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    血壓晝夜節(jié)律變化對(duì)腦梗死急性期病人預(yù)后的影響

    2017-08-11 10:49:42
    關(guān)鍵詞:節(jié)律急性期入院

    逯 琴

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    血壓晝夜節(jié)律變化對(duì)腦梗死急性期病人預(yù)后的影響

    逯 琴

    目的 探討血壓晝夜節(jié)律變化對(duì)腦梗死急性期病人預(yù)后的影響。方法 選取2015年3月—2016年9月入住我院神經(jīng)內(nèi)科確診為腦梗死急性期的住院病人132例,并進(jìn)行入院靜息狀態(tài)血壓及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行入院時(shí)、入院1周、入院2周及入院4周的神經(jīng)功能評(píng)分。結(jié)果 急性腦梗死病人入院時(shí)血壓高于入院后12 h血壓值(P<0.05);24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)顯示杓型高血壓病人68例(51.5%),非杓型高血壓病人64例(48.5%),超杓型24例,反杓型10例。杓型血壓節(jié)律病人入院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分入院時(shí)與非杓型血壓節(jié)律病人比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入院1周、入院2周及入院4周神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于非杓型血壓節(jié)律病人(P<0.05);非杓型血壓節(jié)律病人中,超杓型血壓節(jié)律病人與反杓型血壓節(jié)律病人在入院時(shí)、入院1周、入院2周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);入院4周時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血壓晝夜節(jié)律異常對(duì)急性腦梗死病人神經(jīng)功能恢復(fù)有一定影響;血壓晝夜節(jié)律可作為急性腦梗死病人預(yù)后的重要參考因素。

    腦梗死;高血壓;血壓晝夜節(jié)律;神經(jīng)功能評(píng)估

    正常人動(dòng)態(tài)血壓波動(dòng)曲線(xiàn)呈現(xiàn)兩峰一谷,晝高夜低,長(zhǎng)柄杓形。血壓的晝夜變化,對(duì)適應(yīng)機(jī)體活動(dòng),保護(hù)心、腦血管結(jié)構(gòu)和功能是有益的。高血壓可引起血管損害,收縮壓、舒張壓水平升高均與腦血管病危險(xiǎn)性的增加呈線(xiàn)性關(guān)系;腦梗死急性期病人血壓升高水平同時(shí)受多種因素的影響與控制。因此對(duì)腦梗死急性期病人血壓變化特點(diǎn)進(jìn)行分析,可指導(dǎo)臨床積極降壓,恢復(fù)正常血壓節(jié)律,對(duì)高血壓動(dòng)脈功能的保護(hù)、降低靶器官的并發(fā)癥具有重要意義。本研究分析132例腦梗死急性期病人的血壓晝夜節(jié)律,旨在探討血壓的晝夜節(jié)律對(duì)其預(yù)后的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2015年3月—2016年9月入住我院神經(jīng)內(nèi)科確診為腦梗死急性期的住院病人132例。入選標(biāo)準(zhǔn)均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)頭顱MRI證實(shí)為腦梗死急性期。排除使用抗血小板聚集藥物、他汀類(lèi)藥物禁忌,高血壓危象,嚴(yán)重肝腎功能損害,腫瘤及其他免疫系統(tǒng)疾病人。所有病人均有高血壓病史,年齡62.1歲±3.11歲,入院后均給予抗血小板聚集、他汀類(lèi)藥物、改善循環(huán)、腦保護(hù)等常規(guī)治療,血壓監(jiān)測(cè)期間均未給予抗高血壓藥物治療。

    1.2 方法

    1.2.1 靜息狀態(tài)血壓測(cè)量方法 病人入院休息15 min后及入院12 h后病房測(cè)量血壓,采用標(biāo)準(zhǔn)袖帶水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量右上臂血壓,共測(cè)量3次,每次間隔2 min以上,取3次平均值。

    1.2.2 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法 采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè),每30 min自動(dòng)測(cè)量1次血壓,白晝記錄時(shí)間為08:00~22:59,夜間記錄時(shí)間為23:00~07:59。有效血壓測(cè)量次數(shù)>80%為有效病例。記錄24 h平均收縮壓(24 hSBP)、24 h平均舒張壓(24 hDBP)、24 h平均脈壓(24 hPP)、白晝平均收縮壓(dSBP)、白晝平均舒張壓(dDBP)、白晝平均脈壓(dPP)、夜間平均收縮壓(nSBP)、夜間平均舒張壓(nDBP)、夜間平均脈壓(nPP)。

