血壓晝夜節(jié)律變化對(duì)腦梗死急性期病人預(yù)后的影響

逯 琴

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血壓晝夜節(jié)律變化對(duì)腦梗死急性期病人預(yù)后的影響

逯 琴

目的 探討血壓晝夜節(jié)律變化對(duì)腦梗死急性期病人預(yù)后的影響。方法 選取2015年3月—2016年9月入住我院神經(jīng)內(nèi)科確診為腦梗死急性期的住院病人132例，并進(jìn)行入院靜息狀態(tài)血壓及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行入院時(shí)、入院1周、入院2周及入院4周的神經(jīng)功能評(píng)分。結(jié)果 急性腦梗死病人入院時(shí)血壓高于入院后12 h血壓值(P<0.05)；24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)顯示杓型高血壓病人68例(51.5%)，非杓型高血壓病人64例(48.5%)，超杓型24例，反杓型10例。杓型血壓節(jié)律病人入院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分入院時(shí)與非杓型血壓節(jié)律病人比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入院1周、入院2周及入院4周神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于非杓型血壓節(jié)律病人(P<0.05)；非杓型血壓節(jié)律病人中，超杓型血壓節(jié)律病人與反杓型血壓節(jié)律病人在入院時(shí)、入院1周、入院2周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；入院4周時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血壓晝夜節(jié)律異常對(duì)急性腦梗死病人神經(jīng)功能恢復(fù)有一定影響；血壓晝夜節(jié)律可作為急性腦梗死病人預(yù)后的重要參考因素。

腦梗死；高血壓；血壓晝夜節(jié)律；神經(jīng)功能評(píng)估

正常人動(dòng)態(tài)血壓波動(dòng)曲線(xiàn)呈現(xiàn)兩峰一谷，晝高夜低，長(zhǎng)柄杓形。血壓的晝夜變化，對(duì)適應(yīng)機(jī)體活動(dòng)，保護(hù)心、腦血管結(jié)構(gòu)和功能是有益的。高血壓可引起血管損害，收縮壓、舒張壓水平升高均與腦血管病危險(xiǎn)性的增加呈線(xiàn)性關(guān)系；腦梗死急性期病人血壓升高水平同時(shí)受多種因素的影響與控制。因此對(duì)腦梗死急性期病人血壓變化特點(diǎn)進(jìn)行分析，可指導(dǎo)臨床積極降壓，恢復(fù)正常血壓節(jié)律，對(duì)高血壓動(dòng)脈功能的保護(hù)、降低靶器官的并發(fā)癥具有重要意義。本研究分析132例腦梗死急性期病人的血壓晝夜節(jié)律，旨在探討血壓的晝夜節(jié)律對(duì)其預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2016年9月入住我院神經(jīng)內(nèi)科確診為腦梗死急性期的住院病人132例。入選標(biāo)準(zhǔn)均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱MRI證實(shí)為腦梗死急性期。排除使用抗血小板聚集藥物、他汀類(lèi)藥物禁忌，高血壓危象，嚴(yán)重肝腎功能損害，腫瘤及其他免疫系統(tǒng)疾病人。所有病人均有高血壓病史，年齡62.1歲±3.11歲，入院后均給予抗血小板聚集、他汀類(lèi)藥物、改善循環(huán)、腦保護(hù)等常規(guī)治療，血壓監(jiān)測(cè)期間均未給予抗高血壓藥物治療。

1.2 方法

1.2.1 靜息狀態(tài)血壓測(cè)量方法 病人入院休息15 min后及入院12 h后病房測(cè)量血壓，采用標(biāo)準(zhǔn)袖帶水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量右上臂血壓，共測(cè)量3次，每次間隔2 min以上，取3次平均值。

