普羅帕酮治療川崎病合并心律失常臨床觀察

于金鳳，王淑梅

（牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011）

普羅帕酮治療川崎病合并心律失常臨床觀察

于金鳳，王淑梅△

（牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011）

目的 觀察普羅帕酮治療川崎病合并心律失常的療效及安全性。方法 隨機(jī)抽取醫(yī)院收治的川崎病合并心律失常患兒78例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各39例。對照組患兒給予美托洛爾治療，觀察組患兒給予普羅帕酮治療。比較兩組患兒臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的總有效率為94.87%，明顯高于對照組的74.36%（P＜0.05）；觀察組患兒的心功能、C反應(yīng)蛋白與肌鈣蛋白等指標(biāo)改善幅度均明顯大于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%，明顯低于對照組的30.77%（P＜0.05）。結(jié)論 普羅帕酮治療川崎病合并心律失常臨床效果顯著，安全可靠，值得臨床推廣。

普羅帕酮；美托洛爾；川崎??；心律失常；臨床療效；安全性

川崎病是臨床常見的一種全身非特異性血管炎綜合征，又稱小兒皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征[1]。該病好發(fā)于3個(gè)月至5歲的嬰幼兒，且男患兒居多，成人極少患此病[2]。其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、頸部非膿性淋巴結(jié)腫大、眼結(jié)合膜充血、口腔黏膜彌漫充血、手足硬性水腫等[3]。目前，川崎病病因尚未明確，發(fā)病部位遍及全身血管，一旦產(chǎn)生病變，可能影響患兒的全身各種臟器并引發(fā)多種疾病，其中以間質(zhì)性心肌炎為主[4－5]。川崎病有50%的可能會伴有心肌炎，炎癥會導(dǎo)致傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生障礙，從而使患兒發(fā)生心律失常，若不能及時(shí)治療，可能危及患兒生命安全[6]。本研究中觀察了普羅帕酮治療川崎病合并心律失常的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床確診為川崎病合并心律失常，彩色多普勒檢查顯示存在冠狀動脈擴(kuò)張，心電圖檢查顯示存在快速性心律失常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等臟器疾病，血液系統(tǒng)疾病及先天性心臟病[7－8]。

病例選擇與分組：選取我院2014年6月至2016年8月收治的川崎病合并心律失?；純?8例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各39例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較（n＝39）

1.2 方法

兩組患兒均給予24 h心電監(jiān)測，并依據(jù)患兒心律失常糾正情況合理調(diào)整治療藥物。觀察組患兒將鹽酸普羅帕酮注射液（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022214，規(guī)格為每支20mL∶70mg）35mg加入5%葡萄糖注射液150mL靜脈滴注，滴注速率為0.5～1.0mg／min，并根據(jù)患兒心律失常糾正情況調(diào)整藥物，如心律正常則停止給藥，若在停藥后再次出現(xiàn)心律失常時(shí)給予普羅帕酮口服。對照組將酒石酸美托洛爾注射液（武漢遠(yuǎn)大制藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046479，規(guī)格為每支5mL）10mg加入5%葡萄糖注射液150m L靜脈滴注，滴注速率為1～2 mg／min，如心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律則停止用藥，如停藥后心律失常復(fù)發(fā)則口服美托洛爾片。兩組患兒的治療時(shí)間均為1周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9]及觀察指標(biāo)

顯效：患者發(fā)熱、皮疹、頸部非膿性淋巴結(jié)腫大、眼結(jié)合膜充血等臨床癥狀或體征完全消失，心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律，且不復(fù)發(fā)；有效：患者臨床癥狀或體征有所好轉(zhuǎn)，心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律，停藥后復(fù)發(fā)；無效：患者臨床癥狀或體征無任何變化，心律失常未轉(zhuǎn)為竇性心律?？傆行В斤@效＋有效。比較兩組患兒治療前后的左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、C反應(yīng)蛋白(CRP)與肌鈣蛋白 I(cTnI)等指標(biāo)；觀察患兒惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以 X±s表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。治療過程中，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒共 4例（10.26%），明顯少于對照組的12例（30.77%），不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