    1.2.3 血壓晝夜節(jié) SBP和DBP夜間下降率,即(白晝血壓平均值—夜間血壓平均值)/白晝均值×100%,10%≤血壓夜間下降率≤20%病人為正常杓型動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律,否則為非杓型動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律,其中≥20%為超杓型動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律,夜間血壓不降反升病人為反杓型動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律[2]。

    1.2.4 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分 專(zhuān)業(yè)神經(jīng)科醫(yī)師根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人入院時(shí)、入院1周、入院2周及入院4周的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)定,并實(shí)行雙盲法測(cè)定,評(píng)價(jià)病人及受檢病人均對(duì)動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)信息不知情。

    2 結(jié) 果

    2.1 靜息狀態(tài)血壓結(jié)果分析 132例病人入院休息15 min后靜息血壓≥140/90 mmHg病人103例,平均血壓為(162.4±11.6)/(96.7±5.8)mmHg,收縮壓最高為195 mmHg,舒張壓最高為117 mmHg;入院12 h后血壓≥140/90 mmHg病人61例,平均血壓為(154.8±7.1)/(95.3±8.2)mmHg,收縮壓最高為179 mmHg,舒張壓最高為101 mmHg,兩次血壓所測(cè)值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果分析 根據(jù)所有病人24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn),24 h平均血壓≥130/80 mmHg病人96例,日間血壓平均值≥135/85 mmHg病人98例,最高為181/93 mmHg,平均(146.22±17.8)/(89.6±7.1)mmHg;夜間血壓平均值≥125/75 mmHg病人85例,最高為176/92 mmHg,其中根據(jù)血壓晝夜節(jié)律特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)杓型高血壓病人68例,非杓型高血壓病人64例,超杓型病人24例,反杓型病人10例。

    2.3 不同血壓晝夜節(jié)律病人的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 杓型血壓節(jié)律病人入院時(shí)、入院1周、入院2周及入院4周的神經(jīng)功能缺損評(píng)分分值在入院時(shí)與非杓型血壓節(jié)律病人比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);入院1周、入院2周及入院4周神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于非杓型血壓節(jié)律病人(P<0.05)。在非杓型血壓節(jié)律病人中,超杓型血壓節(jié)律病人與反杓型血壓節(jié)律病人在入院時(shí)、入院1周、入院2周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);入院4周時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

    表1 不同血壓晝夜節(jié)律病人的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s) 分

    3 討 論

    高血壓是引起腦梗死的重要危險(xiǎn)因素,隨著對(duì)高血壓的深入研究發(fā)現(xiàn),血壓水平不但與靶器官損害有關(guān),血壓晝夜節(jié)律紊亂可導(dǎo)致或加重靶器官的損害,其主要發(fā)病機(jī)制為高血壓所致的小動(dòng)脈硬化[3]。這與腦血管長(zhǎng)期受高血壓影響引起動(dòng)脈壁發(fā)生結(jié)構(gòu)代償密切相關(guān),通過(guò)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)移向較高的血壓水平,從而使病人對(duì)血壓驟降的代償能力下降,可引起腦血流灌注不足致腦組織缺血。

    正常人體神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)具有明顯的睡眠-覺(jué)醒循環(huán)和晝夜節(jié)律特征,通過(guò)一系列神經(jīng)體液調(diào)節(jié)血壓也呈明顯的晝夜波動(dòng)性。正常人群及大多數(shù)高血壓病人中動(dòng)態(tài)血壓呈夜間下降白晝上升的節(jié)律變化,其波動(dòng)曲線(xiàn)為雙峰雙谷或雙峰單谷的長(zhǎng)柄杓狀特點(diǎn),這種晝夜血壓節(jié)律變化對(duì)適應(yīng)機(jī)體活動(dòng)及保護(hù)腦等靶器官的血管結(jié)構(gòu)和功能有很大獲益。已有大量研究顯示,非杓型血壓病人有嚴(yán)重的靶器官損害[4-5],這與非杓型血壓病人夜間血壓持續(xù)升高,生理節(jié)奏性波動(dòng)消失,使血管系統(tǒng)長(zhǎng)時(shí)間處于高水平血壓負(fù)荷,容易導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)和功能的損害。