1.2.2 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法 采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每30 min自動(dòng)測(cè)量1次血壓，白晝記錄時(shí)間為08：00～22：59，夜間記錄時(shí)間為23：00～07：59。有效血壓測(cè)量次數(shù)>80%為有效病例。記錄24 h平均收縮壓(24 hSBP)、24 h平均舒張壓(24 hDBP)、24 h平均脈壓(24 hPP)、白晝平均收縮壓(dSBP)、白晝平均舒張壓(dDBP)、白晝平均脈壓(dPP)、夜間平均收縮壓(nSBP)、夜間平均舒張壓(nDBP)、夜間平均脈壓(nPP)。

1.2.3 血壓晝夜節(jié) SBP和DBP夜間下降率，即(白晝血壓平均值—夜間血壓平均值)/白晝均值×100%，10%≤血壓夜間下降率≤20%病人為正常杓型動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律，否則為非杓型動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律，其中≥20%為超杓型動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律，夜間血壓不降反升病人為反杓型動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律[2]。

1.2.4 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分 專(zhuān)業(yè)神經(jīng)科醫(yī)師根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人入院時(shí)、入院1周、入院2周及入院4周的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)定，并實(shí)行雙盲法測(cè)定，評(píng)價(jià)病人及受檢病人均對(duì)動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)信息不知情。

2 結(jié) 果

2.1 靜息狀態(tài)血壓結(jié)果分析 132例病人入院休息15 min后靜息血壓≥140/90 mmHg病人103例，平均血壓為(162.4±11.6)/(96.7±5.8)mmHg，收縮壓最高為195 mmHg，舒張壓最高為117 mmHg；入院12 h后血壓≥140/90 mmHg病人61例，平均血壓為(154.8±7.1)/(95.3±8.2)mmHg，收縮壓最高為179 mmHg，舒張壓最高為101 mmHg，兩次血壓所測(cè)值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果分析 根據(jù)所有病人24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，24 h平均血壓≥130/80 mmHg病人96例，日間血壓平均值≥135/85 mmHg病人98例，最高為181/93 mmHg，平均(146.22±17.8)/(89.6±7.1)mmHg；夜間血壓平均值≥125/75 mmHg病人85例，最高為176/92 mmHg，其中根據(jù)血壓晝夜節(jié)律特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)杓型高血壓病人68例，非杓型高血壓病人64例，超杓型病人24例，反杓型病人10例。

2.3 不同血壓晝夜節(jié)律病人的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 杓型血壓節(jié)律病人入院時(shí)、入院1周、入院2周及入院4周的神經(jīng)功能缺損評(píng)分分值在入院時(shí)與非杓型血壓節(jié)律病人比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；入院1周、入院2周及入院4周神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于非杓型血壓節(jié)律病人(P<0.05)。在非杓型血壓節(jié)律病人中，超杓型血壓節(jié)律病人與反杓型血壓節(jié)律病人在入院時(shí)、入院1周、入院2周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；入院4周時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 不同血壓晝夜節(jié)律病人的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s) 分

3 討 論

高血壓是引起腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，隨著對(duì)高血壓的深入研究發(fā)現(xiàn)，血壓水平不但與靶器官損害有關(guān)，血壓晝夜節(jié)律紊亂可導(dǎo)致或加重靶器官的損害，其主要發(fā)病機(jī)制為高血壓所致的小動(dòng)脈硬化[3]。這與腦血管長(zhǎng)期受高血壓影響引起動(dòng)脈壁發(fā)生結(jié)構(gòu)代償密切相關(guān)，通過(guò)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)移向較高的血壓水平，從而使病人對(duì)血壓驟降的代償能力下降，可引起腦血流灌注不足致腦組織缺血。

正常人體神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)具有明顯的睡眠-覺(jué)醒循環(huán)和晝夜節(jié)律特征，通過(guò)一系列神經(jīng)體液調(diào)節(jié)血壓也呈明顯的晝夜波動(dòng)性。正常人群及大多數(shù)高血壓病人中動(dòng)態(tài)血壓呈夜間下降白晝上升的節(jié)律變化，其波動(dòng)曲線(xiàn)為雙峰雙谷或雙峰單谷的長(zhǎng)柄杓狀特點(diǎn)，這種晝夜血壓節(jié)律變化對(duì)適應(yīng)機(jī)體活動(dòng)及保護(hù)腦等靶器官的血管結(jié)構(gòu)和功能有很大獲益。已有大量研究顯示，非杓型血壓病人有嚴(yán)重的靶器官損害[4-5]，這與非杓型血壓病人夜間血壓持續(xù)升高，生理節(jié)奏性波動(dòng)消失，使血管系統(tǒng)長(zhǎng)時(shí)間處于高水平血壓負(fù)荷，容易導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)和功能的損害。

