理壓力，其中包含家庭經(jīng)濟(jì)壓力和疾病自身壓力。2型糖尿病合并乳腺癌者在化療期間內(nèi)需要使用糖皮質(zhì)激素，部分患者會對此產(chǎn)生恐懼心理，過分擔(dān)心血糖值升高，導(dǎo)致化療無法順利進(jìn)行，一部分患者在化療期間內(nèi)出現(xiàn)了高血糖并發(fā)癥，進(jìn)而加重了內(nèi)心不良情緒。所以說，做好患者的心理護(hù)理工作，有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義存在。護(hù)士應(yīng)結(jié)合患者的文化水平，有針對性的做好疾病宣教工作。增加和患者溝通的次數(shù)，使用有效方式，與其建立起良好的護(hù)患關(guān)系，獲取患者信任。告知患者要以積極的心態(tài)面對自身疾病，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，血糖升高知識暫時現(xiàn)象，合理的藥物監(jiān)管可降低血糖值。敦促患者按時休息，擁有良好睡眠，提升免疫力。在治療期間，可對患者實(shí)施音樂療法或者觀看視頻，轉(zhuǎn)移注意力，排解患者內(nèi)心壓力，為化療做好充分準(zhǔn)備。

1.2.2 飲食干預(yù) 乳腺癌屬于機(jī)體消耗性疾病，2型糖尿病為內(nèi)分泌疾病。對乳腺癌合并2型糖尿病者實(shí)施飲食干預(yù)的根本目的在于提升患者自身免疫能力，穩(wěn)定血糖。在化療期間內(nèi)，糖尿病患者依舊需要遵循少食多餐原則進(jìn)餐?？茖W(xué)配比食物比例，在依照患者民族習(xí)慣和口味喜好，控制熱量攝入水平，在真正意義上做到均衡飲食，注重營養(yǎng)搭配，在此同時對患者的執(zhí)行情況進(jìn)行全面監(jiān)控，確?；颊咭勒诊嬍秤?jì)劃進(jìn)食。

1.2.3 血糖護(hù)理 在使用紫衫醇進(jìn)行化療的期間，因?yàn)槭褂锰瞧べ|(zhì)激素的原因，患者血糖會急速上升。在使用胰島素藥物靜滴降血糖治療時，要增加監(jiān)測次數(shù)，每個小時都要對血糖變化進(jìn)行監(jiān)測，在此同時，告訴患者家屬監(jiān)測血糖的重要性，進(jìn)行有效配合。如果在此過程中出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，例如口渴，意識不清等等，要在第一時間通知醫(yī)生，同時做好搶救工作。

1.2.4 輸液護(hù)理 該疾病患者血糖值較高，和單純性乳腺癌患者相比，在皮膚組織糖原水平也較高。容易出現(xiàn)傷口感染與不愈合現(xiàn)象。對于此，在化療初期應(yīng)當(dāng)實(shí)施PICC置管，如有需要，行深靜脈置管術(shù)。靜脈通路應(yīng)在患者上健側(cè)建立，禁止在患側(cè)肢體與下肢建立，血管選取原則應(yīng)為彈性良好，粗，直，不能選擇彈性差的細(xì)小血管。對患者實(shí)施靜脈留置針，在完成化療之后第一時間移除，增加巡視次數(shù)與時間。在置管期間內(nèi)嚴(yán)格觀察化療藥物輸注情況，預(yù)防化療藥物外滲，如果發(fā)生外滲現(xiàn)象，應(yīng)在第一時間加以處理。

1.2.5 預(yù)防感染 全面做好患者的基礎(chǔ)性護(hù)理工作，保證床單干凈整潔。皮膚應(yīng)做好清潔工作。建議病患穿著棉質(zhì)透氣性好內(nèi)衣， 增加更換內(nèi)衣褲次數(shù)，保證個人衛(wèi)生。使用有效方式，確保患者口腔清潔，定期開窗通風(fēng)，依照洗手“七步法”清潔手部。定期開窗通風(fēng)，使用有效方式，預(yù)防呼吸道感染，如有必要，實(shí)施保護(hù)性隔離措施，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行相關(guān)處理的時候，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，強(qiáng)化病房管理力度，搞好病區(qū)衛(wèi)生，及時對患者和家屬開展衛(wèi)生宣教。