    腦梗死急性期病人入院時(shí)靜息血壓大多數(shù)呈較高水平,這可能與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活、心輸出量增加、梗死后應(yīng)激性刺激及腦缺氧、顱內(nèi)壓增高的生理性反應(yīng)等相關(guān),本研究發(fā)現(xiàn)急性腦梗死病人入院時(shí)靜息血壓值較入院后12 h高,這與國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道急性腦卒中病人入院血壓最高,入院后12 h迅速下降提示急性腦梗死病人血壓有自動(dòng)下降趨勢(shì)研究相吻合[6]。

    本研究顯示,急性腦梗死病人中非杓型血壓節(jié)律病人神經(jīng)功能缺損評(píng)分在入院后1周直至入院后4周評(píng)分均高于杓型血壓節(jié)律病人;這可能與杓型血壓晝夜節(jié)律病人在急性腦梗死發(fā)生后自身調(diào)節(jié)功能存在、血管壁彈性尚可、存在血管再生能力易形成側(cè)支循環(huán)有關(guān);相反,非杓型血壓節(jié)律病人由于失去正常血壓晝夜波動(dòng),使得機(jī)體在長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)下導(dǎo)致的嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化、血管壁彈性差及順應(yīng)性下降、血管再生能力及調(diào)節(jié)能力降低且不易形成側(cè)支循環(huán)密切相關(guān)。在非杓型血壓節(jié)律病人中,反杓型晝夜節(jié)律病人在入院后4周神經(jīng)功能缺損評(píng)分高于超杓型晝夜節(jié)律病人,說(shuō)明夜間血壓升高病人神經(jīng)功能恢復(fù)差,這可能與夜間血壓升高使心腦血管等靶器官長(zhǎng)時(shí)間處于較高負(fù)荷狀態(tài),血管內(nèi)皮更易受損,加重動(dòng)脈硬化或粥樣斑塊的形成密切相關(guān),與Bastos等[7]研究結(jié)果相一致;提示高血壓病人降壓藥物時(shí)間選擇需注重不同病人血壓節(jié)律的特點(diǎn),針對(duì)其特點(diǎn)合理選擇降壓藥物服用時(shí)間,對(duì)病人血壓升高靶點(diǎn)進(jìn)行有效干預(yù)有助于防止腦血管疾病事件的發(fā)生及改善預(yù)后。

    綜上所述,血壓晝夜節(jié)律異常是急性腦梗死病人病情發(fā)生發(fā)展及預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素;在急性腦梗死病人的治療過(guò)程中,不能僅依靠靜息狀態(tài)血壓達(dá)標(biāo)這一因素評(píng)估腦梗死病人血壓達(dá)標(biāo)與否,還應(yīng)將血壓晝夜節(jié)律變化作為判斷急性腦梗死病人疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的重要指標(biāo)。提示臨床工作中需充分認(rèn)識(shí)合理控制血壓和調(diào)整異常血壓節(jié)律是改善缺血區(qū)血流灌注的必要性,通過(guò)對(duì)血壓晝夜節(jié)律的觀(guān)察及干預(yù),恢復(fù)病人血壓節(jié)律對(duì)高血壓病人血管的保護(hù),從而改善急性腦梗死病人預(yù)后。

    [1] 中華神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

    [2] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-615.

    [3] 徐燕,高旭光.血壓晝夜節(jié)律異常對(duì)不同亞型急性缺血性腦卒中影響的研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(10):1057-1060.

    [4] Stroke Council of the American Stroke Association.Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke : American Stroke Association[J].Stroke,2003,34:1056-1083.

    [5] Willmot M,Leonardi J,Bath PM.High blood pressure in acute stroke and subsequent outcome: a systematic review [J].Hypertension,2004,43(1):18-24.

    [6] 譚燕,劉鳴,王清芳,等.腦卒中急性期血壓變化及其影響因素[J].高血壓病雜志,2005,13(11):701-705.

    [7] Bastos JM,Bertoquini S,Silva JA,et al.Relationship between ambulatory blood pressure monitoring values and future occurrence of ischemic cerebrovascular and coronary events in hypertensive patients[J].Rev Port Cardiol,2006,25(3):305-316.

    (本文編輯薛妮)

    山西省臨汾市人民醫(yī)院(山西臨汾 041000),E-mail:103644959@qq.com

    信息:逯琴.血壓晝夜節(jié)律變化對(duì)腦梗死急性期病人的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(14):1792-1794.

    R743 R255.2

    B

    10.3969/j.issn.1672-1349.2017.14.036

    1672-1349(2017)14-1792-03

    2016-11-28)

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