川崎病為出疹性發(fā)熱性全身血管炎性病變，受損最嚴(yán)重的為冠狀動脈，臨床特征主要有心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)受損、心內(nèi)膜炎、心肌炎癥、全身免疫功能紊亂等[10－11]。該病的出現(xiàn)與患兒自身的感染情況密切相關(guān)，且具有地方性、流行性等特點(diǎn)[12]。由于嬰幼兒年齡較小，免疫功能較成年人弱，極易被病毒入侵導(dǎo)致川崎病[13]。川崎病早期臨床表現(xiàn)一般以血管壁炎性細(xì)胞浸潤、平滑肌細(xì)胞水腫等為主，病情加重會導(dǎo)致患兒的動脈壁彈力膜損傷及形成動脈瘤，同時(shí)使纖維細(xì)胞增生[14]。川崎病常伴有心律失常，而心律失常為心肌損傷的常見表現(xiàn)[15]，這會使患兒心率過快，冠狀動脈出現(xiàn)梗阻等。本病嬰幼兒患兒死亡率較高，故提高臨床治療效果至關(guān)重要。

表2 兩組患兒臨床療效比較[例（%），n＝39]

表3 兩組患兒心功能、C反應(yīng)蛋白與肌鈣蛋白水平比較（±s，n＝39）

表3 兩組患兒心功能、C反應(yīng)蛋白與肌鈣蛋白水平比較（±s，n＝39）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05，與對照組治療后比較，bP＜0.05。

美托洛爾為心臟選擇性β1受體阻滯劑，在抑制心臟收縮能力、降低心率以及改善人體心肌缺血癥狀方面有重要作用。普羅帕酮主要經(jīng)肝臟代謝，靜脈注射后血藥濃度可快速達(dá)到峰值，安全性高，對于治療川崎病合并心律失常具有很高的藥效價(jià)值，可有效降低患兒的死亡率[16]。普羅帕酮為抗心律失常的常用藥物，可有效控制鈣離子和鈉離子結(jié)合，延長心肌細(xì)胞鈉通道恢復(fù)時(shí)間，減少再次激活的鈉通道數(shù)量，降低心肌細(xì)胞運(yùn)動的速率，縮短動作電位時(shí)程等，預(yù)防心肌細(xì)胞自律[15]。另外，普羅帕酮還可有效消除心肌異常沖動，降低心肌組織興奮性及傳導(dǎo)速率，降低心率等[16]。其不僅效果顯著，且安全性高。本研究結(jié)果也顯示，觀察組患兒的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，普羅帕酮治療川崎病合并心律失常臨床療效好，且安全可靠，值得臨床推廣。

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Clinical Observation of Propafenone for Treating Kawasaki Disease Com p licated w ith Arrhythm ia

Yu Jinfeng，Wang Shumei
（Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang，Heilongjiang，China 157011）

Ob jective To observe the clinical efficacy and safety of Propafenone in the treatment of Kawasaki disease complicated with arrhythmia.M ethods Totally 78 children with Kawasaki disease complicated with arrhythmia admitted to our hospital were random ly selected and divided into the observation group and control group，39 cases in each group.The control group was treated with Metoprolol，while the observation group was treated with Propafenone.The clinical efficacy and the adverse drug reactions were compared in the two groups.Results The total effective rate of the observation group was 94.87%，which was significantly higher than 74.36% of the control group（P＜0.05），the improvement of cardiac function，C reactive protein and troponin in the observation group was significantlyhigher than those in the control group（P＜0.05），the incidence rate of adverse reactions in the observation group was 10.26%，which was significantly lower than 30.77% in the control group（P＜0.05）.Conclusion Propafenone in the treatment of Kawasaki disease complicated with arrhythmia has good effect and safety，which is worthy of clinical promotion.

Propafenone；Metoprolol；Kawasaki disease；arrhythmia；clinical efficacy；safety

2017－01－06；

2017－03－20)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.12.018

于金鳳（1972－），女，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)樾汉粑到y(tǒng)疾病的診治，（電子信箱）yjf99266＠126.com。

△通訊作者：王淑梅（1963－），女，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)閶D產(chǎn)科疾病的診治，（電子郵箱）dupengmdj＠123.com。

R969.4；R972＋.2

：A

：1006－4931(2017)12－0062－03