腦梗死急性期病人入院時(shí)靜息血壓大多數(shù)呈較高水平，這可能與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活、心輸出量增加、梗死后應(yīng)激性刺激及腦缺氧、顱內(nèi)壓增高的生理性反應(yīng)等相關(guān)，本研究發(fā)現(xiàn)急性腦梗死病人入院時(shí)靜息血壓值較入院后12 h高，這與國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道急性腦卒中病人入院血壓最高，入院后12 h迅速下降提示急性腦梗死病人血壓有自動(dòng)下降趨勢(shì)研究相吻合[6]。

本研究顯示，急性腦梗死病人中非杓型血壓節(jié)律病人神經(jīng)功能缺損評(píng)分在入院后1周直至入院后4周評(píng)分均高于杓型血壓節(jié)律病人；這可能與杓型血壓晝夜節(jié)律病人在急性腦梗死發(fā)生后自身調(diào)節(jié)功能存在、血管壁彈性尚可、存在血管再生能力易形成側(cè)支循環(huán)有關(guān)；相反，非杓型血壓節(jié)律病人由于失去正常血壓晝夜波動(dòng)，使得機(jī)體在長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)下導(dǎo)致的嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化、血管壁彈性差及順應(yīng)性下降、血管再生能力及調(diào)節(jié)能力降低且不易形成側(cè)支循環(huán)密切相關(guān)。在非杓型血壓節(jié)律病人中，反杓型晝夜節(jié)律病人在入院后4周神經(jīng)功能缺損評(píng)分高于超杓型晝夜節(jié)律病人，說(shuō)明夜間血壓升高病人神經(jīng)功能恢復(fù)差，這可能與夜間血壓升高使心腦血管等靶器官長(zhǎng)時(shí)間處于較高負(fù)荷狀態(tài)，血管內(nèi)皮更易受損，加重動(dòng)脈硬化或粥樣斑塊的形成密切相關(guān)，與Bastos等[7]研究結(jié)果相一致；提示高血壓病人降壓藥物時(shí)間選擇需注重不同病人血壓節(jié)律的特點(diǎn)，針對(duì)其特點(diǎn)合理選擇降壓藥物服用時(shí)間，對(duì)病人血壓升高靶點(diǎn)進(jìn)行有效干預(yù)有助于防止腦血管疾病事件的發(fā)生及改善預(yù)后。

綜上所述，血壓晝夜節(jié)律異常是急性腦梗死病人病情發(fā)生發(fā)展及預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素；在急性腦梗死病人的治療過(guò)程中，不能僅依靠靜息狀態(tài)血壓達(dá)標(biāo)這一因素評(píng)估腦梗死病人血壓達(dá)標(biāo)與否，還應(yīng)將血壓晝夜節(jié)律變化作為判斷急性腦梗死病人疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的重要指標(biāo)。提示臨床工作中需充分認(rèn)識(shí)合理控制血壓和調(diào)整異常血壓節(jié)律是改善缺血區(qū)血流灌注的必要性，通過(guò)對(duì)血壓晝夜節(jié)律的觀(guān)察及干預(yù)，恢復(fù)病人血壓節(jié)律對(duì)高血壓病人血管的保護(hù)，從而改善急性腦梗死病人預(yù)后。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383.

[2] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39(7)：579-615．

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(本文編輯薛妮)

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信息：逯琴.血壓晝夜節(jié)律變化對(duì)腦梗死急性期病人的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(14)：1792-1794.

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10.3969/j.issn.1672-1349.2017.14.036

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