1.2.6 運(yùn)動指導(dǎo) 結(jié)合患者實(shí)際情況，開展運(yùn)動指導(dǎo)工作。每天輸注前，可漫步行走，活動肢體，以半小時為適宜，不宜開展劇烈運(yùn)動，以感覺不累為最佳。

1.3 觀察指標(biāo)

患者出院前，對其護(hù)理滿意度與治療效果進(jìn)行全面比較。護(hù)理滿意度問卷為該院自制，詳細(xì)分為“滿意”“較滿意”“不滿意”3項(xiàng)，滿意率為（滿意+較滿意）/總?cè)藬?shù)×100.00%。治療效果依照世界衛(wèi)生組織頒布的實(shí)體瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，對患者的治療結(jié)果進(jìn)行全面評價(jià)，詳細(xì)為[3]：

CR：所有目標(biāo)病灶消失。

PR：基線病灶長徑總和縮小 >30%。

PD：基線病灶長徑總和增加 <20%或出現(xiàn)新病灶。

SD：基線病灶長徑總和有縮小但未達(dá)PR或有增加但未達(dá)PD。

治療有效率為（CR+PR）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料[n（%）]使用χ2檢驗(yàn)的方式計(jì)算，數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料（x±s）使用t檢驗(yàn)方式計(jì)算，當(dāng)P<0.05時，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度比較

對照組患者護(hù)理滿意者 13例，較滿意者12 例，不滿意者9例，總護(hù)理滿意率為73.53%。觀察組患者護(hù)理滿意者22 例，較滿意者10 例，不滿意者 2例，總護(hù)理滿意率為94.12%。與對照組相比，觀察組患者護(hù)理滿意率明顯較好，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.314，P<0.05）。

2.2 治療效果比較情況

對照組患者CR 10例，PR 10例，PD14 例，無SD案例?？傆行蕿?8.82 %。觀察組患者CR 15例，PR 9例，PD 10例，無SD案例?？傆行蕿?0.59 %。和對照組相比，觀察組患者治療效果顯著較好，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.030，P<0.05）。

3 討論

和單純?nèi)橄侔┗颊卟煌?，乳腺癌合?型糖尿病者必須進(jìn)行血糖健監(jiān)控工作。血糖管理貫穿整個治療過程。如未能及時控制血糖，就會在一定程度上對患者的情緒造成影響，令其喪失戰(zhàn)勝疾病的信心，產(chǎn)生對康復(fù)不利的負(fù)性情緒。如果長期受到不良情緒的影響，會令其內(nèi)分泌紊亂，干擾胰島素效果，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，誘發(fā)一系列并發(fā)癥。在對患者使用紫杉醇進(jìn)行臨床治療的同時，需要使用糖皮質(zhì)激素，而這種藥物會令患者血糖暫時性的升高，如未能做好藥物管理工作，對康復(fù)不利。因此對于乳腺癌合并2型糖尿病者，以常規(guī)護(hù)理方式為基礎(chǔ)，做好患者飲食指導(dǎo)，心理護(hù)理，輸液護(hù)理和感染護(hù)理，有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。醫(yī)務(wù)工作者在治療期間適當(dāng)增加巡查次數(shù)，可在治療過程中及時發(fā)現(xiàn)不利于病情因素。以便第一時間對患者進(jìn)行救治，減少疾病風(fēng)險(xiǎn)。

在該次實(shí)驗(yàn)的相關(guān)研究結(jié)果中能夠看出，和對照組相比，觀察組患者的治療效果以及護(hù)理滿意度均較好，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這在根本上證實(shí)，對于該疾病者， 在化療過程中實(shí)施有針對性的臨床護(hù)理，可在一定程度上提升治療效果和護(hù)理滿意度，對于患者疾病轉(zhuǎn)歸相當(dāng)有利，值得進(jìn)一步在臨床護(hù)理中推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉春萍，栗東雪，馬鋅.紫杉醇聯(lián)合表阿霉素治療乳腺癌不良反應(yīng)的護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2013（30）：68-69.

[2] 于潔，馬鋅，王璘琳.紫杉醇與希羅達(dá)在乳腺癌患者術(shù)后化療中的應(yīng)用與護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2013（33）：78-79.

[3] 武利平.紫杉醇聯(lián)合順鉑對阿霉素耐藥晚期乳腺癌90例的療效及護(hù)理分析[J].中國藥業(yè)，2013（23）：91-92.

（收稿日期：2017-01-13）